Prăbușire: Cauze și ajutor de urgență

Colapsul este o afecțiune acută în care presiunea arterială sistemică scade brusc și perfuzia organelor vitale este afectată. Aceasta se manifestă prin slăbiciune severă, amețeli, paloare, transpirații reci, puls filamentar și, uneori, o scurtă pierdere a conștienței și colaps. Într-un sens clinic larg, „colapsul” este adesea înțeles ca fiind calea finală comună a multor afecțiuni de urgență: de la deshidratare și pierdere masivă de sânge până la anafilaxie, sepsis și aritmii care pun viața în pericol. Prin urmare, „colapsul” nu este un diagnostic de sine stătător, ci un sindrom care necesită stabilizare imediată și identificarea cauzei. [1]

Ghidurile în limba engleză utilizează termenul „pierdere tranzitorie a conștienței” și algoritmi pentru evaluarea sincopei pentru unificare. Deși sincopa vasovagală este cea mai frecventă și, în general, benignă formă de pierdere tranzitorie a conștienței, ea constituie doar o parte a spectrului: apar și hipotensiune ortostatică și cauze cardiace (aritmii, boli cardiace structurale), care contribuie cel mai mult la un rezultat advers. Ghidurile actuale ale Societății Europene de Cardiologie și ale Societăților Americane ajută la determinarea momentului în care este sigur să se observe și când este necesară reperfuzia sau cardioversia urgentă. [2]

În faza pre-spitalicească, măsurile cheie sunt: poziționarea corectă a victimei (în decubit dorsal, cu picioarele ridicate dacă există semne de șoc sau o poziție laterală stabilă dacă respirația este menținută), evaluarea stării de conștiență și a respirației, controlul sângerării și apelarea rapidă a unei ambulanțe. Aceste măsuri sunt standardizate în ghidurile Consiliului European de Resuscitare (2021), care se bazează pe consensul internațional privind primul ajutor. [3]

Managementul spitalizării se bazează pe procese paralele: stabilizare (permeabilitatea căilor respiratorii, oxigen, acces venos, perfuzii, măsuri anti-șoc) și stratificarea riscului (anamneză, examinare, ECG, pulsoximetrie, teste de laborator de bază, ecografie preliminară la punctul de îngrijire). O serie de afecțiuni - anafilaxie, pierdere masivă de sânge, aritmii cu hemodinamică instabilă - necesită terapie țintită imediată chiar înainte de finalizarea unei examinări complete. [4]

Epidemiologie

Sincopa și scăderea bruscă a tensiunii arteriale sunt motive frecvente pentru vizitele la departamentele de urgență și camerele de gardă. Până la 1-2% din totalul vizitelor la departamentele de urgență sunt asociate cu sincopa; proporția este mai mare la vârstnici. Majoritatea episoadelor sunt cauzate de mecanisme reflexe, dar cauzele cardiace sunt principala cauză a mortalității și a riscului de complicații precoce. [5]

Hipotensiunea ortostatică este o componentă semnificativă, „invizibilă” a problemei la adulții în vârstă și la pacienții cu hipertensiune arterială, diabet și tulburări neurogene. Definiția clasică este o scădere a tensiunii sistolice de 20 mmHg sau a tensiunii diastolice de 10 mmHg în decurs de 3 minute de la ridicarea în picioare. Chiar și hipotensiunea ortostatică asimptomatică este asociată cu rezultate pe termen lung mai slabe din cauza severității afecțiunilor medicale subiacente. [6]

Unele episoade de „colaps” sunt asociate cu catastrofe non-cardiace: anafilaxie, pierdere acută de sânge, sepsis. În stadiul pre-spitalicesc, anafilaxia este adesea deghizată ca o „scădere bruscă a tensiunii arteriale”; actualizările sistematice ale societăților specializate subliniază faptul că întârzierea administrării adrenalinei crește mortalitatea. [7]

Proporțiile cauzelor individuale depind de vârstă și context: la adolescenți predomină episoadele reflexe, la persoanele de vârstă mijlocie, mecanisme mixte, iar la vârstnici, hipotensiunea ortostatică și cauzele cardiace (aritmii, stenoză aortică, cardiopatie ischemică). Această „migrare” legată de vârstă influențează alegerea examinării și a traseului. [8]

