Colita ulcerativă: tratament

Metode moderne de tratare a colitei ulceroase și a bolii Crohn.

Etiologie incetosata de colita ulcerativă complică tratamentul lor. Terapia aplicată în prezent este în mod esențial empiric, și căutarea de medicamente cu acțiune anti-bacterian, anti-inflamatorii și imunosupresoare, efectuate pe baza teoriei pe scară largă a originii ambelor boli, care recunoaște rolul principal de antigeni de origine intestinală, sub influența care este o schimbare în reactivitate și boala inflamatorie a intestinului.

Cerințele pentru medicamente au fost întâmpinate în principal de către corticosteroizi, care au fost folosiți în tratamentul colitei ulcerative începând din 1950. Până în prezent, tratamentul cu corticosteroizi rămâne cel mai eficient tratament pentru formele acute ale acestor boli.

În plus față de corticosteroizi, se utilizează și alte medicamente cu efecte antibacteriene și antiinflamatorii. Acestea includ, în primul rând, sulfasalazina și analogii acesteia (salazopirină, salazopiridazină, salazodimetoxină).

Sulfasalazina este un compus azotic al acidului 5-aminosalicilic și sulfapiridină. Până în prezent, mecanismul acțiunii sale a fost studiat. Se credea că ingerată sulfasalazina care implica microflorei intestinale și azo legătură pierde acidul 5 descompune-aminosalicilic și sulfapiridină. Sulfapiridină neabsorbite suprimă temporar creșterea în intestine microflora anaerobă, inclusiv clostridii și Bacteroides. Recent a constatat că principiul activ este, în principal acidul sulfasalazină 5-aminosalicilic, care inhibă conversia arachidonic calea acidului lipooksigenny și astfel se blochează sinteza 5,12-oksieykozatetraenovoy acidului (OETE), un factor chemotactic puternic. Prin urmare, efectul sulfasalazina în procesul patologic a fost mai dificilă decât anterior: medicamentul induce schimbări în microflorei intestinale, modulează răspunsurile imune și blocând mediatorii procesului inflamator.

Aplicarea corectă a corticosteroizilor, sulfasalazinei și analogilor acesteia face posibilă, într-un procent semnificativ din cazuri, suprimarea activității procesului inflamator cu colită ulcerativă. Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că, la mulți pacienți, sulfasalazina trebuie anulată din cauza intoleranței sale. Responsabilitatea pentru efectele secundare nedorite ale medicamentului se bazează pe sulfapiridina care intră în el. Pericolul existente în mod constant al complicațiilor cu utilizarea prelungită a corticosteroizilor, efectele secundare care însoțesc sulfasalazina, dictează necesitatea studierii unor noi metode de tratament patogene valabile.

Rezultatele studiilor au stabilit că componenta activă a sulfasalazina este acidul 5-aminosalicilic, au condus la dezvoltarea de noi medicamente, în care molecula este acidul 5-aminosalicilic prin amino legături conectate la celălalt din aceeași moleculă sau neutră. Un exemplu de astfel de preparat este salofalk, care nu conține sulfapiridină și, prin urmare, este lipsit de proprietățile sale laterale.

Ca agent imunoreactiv în tratamentul pacienților cu colită ulcerativă, încercați să utilizați azatioprină - un derivat heterociclic al 6-mercaptopurinei.

Conform unor publicații, azatioprina reduce probabilitatea reapariției colitei ulcerative și face posibilă reducerea dozei de prednisolon la pacienții care sunt forțați să o ia. Conform altor date, pacienții care au primit azatioprină nu s-au simțit mai bine decât pacienții cărora li sa administrat un placebo.

Astfel, eficacitatea azatioprinei nu a fost încă dovedită în mod concludent.

În tratamentul pacienților cu colită ulcerativă, globulele anti-limfocitare, sunt recomandate și unele imunostimulante (levamisol, BCG). Detectarea imunocomplexelor circulante în sângele pacienților cu boală Crohn a condus la o încercare de a utiliza plasmafereza în tratament. Interferonul și tratamentul cu superoxid dismutază au fost efectuate. Pentru a determina rolul acestor medicamente într-un complex de măsuri terapeutice pentru colita ulcerativă, este necesară acumularea suplimentară a materialelor experimentale și clinice, urmată de prelucrarea atentă a datelor.

În tratamentul colitei ulcerative, este importantă nu numai stoparea atacului acut, ci și extinderea perioadei de remisiune, ceea ce face ca pacienții să fie mai puțin dependenți de aportul unor astfel de medicamente ca corticosteroizii. În acest sens, metoda de oxigenare hiperbară (HBO) este de interes.

Abilitatea HBO de a afecta microorganismele și de a reduce toxicitatea acestora este deosebit de importantă, deoarece bacteriile joacă un rol semnificativ în patogeneza colitei ulcerative.

Dat fiind faptul că tratamentul de HBO în mijlocul unei exacerbări a colitei ulcerative nu este posibilă datorită severității pacienților, tenesme și diaree, HBO inclus în terapia complexă la sfârșitul perioadei acute, când s-au îmbunătățit parametrii clinici și de laborator. Pacienții admiși la tratamentul HBO, a primit sesiuni în camere simple medicale hiperbare. Viteza de comprimare și decomprimare nu depășește 0,1 bari pe minut. Sesiunea de testare se efectuează în modul de 1,3 atm timp de 20 minute. Terapia - se efectuează la o presiune de 1,7 atm de oxigen timp de 40 minute. Astfel, fiecare sesiune durează un total de aproximativ 1 oră curs de tratament la finalul metodei de exacerbare oxigenării hiperbarice trebuie să constea 10-12 sesiuni, cursuri de prevenire in remisie (cu un interval de un an.) - 8-10 sesiuni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]