Colita ulcerativă nespecifică - Tratament

Metode moderne de tratament al colitei ulcerative nespecifice și al bolii Crohn.

Etiologia neclară a colitei ulcerative nespecifice complică tratamentul acestora. Terapia utilizată în prezent este în esență empirică, iar căutarea de medicamente cu efecte antibacteriene, antiinflamatorii și imunosupresoare se bazează pe teoria larg răspândită a originii ambelor boli, recunoscând rolul principal al antigenelor intestinale, sub influența cărora se produce o modificare a reactivității și inflamația intestinului.

Cerințele pentru medicamente au fost satisfăcute în principal de corticosteroizi, care au fost utilizați în tratamentul colitei ulcerative nespecifice încă din 1950. Până în prezent, terapia cu corticosteroizi rămâne cea mai eficientă metodă de tratare a formelor acute ale acestor boli.

Pe lângă corticosteroizi, se utilizează și alte medicamente cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii. Acestea includ în principal sulfasalazina și analogii acesteia (salazopirină, salazopiridazină, salazodimetoxină).

Sulfasalazina este un compus azoic al acidului 5-aminosalicilic și sulfapiridinei. Mecanismul său de acțiune este încă studiat. Se credea că sulfasalazina administrată oral, cu participarea microflorei intestinale, își pierde legătura azoică și se descompune în acid 5-aminosalicilic și sulfapiridină. Sulfasalazina neabsorbită suprimă temporar creșterea microflorei anaerobe în intestin, inclusiv clostridii și bacterioizi. Recent, s-a stabilit că ingredientul activ al sulfasalazinei este în principal acidul 5-aminosalicilic, care inhibă calea lipoxigenică de conversie a acidului arahidonic și astfel blochează sinteza acidului 5,12-hidroxieicosatetraenoic (OETE), un factor chemotactic puternic. În consecință, efectul sulfasalazinei asupra procesului patologic s-a dovedit a fi mai complex decât se presupunea anterior: medicamentul provoacă modificări ale microflorei intestinale, modulează răspunsurile imune și blochează mediatorii inflamatori.

Utilizarea corectă a corticosteroizilor, sulfasalazinei și analogilor acestora permite suprimarea activității procesului inflamator în colita ulcerativă nespecifică într-un procent semnificativ de cazuri. Cu toate acestea, trebuie menționat că la mulți pacienți, administrarea de sulfasalazină trebuie întreruptă din cauza intoleranței sale. Responsabilitatea pentru efectele secundare nedorite ale medicamentului revine sulfapiridinei, care face parte din acesta. Riscul constant existent de complicații cu utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, efectele secundare care însoțesc utilizarea sulfasalazinei, dictează necesitatea studierii unor noi metode de tratament justificate patogenetic.

Rezultatele studiilor care au stabilit că componenta activă a sulfasalazinei este acidul 5-aminosalicilic au servit drept bază pentru crearea de noi medicamente în care molecula de acid 5-aminosalicilic este legată printr-o legătură amino de o altă moleculă similară sau neutră. Un exemplu de astfel de medicament este salofalk, care nu conține sulfapiridină și, prin urmare, este lipsit de efectele sale secundare.

Azatioprina, un derivat heterociclic al 6-mercaptopurinei, este utilizată ca agent imunoreactiv în tratamentul pacienților cu colită ulcerativă.

Conform unor publicații, azatioprina reduce probabilitatea recidivelor colitei ulcerative nespecifice și face posibilă reducerea dozei de prednisolon la pacienții care sunt obligați să o ia. Conform altor date, pacienții care au primit azatioprină nu s-au simțit mai bine decât pacienții care au primit placebo.

Prin urmare, eficacitatea azatioprinei nu a fost încă dovedită în mod convingător.

Globulina antilimfocitară și unele imunostimulante (levamisol, BCG) sunt, de asemenea, recomandate pentru tratamentul pacienților cu colită ulceroasă nespecifică. Descoperirea complexelor imune circulante în sângele pacienților cu boala Crohn a dus la o încercare de a utiliza plasmafereza în tratament. S-a efectuat tratamentul cu interferon și superoxid dismutază. Acumularea ulterioară de materiale experimentale și clinice, cu prelucrarea ulterioară atentă a datelor obținute, este necesară pentru a determina rolul acestor medicamente în complexul de măsuri terapeutice pentru colita ulceroasă nespecifică.

În tratamentul colitei ulcerative, este important nu numai să se oprească atacul acut, ci și să se prelungească perioada de remisie, reducând astfel dependența pacienților de administrarea de medicamente precum corticosteroizii. În acest sens, prezintă interes metoda oxigenării hiperbarice (HBO).

Proprietatea HBO de a afecta microorganismele și de a reduce toxicogenitatea acestora pare a fi deosebit de importantă, deoarece bacteriile joacă un rol semnificativ în patogeneza colitei ulcerative nespecifice.

Având în vedere că tratamentul cu HBO este imposibil în punctul culminant al exacerbării colitei ulcerative nespecifice din cauza severității stării pacientului, tenesmului și diareei, HBO este inclusă în terapia complexă la sfârșitul perioadei acute, când parametrii clinici și de laborator s-au îmbunătățit. Pacienții internați la tratament cu HBO au primit ședințe în camere de presiune terapeutice cu un singur loc. Rata de compresie și decompresie nu trebuie să depășească 0,1 atm pe minut. O ședință de probă se efectuează la 1,3 atm timp de 20 de minute. O ședință terapeutică se efectuează la o presiune de lucru a oxigenului de 1,7 atm timp de 40 de minute. Astfel, fiecare ședință durează aproximativ 1 oră în total. Un curs de tratament cu HBO la sfârșitul unei exacerbări trebuie să constea în 10-12 ședințe, cure profilactice în timpul remisiunii (cu un interval de 1 an) - din 8-10 ședințe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]