Tabelul 1. Cele mai frecvente mecanisme de „colaps” în funcție de vârstă (rezumate)

Vârstă	Cele mai probabile motive
Adolescenți și tineri	Sincopă vasovagală, intoleranță ortostatică
Evul mediu	Episoade reflexe, hipotensiune ortostatică, mai puțin frecvent aritmie
Vârstnici	Hipotensiune ortostatică, aritmii, boli cardiace structurale
Orice vârstă (în funcție de context)	Anafilaxie, pierdere de sânge, sepsis, deshidratare

Conform ghidurilor internaționale privind sincopa și primul ajutor. [9]

Motive

Cauzele „colapsului” sunt împărțite în mod convenabil în trei mari grupe. 1) Reflex: sincopă vasovagală, forme situaționale (tuse, urinare, defecație), hipersensibilitate a sinusului carotidian. 2) Hipotensiune ortostatică: clasică (neurogenă/medicamentoasă/hipovolemică), inițială și „de tip întârziat”. 3) Cardiace: tahi- și bradiaritmii, tulburări de conducere, defecte obstructive, ischemie/infarct, embolie pulmonară. Stările non-sincopale cu „colaps” (anafilaxie, pierdere masivă de sânge, șoc septic) sunt clasificate ca un grup separat. [10]

Formele reflexive sunt declanșate de un dezechilibru în reglarea autonomă: creșterea activității parasimpatice și/sau vasodilatația periferică duc la o scădere a debitului și a presiunii. De obicei, există precursori - greață, căscat, transpirație umedă și vedere încețoșată; factorii declanșatori includ senzația de înfundare, durerea, statul prelungit în picioare și vederea la sânge. Prognosticul este de obicei favorabil, dar incidența este ridicată. [11]

Hipotensiunea ortostatică apare la trecerea în poziție verticală din cauza răspunsului vascular insuficient sau a deficitului de volum. Este declanșată de deshidratare, diuretice, alfa-blocante, antidepresive, parkinsonism și neuropatie autonomă diabetică. Subtipurile includ: inițială (primele 15 secunde de la statul în picioare), clasică (în decurs de 3 minute) și „tipul întârziat” (după mai mult de 3 minute). [12]

Cauzele cardiace sunt mai periculoase: bradicardie sau tahicardie severă, bloc atrioventricular, tahiaritmii ventriculare, sindrom QT lung, stenoză aortică severă, cardiomiopatie hipertrofică, ischemie acută. Aceste afecțiuni necesită terapie țintită (electrocardioversie, pacing, reperfuzie) și adesea spitalizare într-o secție specializată. [13]

Factori de risc

Factorii de risc pentru sincopa reflexă recurentă includ tinerețea, statul în picioare prelungit, căldura, deshidratarea și stresul. Este important să se învețe pacientul să recunoască simptomele prodromale și să utilizeze contramăsuri fizice (contracția mușchilor picioarelor/brațelor, încrucișarea picioarelor) pentru a preveni căderile. [14]

Riscul de hipotensiune ortostatică este crescut de vârsta înaintată, polifarmacia, diabetul, boala Parkinson și hipertensiunea arterială concomitentă (în timpul terapiei). Chiar și doze moderate de medicamente antihipertensive pot crește scăderea tensiunii arteriale la ridicarea în picioare, așadar alegerea tratamentului necesită echilibrarea și monitorizarea tensiunii arteriale în ortostatism. [15]

Semnalele de alarmă de origine cardiacă includ sincopa în timpul efortului sau în decubit dorsal, un episod brusc fără prodrom, antecedente familiale de moarte subită, anomalii semnificative ale electrocardiogramei și boli cardiace structurale cunoscute. Prezența unor astfel de semne crește probabilitatea unei cauze periculoase și dictează o investigație diagnostică mai amplă. [16]

