Colita cronică non-ulcerativă - Patogeneză

Principalii factori patogenetici ai colitei cronice sunt următorii:

1. Leziuni directe ale membranei mucoase a colonului sub influența factorilor etiologici. Aceasta se aplică în principal influenței infecțiilor, medicamentelor, factorilor toxici și alergici.
2. Funcția sistemului imunitar afectată, în special funcțiile de protecție scăzute ale sistemului imunitar gastrointestinal. Țesutul limfoid al tractului gastrointestinal servește drept primă linie de apărare specifică împotriva microorganismelor; majoritatea celulelor producătoare de Ig din organism (limfocite B și plasmocite) se găsesc în L. propria intestinală. Prezența imunității locale, sinteza optimă a imunoglobulinei A și a lizozimului de către peretele intestinal reprezintă o apărare fiabilă împotriva infecțiilor și previne dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în intestin. În enterita cronică și colită, producția de imunoglobuline (în principal IgA) și lizozim de către peretele intestinal scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea colitei cronice.
3. Dezvoltarea sensibilizării organismului pacientului la automicroflora intestinală și la microorganismele localizate în alte focare de infecție joacă un rol important în patogeneza colitei cronice. Modificările proprietăților automicroflorei, creșterea permeabilității mucoasei intestinale pentru antigenele microbiene și alergiile alimentare sunt importante în mecanismul de dezvoltare a alergiei microbiene.
4. Tulburările autoimune joacă, de asemenea, un anumit rol în dezvoltarea colitei cronice (în principal în cursul său sever). AM Nogaller (1989), M. Kh. Levitan (1981) au dovedit prezența sensibilizării la antigenele mucoasei colonului și producerea de anticorpi împotriva epiteliului modificat al peretelui intestinal.
5. Implicarea sistemului nervos intestinal în procesul patologic duce la perturbarea funcției motorii intestinale și contribuie la dezvoltarea tulburărilor trofice ale mucoasei colonului.
6. Disbacterioza este cel mai important factor patogenetic al colitei cronice, contribuind la procesul inflamator la nivelul membranei mucoase a colonului.
7. Secreție afectată de hormoni gastrointestinali, amine biogene, prostaglandine. Funcția afectată a sistemului endocrin gastrointestinal contribuie la tulburări ale funcției motorii intestinale, dezvoltarea disbacteriozei, agravarea procesului inflamator la nivelul mucoasei intestinale, tulburări ale funcției secretorii și excretoriei colonului. În special, în colita cronică, absorbția apei în jumătatea dreaptă a colonului scade, iar absorbția și secreția de apă și electroliți în secțiunea stângă sunt afectate.

Printre aminele biogene, serotonina joacă un rol semnificativ. Se știe că hiperserotoninemia se observă în faza acută a colitei cronice. Severitatea acesteia se corelează cu caracteristicile clinice. Astfel, hiperserotoninemia se combină cu diaree, iar hiposerotoninemia - cu constipație. Nivelurile ridicate de serotonină contribuie la dezvoltarea disbacteriozei, în special la colonizarea intestinului de către E. coli hemolitic.

Patomorfologie

În colita cronică, procesul inflamator din membrana mucoasă a intestinului gros este combinat cu modificări regenerative-distrofice, iar cu o evoluție pe termen lung a bolii, se dezvoltă atrofia membranei mucoase.

Colita cronică fără atrofie mucoasă în perioada de exacerbare se caracterizează prin hemoragie pură a mucoasei, cu hemoragii și eroziuni punctuale. Examinarea histologică a mucoasei relevă infiltrare limfoid-plasmocitară de L. propria, o creștere a numărului de celule caliciforme.

Colita atrofică cronică se caracterizează prin pliuri netezite, granularitatea membranei mucoase, are o culoare gri pal. Examinarea microscopică relevă aplatizarea vilozităților, o scădere a criptelor și a numărului de celule caliciforme. Infiltrarea limfoid-plasmocitară a lamei proprii a membranei mucoase este caracteristică.

Exacerbările periodice ale acestei forme de colită pot duce la dezvoltarea colitei chistice superficiale . În acest caz, criptele sunt întinse chistic din cauza acumulării unei cantități mari de mucus în ele, iar epiteliul care căptușește criptele este aplatizat. Un alt tip de colită atrofică este colita chistică profundă . În acest caz, în stratul submucosal al intestinului se detectează glandele intestinale sau structurile tubulare, în lumenul extins al căror exudat este vizibil. Doar forma difuză a colitei chistice profunde este de obicei clasificată drept colită cronică, iar forma locală este considerată o complicație a unui „ulcer solitar”.

Recent, a fost descrisă o formă specifică de colită cronică, în care se observă o îngroșare a stratului subepitelial din cauza colagenului - aceasta este așa-numita colită colagenoasă . În colita colagenoasă, colagenul, microfibrilele, proteinele amorfe și imunoglobulinele sunt detectate în membrana bazală folosind un microscop electronic. Unii autori consideră că boala se bazează pe o inflamație nespecifică cu o distorsiune a sintezei de colagen, alții - că are o natură autoimună, deoarece este combinată cu alte boli autoimune (glanda tiroidă, articulații) și se bazează pe o „boală” a fibroblastelor pericriptale, care dobândesc structura miofibroblastelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]