Colita ulcerativă: simptome

Principalele simptome ale colitei ulcerative nespecifice sunt următoarele.

Diaree cu sânge, mucus și puroi. Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, este caracteristic un scaun frecvent, cu un amestec de sânge, mucus și puroi. Scaune de până la 20 de ori pe zi, și cu un curent greu de până la 30-40, mai ales noaptea și dimineața. La mulți pacienți, cantitatea de sânge din fecale este foarte semnificativă, uneori defecarea apare aproape din sânge pur. Cantitatea de sânge pierdută de pacienți pe parcursul zilei poate varia de la 100 la 300 ml. Masele fecale conțin o cantitate mare de puroi și pot avea un miros fetid.

Debutul bolii poate fi diferit în funcție de momentul apariției sângelui în fecale; sunt posibile următoarele opțiuni:

• la început există o diaree și, în unele zile, un șuvoi și un sânge;
• boala începe imediat cu sângerare rectală, în timp ce scaunul poate fi format sau muschi;
• În același timp, încep diareea și sângerarea rectală, în timp ce restul simptomelor bolii (dureri abdominale, intoxicație) sunt exprimate la pacienți.

Diareea și hemoragia sunt considerate a fi principalele manifestări clinice ale colitei ulcerative nespecifice. Diareea este cauzată de distrugerea inflamatorie extensivă a membranei mucoase a colonului și de o scădere accentuată a capacității sale de reabsorbție a apei și a sodiului. Sângerarea este o consecință a ulcerării membranei mucoase a colonului și a dezvoltării țesutului conjunctiv loos cu o vascularizare bogată în dezvoltare.

Durerea în abdomen. Un simptom constant al colitei ulcerative. Durerile sunt crampe în natură și sunt localizate în principal în proiecția intestinului gros, cel mai adesea în sigmoid, colon transvers, rect, cel puțin - în zona cecului, în regiunea ombilicală. De obicei, durerea se intensifică înainte de defecțiune și se calmează sau slăbește după un scaun. Poate că au crescut durerea după ce au mâncat.

Trebuie remarcat faptul că durerea și peritonită extrem de puternice simptome de colita ulcerativa sunt mai puțin frecvente, deoarece inflamația în această boală este limitată la mucoasă și stratul submucos. Cu un curs complicat de colită ulceroasă, procesul inflamator se extinde spre straturile profunde ale peretelui intestinal.

Tendința abdomenului cu palpare. Un semn caracteristic al colitei ulcerative nespecifice. Atunci când palparea este determinată în mod clar iritație pronunțată în colonul sigmoid, transversal și cecum. Cu cât este mai pronunțat procesul inflamator în intestinul gros, cu atât mai mare este durerea când palparea părților. Simptomele de iritație a peritoneului, tensiunea musculară în cursul necomplicat al bolii, de regulă, nu sunt observate, totuși, în cursul sever, este posibilă apariția rezistenței mușchilor din peretele abdominal anterior.

Sindromul de intoxicare. Tipic pentru colita ulceroasă severă și forma fulminantă acută a bolii. Sindromul de intoxicație se manifestă prin slăbiciune severă, slăbiciune, febră (de multe ori la un număr mare), scădere în greutate, reducerea sau chiar lipsa totală a poftei de mâncare, greață, depresie, labilitate emoțională severă, tearfulness, iritabilitate.

Sindromul manifestărilor sistemice. Manifestările sistemice ale colitei ulcerative nespecifice sunt caracteristice cursului sever al bolii și, în unele cazuri, apar într-o formă de severitate moderată. Manifestările sistemice tipice includ:

