Chist median al gâtului

Anomaliile congenitale la copii sunt tumori rare, benigne, chisturi, care sunt incluse în categoria embriogeneză patologii, conform statisticilor nu sunt mai mult de 5% din tumorile Chloe (maxilo-faciala), cu toate acestea, sunt boli destul de grave sunt asimptomatice, în plus, dificil de diagnosticat. Chist median al gâtului poate fi format într-un stadiu incipient de dezvoltare a embrionilor - cu o treime în a 5-a săptămână de sarcină, un manifest clinic la orice vârstă, dar cel mai adesea în timpul creșterii intensive sau în timpul schimbărilor hormonale din organism. Chistul median în practica medicală este deseori numit tiroglosal, datorită etiologiei și specificității patogenetice a dezvoltării.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele chistului median al gâtului

Etiologia chistului mijlociu este încă supusă discuțiilor științifice, evident, datorită faptului că o asemenea anomalie congenitală este rară. Din punct de vedere statistic, chistul mijlociu nu ocupă mai mult de 2-3% din numărul total de tumori ale gâtului, prin urmare, este imposibil să studieze complet formațiunea nouă și să confirme etiologia acesteia cu observații clinice multiple. Se crede că tumorile benigne tiooglostale sunt patologia bazei embrionare pentru formarea regiunii maxilo-facială, adică anomalia aparatului de chilă.

1. Unii medici susțin versiunea care afirmă că cauzele chistului mijlociu al gâtului se află în cel neinfectat

Timid ductus thyreoglossus - tubul tiroidian-lingual sau conducta glandei tiroide. Această teorie din secolul al XIX-lea a prezentat un faimos medic german, anatomist, expert în studiul embriogenezei, Wilhelm Gies. Numele său, de asemenea, a numit un canal specific care leagă embrionul glandei tiroide și cavitatea orală, care este redusă în ultima perioadă de dezvoltare intrauterină. Un canal sau o conductă tiroidiană-linguală poate fi sursa formării chisturilor și a fistulelor de tip tireo-sinusal.

2. Cauzele chistului gâtului intermediar pot fi, de asemenea, explicate printr-o altă versiune, care este, de asemenea, demnă de remarcat. La sfârșitul secolului al XIX-lea chirurg restante Venglovsky a oferit posibilitatea de a explica etiologia tumorilor tireoglossalnyh, prin care acestea sunt formate din epiteliul oral în timp ce tireoglos conductă tyazhem înlocuit.

Evident, aceste două ipoteze necesită studii suplimentare și confirmări clinice, iar cauzele chistului median al gâtului vor fi clarificate în curând.

Cu toate acestea, primul exemplu de realizare este bloc de ramură mai fiabilă în sens statistic - peste 55% din cazuri diagnosticate au arătat o relație strânsă cu mediana chisturile hioide osoase și linguae foramen cecum, - o limbă gaură oarbă, care este în deplină concordanță thyreoglossus topografie ductul - Anlage tiroidă.

[8]

Simptome ale chistului de mijloc al gâtului

Manifestările clinice ale malformațiilor congenitale ale gâtului sunt aproape întotdeauna ascunse în perioada inițială de dezvoltare. Foarte rar există cazuri când simptomele chistului mijlociu al gâtului sunt vizibile cu ochiul liber în primele luni după naștere. Mult mai des, chistul se manifestă cu vârste cuprinse între 5 și 14-15 ani și peste. Caracteristica aproape tuturor tipurilor de tumori benigne ale gâtului este un curs asimptomatic care poate dura mulți ani. Chistul median în starea latentă nu se manifestă prin senzații de durere, nu provoacă disfuncția structurilor din apropiere. Începerea dezvoltării sale poate da o boală inflamatorie de formă acută, precum și perioade de schimbări hormonale în organism, de exemplu, perioada pubertală. Chist Chiar si manifestatoare creste foarte lent, palparea definită ca formațiune circulară elastică pe linia mediană a gâtului, tumora nu este lipit de piele, în procesul de deglutiție pot fi deplasate în sus, împreună cu osul hioid și țesuturile înconjurătoare. Tulburările obiective de la pacient încep când chistul devine infectat, se inflamează și interferează cu aportul alimentar. Tumora poate fi deschis spre exterior, cel puțin în gură, eliberând un exudat purulent, dar fistulă nu va crește niciodată singur, și rămâne ca un canal permanent pentru eflux fluidelor secretoare inflamatorii. Randamentul de exudat ajută la reducerea mărimii chistului, dar nu contribuie la resorbția acestuia. Mai mult, tumora care este diagnosticată și îndepărtată în timp util, poate provoca probleme serioase cu alimente la înghițire, tulburări de vorbire (dictie), în cazuri rare - boli maligne, adică transformarea în proces malign.

