Colita ulcerativă: diagnostic

Date de laborator și instrumentale

Test de sânge general. Pentru colita ulceroasă nespecifică, dezvoltarea anemiei cu severitate variabilă este caracteristică. Cu sângerare intestinală masivă, se dezvoltă anemie posthemoragică acută. Cu o scădere constantă scăzută a sângelui în cursul cronologic al bolii, se dezvoltă anemia cronică a deficienței de fier. Unii pacienți dezvoltă anemie hemolitică autoimună, cauzată de apariția de autoanticorpi la eritrocite. În analiza sângelui periferic, apare reticulocitoza. Pentru cursul acut și exacerbarea formei cronice a colitei ulceroase, leucocitoza, o creștere semnificativă a ESR, este caracteristică.

Analiza generală a urinei. În cursul sever al bolii și al manifestărilor sale sistemice, se găsesc proteinurie și microhematurie.

Analiza biochimică a sângelui: redus de proteine totale, albumină, poate crește conținutul unui ₂ - și y-globulinele, când leziuni hepatice hiperbilirubinemie observat, creșterea activității alanin aminotransferazei; cu dezvoltarea cholangitei sclerozante - y-glutamiltranspeptidaza; cu dezvoltarea deficienței de fier anemia este caracterizată de o scădere a conținutului de fier.

Analiza Coprologic. Gradul procesului inflamator-distructiv în mucoasa intestinului gros se reflectă în severitatea schimbărilor în coprocite. Pentru colita ulcerativă nespecifică, un număr mare de leucocite, eritrocite, acumulări mari de celule epiteliale intestinale se găsesc în fecale în timpul examinării microscopice. Reacția la proteina solubilă din fecale (reacția Tribula) este puternic pozitivă.

Examinarea bacteriologică a fecalelor relevă disbacterioza:

• apariția microorganismelor de proteine, Escherichia hemolizată, stafilococi, ciuperci din genul Candida;
• apariția într-un număr mare de tulpini de Escherichia coli cu proprietăți enzimatice slab exprimate, enterobacterii lactonegativi.

Examinarea macroscopică a fecalelor evidențiază modificări caracteristice - un caracter muschi sau lichid al fecalelor, al sângelui, al multor mucusuri, al puroiului.

Examinarea endoscopică (sigmoidoscopie, colonoscopie) și examinarea histologică a probelor de biopsie de colon.

P. Ya Grigoriev și AV Vdovenko (1998) descriu modificări endoscopice în funcție de gradul de severitate al colitei ulcerative cronice, după cum urmează.

Gradul sever de gravitate:

• hiperemia difuză a mucoasei;
• absența modelului vascular;
• eroziune;
• ulcere superficiale unice;
• localizarea procesului patologic în principal în rect.

Forma medie:

• Mucoasa "granulară" a intestinului gros;
• sângerarea ușoară a contactului;
• multiple ulcerații ulcerative superficiale ulcerative de formă neregulată, acoperite cu mucus, fibrină, puroi;
• localizarea procesului patologic, în special în partea stângă a colonului.

Datorii grele:

• pronunțată inflamație necrotizantă a membranei mucoase a colonului;
• exudare pură pură;
• hemoragii spontane;
• microabcese;
• pseudopolipi;
• procesul patologic captează aproape toate părțile colonului.

Examenul colonoscopic evidențiază, de asemenea, rigiditatea peretelui intestinal, îngustarea intestinului gros.

Examinarea histologică a biopsiilor relevă prezența infiltrațiilor inflamatorii numai în mucoasă și submucoasă. În stadiul incipient și în perioada de exacerbare a ulcerului peptic, infiltrarea inflamatorie este dominată de limfocite, cu curs prelungit - celulele plasmatice și eozinofile. În regiunea de jos a ulcerului, se găsește țesutul de granulare, fibrină.

Examinarea cu raze X a intestinului gros (irigoscopie). Pentru colita ulcerativa caracterizata prin umflarea efectului relief (stippling) mucoasei colonului pseudopolyposis lipsa haustration, rigiditate, îngustarea, scurtarea și îngroșarea a intestinului; defectele ulcerative. Grainitatea mucoasei este considerată a fi un semn radiologic precoce al colitei ulcerative nespecifice. În legătură cu edemul, suprafața membranei mucoase devine neuniformă.

În cazul dilatării toxice a colonului, irrigoscopia nu se efectuează din cauza pericolului de perforare. În această situație este recomandată o radiografie generală a cavității abdominale și este adesea posibil să se vadă segmente întinse ale colonului.

Diagnosticul diferențial al colitei ulcerative

Dizenterie. La începutul dezvoltării colita ulcerativa are similitudini cu dizenterie bacteriană: debut acut, diaree cu sange, dureri abdominale, febră, intoxicație, uneori - poliartralgie. Un rol crucial în diagnosticul de dizenterie joaca un examen bacteriologic de fecale - însămânțarea fecale proaspete diferențiate medii de cultură (separarea Shigella poate avea 48-72 ore). Există metode pentru determinarea rapidă a Shigella în materiile fecale (folosind microscopie fluorescentă și reacția aglomerarea cărbunelui) permite să concluzioneze despre prezența dizenterie patogen în 2-3 ore.

Amoebiază. Similitudinea colitei ulcerative nespecifice și amebiasis este prezența diareei cu un amestec de mucus și sânge, o creștere a temperaturii corpului, simptome de intoxicație. Caracteristicile caracteristice caracteristice ale amebiasis sunt următoarele:

• cal sub formă de "jeleu purpuriu" (din cauza amestecului de sânge în scaun);
• un grup de mucus vitros în fecale sub formă de "caviar de broască";
• detectarea formei tisulare și histolitice a amoeba în fecale; scaunul trebuie examinat nu mai târziu de 10-15 minute după defecare);
• rektoromanoskopicheskaya model caracteristic: împotriva mucoasei colonului maloizmenennoy relevat secțiuni ale hiperemiei, ulcere de dimensiuni diferite, cu margini podrytymi, umplute cu mase necrotice siropoase; pe perete și în lumenul intestinului gros o cantitate mare de mucus, amestecată cu sânge;
• Detectarea Entamoeba histolytica în materialul de biopsie (în masele necrotice care înconjoară ulcerul membranei mucoase).

Granulomatoză (boala Crohn a colonului).

Colita ischemică.

Colita pseudomembranoasă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],