Factorii declanșatori ai anafilaxiei includ alergenii alimentari, medicamentele și înțepăturile de himenoptere. Pacienții cu episoade anterioare, cei cu astm preexistent și cei care nu poartă un autoinjector de epinefrină prezintă un risc ridicat. Scăderea tensiunii arteriale și „colapsul” sunt o manifestare a unei reacții sistemice. [17]

Patogeneză

Numitorul comun al colapsului este o neconcordanță între tonusul vascular, ritmul cardiac și volumul-bătaie și nevoile organismului. Printr-un mecanism vasovagal, bradicardia mediată vagal și vasodilatația periferică reduc rezistența vasculară sistemică și debitul cardiac. Rezultatul este hipoperfuzia cerebrală tranzitorie și pierderea conștienței. [18]

În hipotensiunea ortostatică, factorii cheie sunt deplasarea gravitațională a sângelui în vasele picioarelor și abdomenului și un răspuns simpatic insuficient. La o persoană sănătoasă, baroreflexele cresc tonusul arterial și venos în câteva secunde; dacă mecanismul este perturbat sau volumul sanguin este insuficient, presiunea scade. Înregistrarea hemodinamică continuă identifică patru subtipuri, ceea ce este important pentru selecția precisă a tratamentului. [19]

Cauzele cardiace sunt asociate cu o reducere acută a debitului cardiac (bradie/tahiaritmii, obstrucție severă a tractului de ejecție, ischemie miocardică). Cu cât hipoperfuzia se dezvoltă mai rapid, cu atât prodromul este mai scurt și cu atât riscul de leziuni în urma unei căderi este mai mare. Aceste cazuri sunt o minoritate, dar contribuie în mod disproporționat la mortalitate. [20]

În anafilaxie, vasodilatația sistemică, creșterea permeabilității vasculare și, uneori, bronhospasmul duc la o scădere bruscă a returului venos și a presiunii arteriale. Singurul medicament capabil să rupă rapid „spirala” fiziopatologică este adrenalina administrată intramuscular în partea laterală anterioară a coapsei cât mai devreme posibil. [21]

Simptome

Prodromul colapsului include slăbiciune bruscă, vedere încețoșată, tinitus, greață, transpirații reci, paloare și o senzație de gol în cap. Cu un mecanism vasovagal, este adesea posibil să stai în șezut sau întins și să eviți pierderea conștienței. În cauze cardiace, prodromul este scurt sau absent - persoana „cade ca și cum ar fi fost cosită”. [22]

În timpul episodului, se observă hipotensiune arterială, puls rapid și slab și piele rece și umedă; uneori, se observă spasme mioclonice de scurtă durată, care nu sunt epilepsie și dispar după restabilirea perfuziei. În final, apar somnolență și slăbiciune; în cazurile de origine cardiacă, sunt posibile simptome postsincopale prelungite. [23]

La vârstnici, colapsul apare cel mai adesea la trezirea din pat, după masă, pe vreme caldă sau la administrarea de medicamente noi (inclusiv antihipertensive). La persoanele care suferă de alergii, episodul poate fi însoțit de urticarie, mâncărime, umflarea buzelor/limbii și respirație șuierătoare - acestea sunt semne de anafilaxie, care necesită administrare imediată de adrenalină. [24]

În cele din urmă, orice traumatisme craniene și fracturi rezultate în urma unei căzături necesită o evaluare independentă și nu sunt „inversate” odată ce tensiunea arterială revine la normal. Aceasta este o cale de îngrijire separată: excluderea traumatismelor cranio-cerebrale, sângerarea și imobilizarea dacă se suspectează o fractură. [25]

Forme și etape

Este util să se clasifice colapsul după mecanism: reflex, ortostatic, cardiac și „secundar” (anafilaxie, pierdere de sânge, sepsis). Această clasificare primară, deja în stadiul de examinare, ghidează investigația și tratamentul. În plus, riscul precoce de evenimente adverse (spitalizare, aritmie, deces) este stratificat după caracteristicile clinice și instrumentale. [26]

Intoleranța ortostatică se clasifică în hipotensiune ortostatică inițială, clasică și „întârziată”, precum și în hipertensiune ortostatică ca reacție „în oglindă”. Fiecare formă are propriile nuanțe diagnostice (timpul de măsurare, înregistrarea continuă a tensiunii arteriale) și tratament (de la regimul de trezire la medicație). [27]