Chistul median al gâtului la un copil

În ciuda faptului că, potrivit statisticilor chistului median al gâtului copilului are foarte rar - doar 1 din 3000-3500 nou-născuți, boala rămâne o gravă defecte congenitale care necesită diagnostic diferențial și tratamentul chirurgical al inevitabilului.

Simptomatologia chistului mijlociu la un copil este rar manifestată în primii ani de viață, mai des diagnosticată în perioada de creștere intensă - la vârsta de 4-7 ani și mai târziu în perioada pubertății.

Etiologia chisturilor mijlocii se datorează, probabil, fuziunii incomplete a canalului tio-glossal și o strânsă legătură cu osul hioid.

De regulă, în perioada inițială de dezvoltare, chistul median al gâtului la copil este diagnosticat la examinări aleatorii, când medicul atent palpate cu atenție ganglionii limfatici și gâtul. Palparea trece fără durere, chistul este cercetat ca o formă densă, clar definită, rotundă, de dimensiuni mici.

Imaginea clinică, care prezintă mai clar semne ale chistului tiroglosal, poate fi asociată cu un proces inflamator, infecțios în organism, chistul crește și poate fi inflamat. Astfel de evoluții manifestă simptome vizibile - creșterea în zona în mijlocul gâtului, temperatura de grad mic corp, durere tranzitorie în acest moment, dificultăți la înghițire alimente, chiar consistență lichidă, răgușeală.

Chistul cavității nazale este foarte asemănător unui abces, mai ales dacă este deschis și eliberează conținuturi purulente. Cu toate acestea, spre deosebire de abcesul clasic, chistul mijlociu nu este capabil de resorbție și vindecare. În orice caz, tumoarea necesită un diagnostic diferențial atent atunci când este separat de ateromul simptomatic, chisturile din zona sub-frontală, dermoid, limfadenita.

Chistul tiooglosal la un copil este tratat chirurgical, precum și un chist la un pacient adult. Kistectomia se efectuează sub anestezie locală, capsula și conținutul tumorii sunt complet îndepărtate și o parte separată a osului hioid poate fi rezecată. Dacă chistul este suprimat, mai întâi este drenat, simptomele inflamatorii sunt îndepărtate, iar operația este efectuată doar într-o stare de remisie. Tratamentul chirurgical chisturi mediane la copii este prezentat cu 5 ani, dar uneori, și astfel de operațiuni sunt efectuate într-o perioadă anterioară, atunci când procesul patologic previne formarea de respiratie, manca si chisturi mai mari de 3-5 cm.

Chistul median al gâtului la adulți

La pacienții adulți, chisturile laterale sunt mai des diagnosticate în rândul patologiilor congenitale ale gâtului, însă tumorile tireoglostale prezintă un anumit risc în ceea ce privește riscul malignității. Procentul de transformare a procesului chistic și malign este foarte mic, cu toate acestea, diagnosticul precoce, tratamentul poate duce la riscul de a dezvolta gât flegmon și chiar cancer.

Chistul median al gâtului la adulți se dezvoltă fără manifestări clinice foarte lungi, starea sa latentă poate dura zeci de ani. Provoacă o creștere a factorilor traumatizanți ai chistului - accidente vasculare cerebrale, vânătăi, precum și inflamații asociate cu organele ORL. Cysta crește în dimensiune datorită acumulării de exudate inflamatorii, adesea puroi. Primul semn clinic proeminent este considerat a fi umflarea în mijlocul zonei gâtului, atunci există durere, dificultăți la înghițire alimente sau lichide, cel puțin - schimba tonul vocii, dificultăți de respirație, dicția afectată. O complicație gravă a chistului median al gâtului este comprimarea traheei și degenerarea celulelor tumorale în celule atipice și maligne.

Chistul thyoglossal este tratat exclusiv chirurgical, puncția, metodele conservatoare sunt ineficiente și chiar întârzie procesul, provocând diverse exacerbări. Cu cât operația este efectuată mai devreme pentru a elimina chistul, se va produce o recuperare mai rapidă. Prognosticul tratamentului chistului mijlociu la pacienții adulți este în mare parte favorabil, cu condiția ca tumora să fie detectată și eliminată radical în timp util.

Diagnosticarea chistului median al gâtului

[9], [10], [11], [12]

Cum de a determina chistul mijlociu?

Anomaliile congenitale tireoglostale cu 75-80% se dezvoltă fără semne clinice evidente. Diagnosticarea chistului de mijloc al gâtului poate fi inițial orientată spre examinarea organelor ORL, a ganglionilor limfatici, caz în care neoplasmul este diagnosticat în trecere, cu o palpare atentă.

