Complicații după vaccinul BCG

Complicațiile după BCG sunt considerate ca fiind un proces tuberculos local și trebuie tratate de un specialist pediatric pentru tuberculoză. Alte vaccinări în timpul tratamentului pentru complicații sunt strict interzise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Chimioterapia tuberculozei

Copiii cu complicații ale BCG sunt prescrise trei medicamente:

1. streptomicină 20 mg / kg (administrat sub formă de o singură injecție),
2. isoniazid 15-20 mg / kg (2-3 pe cale orală înainte de mese, după 30 de minute de administrare a vitaminei B6 în doza de vârstă);
3. Pyrazinamidă 25 mg / kg - o administrare orală la 30 de minute după mese. (Această recomandare nu este incontestabilă, deoarece există dovezi ale rezistenței BCG la pirazinamidă).

Necesitatea tratamentului specific al complicațiilor generalizate ale BCG este incontestabilă, cu toate acestea, studiile controlate au demonstrat lipsa de influență a terapiei specifice (inclusiv macrolidele) asupra cursului limfadenitei BCG și a frecvenței supurației acesteia. Confuz și recomandări pentru utilizarea pirazinamidei, deoarece tulpina M. Bovis BCG, precum și M. Bovis rezistente la acesta.

Limfadenitы

Terapie 3 preparate, cu formă fistulos un copil de până la 3 ani isoniazida 15 mg / kg / zi oral și 5 mg / kg, ca o soluție de 10% în 1 secționată injecție nodul limfatic prin zi - un total de 10 injecții. Pulbul este îndepărtat cu o seringă înainte de introducerea izoniazidei. Cu acumularea continuă a puroiului după 2 săptămâni. Repetați cursul injecțiilor; în plus, se folosesc comprese cu o soluție preparată din 0,45 g rifampicină, 15,0 ml Dimexidum și 85,0 ml apă distilată timp de 5-7 zile.

După 1,5-2 luni, cu o scădere a ganglionului limfatic, streptomicina este anulată, 2 medicamente sunt injectate până la vindecarea completă. În absența dinamicii, după 3 luni, ei decid cu privire la eliminarea ganglionilor limfatici modificați cazus. Calcinatul mare (> 10 mm) este, de asemenea, eliminat în timpul tratamentului cu 2 medicamente.

Infiltrate cu ulcerații în centru> 20-30 mm și abcese reci> 20 mm sunt tratate timp de o lună cu 3 medicamente, apoi cu două până la resorbția completă. La nivel local cu abces până la 20 mm - puncție cu aspirație de puroi; Se administrează streptomicină 20 mg / kg. Abscess> 20 mm deschis, pansamentele cu soluție hipertonică se schimbă în fiecare zi.

[7], [8], [9], [10],

Ulcere

În interiorul a două medicamente, topic cu granulații, pudră pulbere izoniazid 0,1-0,3 g de 2 ori pe zi, hidrocortizon unguent pentru noapte.

Grupuri dispensare de copii cu BCG-itami

	Tip de complicație	Periodicitatea anchetei	Perioada de observare
VA	Infecția BCG persistentă și diseminată, inclusiv osteită, limfadenită cazoasă (2 sau mai multe grupuri)	Ca bolnav, dar cel puțin o dată în 10 zile	Nu este limitat
V-B	Grupul limfadenită limfadenită 1, limfadenită fără fistulă, abces rece, ulcer, infiltrație> 1 cm, keloid în creștere	Ca bolnav, dar cel puțin o dată pe lună	Cel puțin 12 luni
VB	Infectarea BCG inactivă: limfadenita în faza de calcifiere; care nu cresc cheloide; Persoane transferate din grupurile VA și V-B.	Cel puțin o dată în 6 luni.	Nu este limitat

Cheaguri cicatrice

Nu există metode radicale, îndepărtarea lor chirurgicală este absolut contraindicată, deoarece conduce (după 3 luni) la creșterea rapidă a cheloidului. Crioterapia este, de asemenea, contraindicată. Terapia de absorbție include administrarea intramusculară a pirogenului cu obkalyvanie lidzoy ulterior, precum și expunerea la ultrasunete (US), urmată de electroforeza tiosulfatului de sodiu. Efectul tratamentului - încetarea creșterii cicatricilor.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dispensar observator

Supravegherea clinică a copiilor care au complicații după vaccinul BCG se efectuează în conformitate cu schemele.

[16], [17],

Investigarea complicațiilor vaccinării cu BCG

Algoritmul acțiunilor medicului atunci când investighează o complicație după vaccinare cu BCG sau BCG-M include următoarele etape:

• Etapa 1 Fiecare copil vaccinat este examinat de un medic pediatru la vârsta de 1, 3, 6 luni până la vindecarea reacției locale de vaccinare: se observă starea locului de injectare și nodulii limfatici regionali (axilar, supra- și infraclavicular, cervical).

Ulcerații locale mai mari de 10 mm sau o creștere de mai mult de 10 mm a ganglionului limfatic sau

Recomandările se bazează pe prevederile Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 21. 03.2003 №109, precum și beneficii materiale pentru medici „Prevenirea TB complicatii de vaccinare“, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2005, lipsa răspunsului de vindecare locale de peste 6 luni - o indicație pentru trimitere la un medic pediatru, un specialist TBC. Se prezintă o examinare suplimentară și copiii cu limfadenită, detectați întâmplător în timpul examinării pentru "întoarcerea" probelor de tuberculină etc. În clinica pentru copii se efectuează teste de sânge și urină, reacția Mantoux cu 2 (12 luni sau mai mult după administrarea BCG), radiografiile toracice.

• Etapa 2 Specialistul în TB determină cantitatea de diagnostice pentru a confirma diagnosticul.
• Etapa 3 După examinare, copilul cu sistemul de apărare aeriană este trimis la dispensarul de tuberculoză pentru a verifica diagnosticul și prescrierea tratamentului.

Dacă se suspectează BCG-osteita, radiografiile sunt luate în 2 proiecții și (sau) tomografia computerizată pentru a detecta osteoporoza regională, atrofia, focalizarea distrugerii, sechestrarea, îngustarea spațiului articular și alte schimbări articulare.

Diagnosticul infecției BCG generalizate este verificat prin izolarea culturii de Mycobacterium bovis BCG. În cazul în care este imposibil să se identifice tulpini în câmp, acestea trebuie trimise la Institutul de Cercetare al Ftizioghulmonologiei de la St. Petersburg sau la Institutul Central de Cercetare a Tuberculozei din cadrul Academiei de Științe Medicale din Rusia (Moscova).

Spitalizarea într-un spital specializat este prezentată în cazul imposibilității efectuării adecvate a tratamentului anti-tuberculoză pe bază de ambulatoriu.

Ultima etapă a algoritmului după verificarea diagnosticului "complicație după BCG" este informarea autorităților superioare și elaborarea unui "Act de investigare a complicațiilor după imunizare cu un vaccin împotriva tuberculozei".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]