Formele cardiace sunt împărțite în bradiaritmice (sindromul sinusului bolnav, blocuri atrioventriculare), tahiaritmice (tahicardii supra- și ventriculare), mecanice (stenoză aortică, embolie pulmonară, tamponadă) și ischemice. Ultimele trei sunt considerate „cu risc ridicat” și necesită terapie țintită imediată. [28]

Formele reflexe sunt adesea benigne, dar cu recidive și leziuni frecvente, acestea necesită instruire în strategii de prevenție și, la un număr mic de pacienți, intervenții specializate (de exemplu, un stimulator cardiac pentru varianta cu inhibitor cardiac la vârstnici cu pauză documentată). Deciziile sunt luate în centre de specialitate. [29]

Tabelul 2. Patru „familii” de motive și îndrumări tactice

Familial	Sfaturi tipice	Primii pași
Reflex	Senzație de înfundare, durere, frică, prodrom, declin lent	Culcat, ridicări de picioare, antrenament de manevre
Ortostatic	Relația cu trezirea/mâncatul/dimineața, polifarmacia	Măsurarea tensiunii arteriale în poziție culcat și în picioare, ajustarea medicamentelor/volumului
Cardiac	În timpul exercițiilor fizice/culcat, fără prodrom, ECG „anormal”	Monitorizare, dacă este necesar - cardioversie/stimulare de urgență
Secundare (anafilaxie, hemoragie, sepsis)	Erupție cutanată, umflare, respirație șuierătoare; sânge; febră	Adrenalină; hemostază/transfuzie; terapie antibacteriană/perfuzii

Sinteză a recomandărilor privind sincopa și primul ajutor. [30]

Complicații și consecințe

Principalele riscuri imediate sunt leziunile cauzate de căderi, inclusiv traumatisme cranio-cerebrale, fracturile de șold la vârstnici și accidentele cauzate de pierderea cunoștinței în timpul conducerii. Episoadele repetate afectează calitatea vieții, ducând la teama de a părăsi locuința, depresie și izolare socială. Traseul și instruirea adecvate ajută la ruperea acestui ciclu. [31]

Formele cardiace prezintă un risc de moarte subită și complicații intraspitalicești. La pacienții cu hipotensiune ortostatică, un prognostic nefavorabil pe termen lung este adesea asociat cu severitatea afecțiunilor subiacente (boli neurodegenerative, metabolice). Acest lucru subliniază valoarea diagnosticării și tratamentului activ al cauzei subiacente, mai degrabă decât simpla „salvare a episodului”. [32]

În caz de anafilaxie, administrarea întârziată a epinefrinei este un factor predictor cheie al rezultatelor severe. Prin urmare, se recomandă să existe întotdeauna un autoinjector disponibil pentru pacienții cu risc crescut și să se instruiască persoanele din jurul lor cu privire la utilizarea acestuia. În spitale, sunt necesare protocoale de siguranță a medicamentelor și a alimentelor. [33]

În cele din urmă, interpretarea greșită a mioclonului și a obtundenței postsincopale scurte drept „epilepsie” duce la ani de tratament incorect și stigmatizare. Algoritmii de evaluare a sincopei ajută la reducerea supradiagnosticării epilepsiei în episoadele de hipoperfuzie tranzitorie. [34]

Diagnosticare

Primul pas este triada anamneză, examinare și electrocardiogramă (ECG). Factorii importanți includ circumstanțele (stat în picioare/șezând/culcat, efort, durere în piept, factori precipitanți), precursori, medicamente și antecedentele familiale de moarte subită. Examinarea include tensiunea arterială în poziție culcată și după 1 și 3 minute de stat în picioare, frecvența și ritmul cardiac, suflurile cardiace și semnele de pierdere de sânge/alergie/infecție. O ECG standard este efectuată pentru toată lumea. [35]