• poliartrita - de obicei, glezna, genunchi, articulații interfalangiene sunt afectate, intensitatea durerii și gradul de restricție a mișcărilor articulare sunt, în general, mici. Odată cu debutul remisiunii, schimbările comune se dispar complet, deformările și încălcările funcției articulațiilor nu se dezvoltă. La unii pacienți se dezvoltă spondilita tranzitorie și sacroilita. Sacroiliita apare mai des și este mai gravă, cu leziuni mai extinse și mai severe ale intestinului gros. Simptomele sacroilitei pot preceda de-a lungul multor ani manifestările clinice ale colitei ulcerative;
• eritem nodosum - se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți, manifestată prin noduri multiple, mai des pe suprafața extensor a tibiei. Pielea de deasupra nodurilor are o culoare violet-violet, apoi devine verzui, galben, și apoi dobândește o culoare normală;
• leziunea cutanată - poate dezvolta piodermie gangrenă (în cazul bolilor septice severe); ulcerații cutanate; focar dermatită; ulcerații post-ulcer și urticarie. Piodermia gangrenă este deosebit de severă;
• leziunile ochilor - observate la 1,5-3,5% dintre pacienți, caracterizate prin dezvoltarea iritiului, iridocilitei, uveitei, episcleritei, keratitei și chiar panoftalemitei;
• leziunile hepatice și canalele biliare extrahepatice sunt de o mare importanță pentru evaluarea cursului bolii, a tacticii de tratament și a prognosticului. Cu colită ulcerativă nespecifică, se observă următoarele forme de leziuni hepatice: degenerare grasă, fibroză portală, hepatită cronică activă, ciroză hepatică. Potrivit cercetărilor, leziunile hepatice practic nu se schimbă sub influența terapiei conservative a colitei ulcerative, iar în forme severe progresează și conduc la dezvoltarea cirozei hepatice. După colectomie, schimbările în regresul ficatului. O leziune caracteristică a tractului biliar extrahepatic este colangita sclerozantă;
• distrugerea mucoasei orale se caracterizează prin dezvoltarea stomatitei aftoase, glossitei și gingivitei, care apar cu durere foarte severă; stomatita ulcerativa este posibila;
• sindromul nefrotic - o complicație rară a colitei ulcerative nespecifice;
• tiroidită autoimună;
• autoimună anemie hemolitică.

Dezvoltarea sindromului manifestărilor sistemice se datorează tulburărilor autoimune și reflectă activitatea și severitatea procesului patologic cu colită ulcerativă.

Sindromul distrofic. Dezvoltarea sindromului distrofic este caracteristică formei cronice, precum și cursului acut de colită ulcerativă. Sindromul distrofic se manifestă prin pierderea semnificativă în greutate, paloare și piele uscată, hipovitaminoză, căderea părului, modificări ale unghiilor.

Forme clinice de curgere

Majoritatea gastroenterologilor disting între următoarele forme de colită ulcerativă: acută (inclusiv fulminantă) și cronică (recurentă, continuă).

Curentul acut

Forma acută a bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a imaginii clinice, severitatea manifestărilor generale și locale, dezvoltarea timpurie a complicațiilor, implicarea întregului colon în procesul patologic. Cursul acut de colită ulcerativă este caracterizat de diaree severă, sângerare intestinală semnificativă. Cu diaree severă, descărcarea din rect nu conține aproape niciun scaun, sânge, mucus, puroi, detritus de țesut sunt eliberate din rect la fiecare 15-20 de minute. Dezvoltarea epuizării severe (pierderea în greutate poate ajunge la 40-50%). Pacienții sunt simptome adanamice, palide, ascuțite, de intoxicare (pielea uscată și membrana mucoasă a cavității bucale, tahicardie, febră, lipsa apetitului, greață). Când palparea abdomenului a marcat severitatea diviziunilor intestinului gros. Cursul acut al bolii se caracterizează prin complicații (dilatarea toxică a intestinului gros, perforație, peritonită).

Forma fulminantă (fulminantă) este cea mai severă variantă a cursului colitei ulcerative și, de obicei, necesită tratament chirurgical. Se caracterizează printr-un debut brusc, o dezvoltare rapidă a imaginii clinice (uneori în câteva zile sau 1-2 săptămâni). Într-o formă cu fulgere rapidă, se dezvoltă diaree severă, sângerări intestinale semnificative, temperatură ridicată a corpului, intoxicație severă și complicații care pun viața în pericol. Cu o formă de fulgere rapidă a colitei ulceroase, există o leziune totală a intestinului gros și o dezvoltare rapidă a manifestărilor sistemice ale bolii.

Forme cronice

Forma continuă cronică este diagnosticată dacă, la 6 luni după manifestările inițiale, nu apare o remisie a procesului. Cu aceasta forma de exacerbare se desfasoara adesea, remisiile sunt foarte instabile, pe termen scurt, manifestarile sistemice ale bolii se formeaza rapid, se dezvolta deseori complicatii.

Forma recurentă cronică este cea mai frecventă și se caracterizează prin remisii de 3-6 luni sau mai mult, cu exacerbări alternante de severitate variabilă.

Grade de gravitate

Cu colita ulcerativă nespecifică, severitatea bolii se datorează gradului de implicare în procesul patologic al intestinului gros. Cele mai frecvente proctosigmoidite (70% dintre pacienți), leziuni rectale izolate sunt înregistrate la 5% dintre pacienți, colită totală - la 16% dintre pacienți. 

Clasificarea colitei ulcerative nespecifice

Cursul colitei ulcerative nespecifice	Gradul de severitate	Prevalența înfrângerii
Acut (fulminant) Continuă cronică Cronică recurentă	Greutate Moderată până la severă Ușor	Colită totală cu ileită retrogradă sau fără ea Colită stângă Colită distală (proctosigmoidită, proctitis)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]