Cistouretroscopie de micțiune cu ultrasunete

Capacitățile metodei ecografice în diagnosticarea bolilor obstructive ale tractului urinar inferior (TUI) s-au extins semnificativ odată cu introducerea cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete (CUMUC). Studiul se efectuează transrectal în timpul urinării, ceea ce permite vizualizarea colului vezicii urinare (UB), a prostatei și a părților membranoase ale uretrei. Spre deosebire de cistouretroscopia micțională cu raze X, CUMUC permite obținerea simultană de informații atât despre starea lumenului uretrei, cât și despre structura țesuturilor parauretrale, ceea ce extinde semnificativ capacitățile de diagnostic ale metodei. Acest lucru elimină necesitatea introducerii unui agent de contrast în uretra și a expunerii pacientului la radiații. CUMUC permite vizualizarea zonelor de îngustare și deformare a uretrei cauzate de adenomul de prostată. Efectuarea cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete în timp real, cu înregistrare video paralelă, conferă acestui studiu un caracter funcțional.

Acest studiu evaluează lumenul uretrei în timpul urinării, determină relația dintre cavitatea intrauretrală (OVI) și modificările patologice ale prostatei, zonele de îngustare și deformare a uretrei de la deschiderea sa internă până la secțiunea bulboasă. În cazul stricturilor uretrei în secțiunea membranoasă, se stabilește faptul îngustării în sine, iar în unele cazuri, se evaluează ecogenitatea acestei zone. Sunt studiate magnitudinea și natura modificării diametrului uretrei în diferite faze ale urinării.

Trebuie menționat că în 24,7% din cazuri, cistouretroscopia micțională cu ultrasunete este neinformativă. Motivul rezultatelor nesatisfăcătoare ale studiului este incapacitatea de a vizualiza uretra, care poate fi cauzată de următorii factori:

• incapacitatea de a urina în momentul examinării;
• urinare cu jet slab (Q _max < 4-6 ml/s);
• formă subvezicală de creștere a prostatei - vizualizarea colului vezicii urinare (segmentul vezicoprostatic) este dificilă;
• formă deplasată de creștere a prostatei fără lob mijlociu, care afectează vizualizarea colului vezicii urinare (segmentul vezicoprostatic);
• deviația uretrei în direcție transversală datorită unei creșteri asimetrice a lobilor laterali ai prostatei, ceea ce complică vizualizarea părții prostatice a uretrei în timpul scanării sagitale.

În urma cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete pentru adenom de prostată, se pot obține următoarele date:

• îngustarea uretrei prostatice de la 0,1 la 0,4 cm din cauza țesutului hiperplazic care proeminează în lumenul acesteia;
• creșterea unghiurilor curburii în formă de S a uretrei;
• efectul valvei lobare medii;
• efectul valvular al lobilor laterali măriți care proeminen în gâtul vezicii urinare;
• efectul valvular al lobilor laterali măriți ai prostatei care proeminează în partea prostatică a uretrei;
• dilatarea uretrei prostatice, tipică pentru o strictură situată mai distal (dilatație prestenotică).

Cea mai frecventă cauză a obstrucției infravezicale la pacienții cu hiperplazie prostatică, detectată prin cistouretroscopie micțională ecografică, este lobul mijlociu, care, sub formă de valvă, închide lumenul segmentului vezicoprostatic în timpul urinării. Având în vedere faptul că acest studiu se efectuează în timpul urinării, ceea ce face posibilă evaluarea lumenului uretrei în timp real, pare extrem de util pentru determinarea cauzelor și nivelului obstrucției infravezicale și planificarea volumului RTUP.

O imagine mai completă a proceselor anatomice și funcționale care au loc în timpul urinării este oferită de o combinație a cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete cu uroflowmetrie. MA Gazimiev, împreună cu personalul Clinicii de Urologie a Spitalului Medical General R.M. Fronshteyn, a dezvoltat și introdus în practică un studiu eco-urodinamic (EUDS) - măsurarea secțiunii transversale minime a uretrei prin compararea acesteia cu viteza volumetrică a fluxului urinar și înregistrarea presiunii intraabdominale. EUDS face posibilă estimarea matematică, neinvazivă, a valorii calculate a presiunii intravezicale, ceea ce este de o importanță cheie în evaluarea urodinamicii uretrei nasului urogenital (LUT).

Cu toate acestea, îngustarea inegală a lumenului uretral în cazul injectării intravezicale (IVO) creează dificultăți obiective în stabilirea fiabilă a gradului și localizării celei mai mici secțiuni transversale a uretrei, ceea ce crește eroarea în calcularea presiunii intravezicale. Cu toate acestea, YG Alyaev și colab. consideră că compararea datelor EUDI și a studiului urodinamic complex nu este pe deplin validă, deoarece acestea se bazează pe indicatori diferiți, practic incomparabili, ai procesului de urinare. În ciuda acestui fapt, absența completă a invaziei în LUT și complicațiile asociate acesteia, costurile reduse de timp și costuri, precizia și sensibilitatea suficient de ridicate ale tehnicii permit utilizarea acesteia în examinarea pacienților cu tulburări de urinare. Acest lucru poate fi relevant în special în cazurile în care utilizarea metodelor invazive tradiționale de examinare urodinamică nu este posibilă din mai multe motive.

De un interes considerabil în studierea tulburărilor de urinare este tehnica cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete, cu cartografiere Doppler color a fluxului urinar. Utilizarea cistouretroscopiei micționale cu ultrasunete ne-a permis să comparăm datele privind activitatea dinamică a uretrei cu viteza liniară a fluxului urinar în diferite părți ale uretrei în diverse afecțiuni ale prostatei și uretrei. S-a constatat o relație între viteza liniară a fluxului urinar și gradul de îngustare a uretrei, ceea ce prezintă, fără îndoială, un anumit interes. Cu toate acestea, în stadiul actual de dezvoltare, tehnica nu ne permite să evaluăm activitatea contractilă a detrusorului și gradul de obstrucție infravezicală.