Testele de bază includ glicemia, hemoleucograma completă, electroliții, creatinina și markerii necrozei miocardice, după cum este indicat. La vârstnici și la pacienții aflați sub terapie antihipertensivă, este utilă documentarea scăderii ortostatice a tensiunii arteriale. Dacă se suspectează pierderea de sânge, trebuie evaluate testele de hemoglobină și coagulare; în caz de anafilaxie, se pune un diagnostic clinic; markerii de laborator sunt secundari. [36]

Metodele instrumentale includ: monitorizare Holter/înregistratoare de evenimente pentru episoade rare; ecocardiografie dacă se suspectează o patologie structurală; testul cu masă basculantă - dacă există îndoieli între originea reflexă și cea ortostatică; înregistrarea continuă a tensiunii arteriale ajută la clasificarea tulburărilor ortostatice. Alegerea testului este dictată de probabilitatea clinică. [37]

Riscul ridicat (sincopă cu durere toracică/efort, bradicardie/tahicardie severă, modificări semnificative ale ECG-ului, saturație scăzută a oxigenului, semne de pierdere de sânge/anafilaxie) este un motiv de spitalizare și monitorizare. Riscul scăzut în sincopa vasovagală tipică permite tratamentul ambulatoriu cu antrenament. [38]

Tabelul 3. Teste ortostatice: cum se măsoară corect

Etapă	Ce să fac	La ce să te uiți
Culcat	5 minute de odihnă	Presiunea și frecvența de bază
Trezindu-mă	Măsurare imediată și în primul și al treilea minut	O scădere a tensiunii sistolice ≥20 mmHg sau a tensiunii diastolice ≥10 mmHg este forma „clasică”
Faza timpurie (15 secunde)	Înregistrare continuă, dacă este posibil	„Gaură” profundă pe termen scurt - formă inițială
Faza târzie (>3 min)	Statul în picioare pentru perioade lungi de timp, dacă este în siguranță	O scădere treptată după 3-10 minute este de tipul „întârziat”.

Tabelul 4. „Semnale roșii” ale genezei cardiace

Semn	De ce este periculos?
Leșin în timpul efortului sau în poziție culcată	Posibilă aritmie/obstrucție malignă
Fără prodrom (cădere bruscă)	Probabilitate mare de aritmie
Moarte subită în familie	Boli electrice ereditare ale inimii
Modificări semnificative ale ECG-ului	Tulburări de conducere, ischemie, prelungirea intervalului QT
Boală cardiacă structurală cunoscută	Risc mai mare de complicații

Diagnostic diferențial

Sincopa trebuie distinsă de episoadele non-sincopale. O criză epileptică durează mai mult și este adesea însoțită de o mușcătură laterală a limbii, cianoză și confuzie postictală prelungită; în cazul sincopei, spasmele sunt scurte și superficiale, cu recuperare rapidă. Cu toate acestea, în cazurile dubioase, este necesară consultarea unui neurolog și, uneori, o electroencefalogramă (EEG). [39]

Hipoglicemia poate imita un „colaps”: transpirații, tremur, confuzie, uneori pierderea conștienței — măsurați-vă glicemia imediat. Criza de hiperventilație în timpul anxietății provoacă amețeli și slăbiciune, dar tensiunea arterială este de obicei normală, iar saturația de oxigen este normală; respirația „lentă și profundă” ajută. [40]

Un atac ischemic tranzitoriu (AIT) rareori provoacă o cădere bruscă fără simptome focale; în cazul AIT, există de obicei tulburări de vorbire, slăbiciune a membrelor și asimetrie facială. La vârstnici, căderile „mecanice” fără pierderea conștienței sunt frecvente - verificați dacă a existat o „oprire” și dacă există amnezie pentru episod. [41]

În cele din urmă, este important să ne amintim „măștile” colapsului: anafilaxie (erupție cutanată, respirație șuierătoare, edem), pierdere ocultă de sânge (scaun negru, vărsături cu „zaț de cafea”, dureri abdominale), sepsis (febră, confuzie, tahipnee). Aceste cazuri sunt diagnosticate clinic și necesită acțiuni imediate și specifice. [42]

Tabelul 5. Sincopă vs. alte afecțiuni

Stat	Diferențe cheie
Sincopă vasovagală/ortostatică	Prodrom, provocatori, recuperare rapidă
Sincopă cardiacă	Fără prodrom, la efort/în timpul somnului, ECG „anormal”
Epilepsie	Mușcătură de limbă mai lungă (laterală), fază postictală prelungită
Hipoglicemie	Glicemie scăzută, transpirații, tremurături, efect de sevraj la glucoză
Episoade psihogene	Performanță normală, pe termen lung, fără accidentări

Tratament

Etapa pre-spitalicească și primul ajutor. Dacă persoana „cade” sau se plânge de slăbiciune bruscă, așezați-o pe spate, ridicați-i picioarele, slăbiți hainele strâmte și asigurați-i circulația aerului. Dacă vărsăturile sau conștiința sunt menținute cu risc de aspirație, așezați-o într-o poziție laterală stabilă. Evaluați respirația și pulsul; dacă sunt absente, începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară. Dacă apar semne de anafilaxie, administrați imediat adrenalină intramuscular și apelați o ambulanță. [43]

Forme reflexive. Antrenament pentru evitarea factorilor declanșatori (căldură, senzație de înfundare, stat în picioare), hidratare adecvată și sare (cu excepția cazului în care este contraindicat), contra-mișcări fizice în timpul prodromului (încrucișarea picioarelor, tensiune musculară izometrică), ridicare treptată. În cazurile de recidive frecvente, se recomandă programe de antrenament clinic; dacă este indicat, se recomandă metode repetate pe termen lung (de exemplu, antrenament înclinat). Rolul medicamentelor este limitat; la pacienții vârstnici selectați cu o pauză documentată, se poate lua în considerare un stimulator cardiac. [44]

Hipotensiune ortostatică. Fără medicație: trecere lentă în poziție verticală, ciorapi elastici/colanți compresivi, ridicarea capului patului noaptea, ajustări ale medicației (reducerea dozelor de alfa-blocante, diuretice și antihipertensive de seară). Medicație după indicație: fludrocortizon (extindere volemică), midodrină sau drooxidopa (efect vasopresor) și, pentru hipotensiunea postprandială, mese ușoare și cafeină. Scopul este de a reduce simptomele și de a preveni căderile. [45]

Cauze cardiace. Strategia este determinată de mecanism: în tahiaritmia instabilă - cardioversie sincronizată de urgență; în bradicardie/blocuri severe - stimulare temporară urmată de implantarea unui stimulator cardiac permanent; în ischemie - reperfuzie precoce; în embolie pulmonară cu risc crescut - tromboliză sistemică sau terapie cu cateter; în tamponadă - pericardiocenteză. Toate aceste scenarii sunt considerate „imediate” și corespund algoritmilor internaționali. [46]

Anafilaxie. Administrați adrenalină intramuscular cât mai curând posibil (0,3-0,5 miligrame pentru adulți), repetați după 5-15 minute dacă tratamentul nu este eficient. În plus, administrați oxigen, fluide intravenoase, poziționare, beta-agoniști inhalatori pentru bronhospasm și antihistaminice și glucocorticoizi ca medicație de linia a doua. Pacienții cu risc crescut trebuie externați cu un autoinjector, un plan de acțiune scris și educație medicală. [47]

Tabelul 6. „Ce trebuie făcut chiar acum” în caz de colaps (fișă informativă)

Situaţie	Primii pași
Leșin/scădere a tensiunii arteriale fără vătămare corporală	Poziție culcat, ridicarea picioarelor, monitorizarea respirației și a pulsului, ECG
Origine cardiacă suspectată	Monitorizare, acces venos, pregătire pentru cardioversie/stimulare
Anafilaxie	Adrenalină intramuscular, apelați o ambulanță, oxigen/perfuzii
Suspiciunea de pierdere de sânge	Bandaj compresiv/turnichet conform indicațiilor, livrare promptă la spital
Sepsis/febră, confuzie	Terapie antibiotică precoce conform protocolului local după recoltare

Standardizat conform ghidurilor ERC și societăților specializate. [48]

Tabelul 7. Tehnici non-medicamentoase care reduc recidivele

Problemă	Ce ajută?	Comentariu
Episoade vasovagale	Hidratare, sare, manevre fizice, evitarea factorilor declanșatori	Antrenamentul este cheia succesului
Intoleranță ortostatică	Statul în picioare lent, compresie, ridicarea capului patului, ajustări ale medicației	Adăugați midodrină/fludrocortizonă conform indicațiilor
Hipotensiune ortostatică după mese	Mese fracționate, cofeină moderată	Monitorizați-vă medicamentele antihipertensive de seară
Căderi în viața de zi cu zi	Eliminarea pericolelor casnice și menținerea forței picioarelor	Fizioterapie, antrenament de echilibru

Prevenirea

Prevenirea primară include aportul adecvat de lichide, în special pe vreme caldă și în timpul infecțiilor, evitarea statului prelungit în picioare, ridicarea treptată dimineața și activitatea fizică regulată pentru a „antrena” pompa venoasă din picioare. Pentru cei care au experimentat deja episoade reflexe, contramanevrele fizice și antrenamentul în recunoașterea prodromurilor sunt utile. [49]

Prevenția secundară este axată pe cauza principală: revizuirea terapiei medicamentoase pentru hipotensiunea ortostatică, selectarea strategiilor antiaritmice/electrofiziologice pentru cauzele cardiace, purtarea unui autoinjector de epinefrină și dezvoltarea unui plan de răspuns la anafilaxie. Pentru toate grupurile, eliminarea factorilor de deshidratare (alcool, căldură), menținerea unui aport adecvat de lichide și monitorizarea tensiunii arteriale în picioare sunt importante. [50]

Prognoză

Prognosticul pentru episoadele reflexe și majoritatea episoadelor ortostatice este favorabil în ceea ce privește supraviețuirea, dar poate fi „incomod” din cauza frecvenței recurențelor și a riscului de leziuni. Educația, strategiile non-farmacologice și sprijinul farmacologic țintit reduc semnificativ povara simptomelor și îmbunătățesc calitatea vieții. [51]

Cauzele cardiace și formele „secundare” (anafilaxie, pierdere de sânge, sepsis) determină mortalitatea precoce. În acest caz, rezultatul depinde de viteza de recunoaștere și de agresivitatea terapiei țintite - reperfuzie, cardioversie/stimulare cardiacă, epinefrină, controlul sursei de sângerare și terapie cu antibiotice. Cu un tratament adecvat și muncă în echipă, prognosticul se îmbunătățește semnificativ. [52]

FAQ

• Este cu siguranță leșin dacă au existat spasme?

Spasmele scurte însoțite de o scădere a tensiunii arteriale sunt frecvente în cazul sincopei și nu sunt considerate epilepsie. Luați în considerare durata episodului, mușcătura limbii și confuzia prelungită; în caz de dubiu, solicitați asistență medicală. [53]

• Cum se măsoară corect tensiunea arterială pentru a detecta o scădere „ortostatică”?

Măsurați tensiunea arterială după 5 minute de culcare, apoi imediat după ridicarea în picioare, în minutul 1 și 3. O scădere a tensiunii arteriale sistolice ≥20 mmHg sau a tensiunii arteriale diastolice ≥10 mmHg în decurs de 3 minute este un criteriu de diagnostic. [54]

• Când trebuie să mergi la spital?

Dacă episodul apare în timpul exercițiilor fizice/somnului, fără semne de avertizare; dacă există dureri în piept, dificultăți severe de respirație, o electrocardiogramă anormală, traumatisme craniene, erupții cutanate și respirație șuierătoare după contactul cu un alergen - acestea sunt semnale de alarmă. Nu amânați apelarea unei ambulanțe. [55]

• Poate fi prevenită o recidivă?

Da: Beți multe lichide, evitați statul în picioare perioade lungi de timp, exersați manevre de contrapresiune și ridicați-vă încet. Dacă apare hipotensiune ortostatică, discutați cu medicul dumneavoastră despre revizuirea medicației, compresia și (dacă este necesar) medicamentele pentru creșterea tonusului vascular. [56]