Observațiile primare și informațiile sunt confirmate de astfel de metode: 

• Ecografia gâtului, ganglionii limfatici.
• X-ray.
• Fistulografia (sondarea și aplicarea materialelor colorante contrastante).
• Tomografia computerizată în funcție de indicații.
• Puncție.

Deoarece diagnosticul chistului mijlociu al gâtului este destul de dificil datorită similitudinii semnelor multor boli ale CHO (zona maxilo-facială), medicul necesită nu numai cunoștințe teoretice, ci și o mare experiență practică. Alegerea metodei de tratament depinde de cât de corect este făcut diagnosticul.

Chistul median trebuie distins între astfel de boli ale parotidului și gâtului: 

• Chist dermoidian congenital al gâtului.
• Aterom.
• Lymphadenitis.
• Adenoflegmona.
• Struma limbii.

Tratamentul chistului median al gâtului

Tratamentul tumorilor chistice congenitale ale gâtului se realizează în prezent exclusiv chirurgical. Chistul median este, de asemenea, supus cystectomiei indiferent de mărimea și starea sa. Un puroi inflamat care conține puroi este mai întâi tratat simptomatic, exsudatul purulent drenat. După neutralizarea procesului acut, pacienții adulți sunt prezentați chirurgical. Tratamentul chirurgical al chistului de mijloc pe gât la un copil poate fi amânat timp de câțiva ani până la atingerea unei vârste mai mature și abilitatea de a amâna operația în mod adecvat. Acest lucru este posibil numai dacă chistul nu crește și nu interferează cu funcționarea întregii zone maxilo-facială.

Chistul median în stadiul de remisiune este supus eliminării radicale, indiferent de localizarea acestuia - deasupra osului hioid sau sub el. Kistectomia se efectuează sub anestezie locală prin disecția straturilor cu straturi a țesuturilor și prin rezecția tumorii în sine împreună cu corpul sau o parte a osului hioid. Adesea, chistul tireo-glosal este combinat cu o fistula, care este de asemenea excizată, pre-umplută cu un agent de contrast pentru a determina vizual cursul fistulos. Dificultatea de a trata chistul mijlociu al gâtului se află în apropierea sa de organe importante - laringele, faringele, vasele mari. De asemenea, jene ale fistulei care nu pot fi văzute în timpul operației pot provoca dificultăți. Îndepărtarea incompletă a tuturor părților structurale ale chistului poate provoca o recidivă, când operația trebuie repetată după 3-4 luni. Prin urmare, examinările preliminare ale tumorii, inclusiv o fistulogramă cu agenți de contrast, arătând toate cursurile fistuloase posibile, sunt atât de importante.

Când efectuați toate măsurile de diagnosticare, corectă și precisă, recuperarea are loc foarte repede. În plus, astfel de operații sunt denumite "intervenții chirurgicale minore" și au un prognostic de aproape 100% favorabil.

Eliminarea chistului mijlociu al gâtului

Chistul median al gâtului trebuie eliminat - aceasta este considerată metoda standard, excluzând orice opțiune de terapie conservatoare sau puncție. Eliminarea chistului mijlociu al gâtului este efectuată într-un mod operativ, prin metoda exciziei radicale a capsulei și a conținutului tumorii. Operațiile sunt prezentate tuturor pacienților - adulți și copii, începând cu vârsta de trei ani. Mai puțin frecvent efectuate copii cystectomy de san, pentru aceasta există anumite indicii - amenințare la viață la dimensiuni mari chist și de compresie a traheei, o vastă inflamație purulentă și riscul de intoxicare a corpului copilului.

îndepărtarea Preferinta și terapie non-absorbabile, este asociat cu etiologia formării chisturilor - toate anomaliile congenitale considerate embriogenezei, astfel încât singurul mod de a elimina consecințele încălcare a reducerii aparatului branhiale - o operație.

Îndepărtarea chistului tiooglosal se efectuează sub anestezie endotraheală sau intravenoasă. Îndepărtarea atentă a tuturor părților chistului, precum și fistula, fistula și o anumită zonă a osului hioid, garantează aproape o sută la sută recuperare fără recurență. Spre deosebire de îndepărtarea chisturilor laterale, cistectomia neoplasmelor mediane este considerată mai puțin traumatică și are un prognostic favorabil.

Chirurgie pentru chistul gâtului mijlociu

Cum se efectuează operația cu chistul gâtului mediu:

1. După o examinare amănunțită, pacientul suferă o anestezie, de obicei un anestezic local.
2. După introducerea unui anestezic, se efectuează o incizie în straturi a zonei de localizare a chistului. Inciziile trec de-a lungul pliurilor naturale, deci cicatricile postoperatorii sunt aproape invizibile.
3. Pereții, capsula chistului sunt extrași, conținutul tumorii, în funcție de consistență, este drenat sau spălat.
4. Atunci când se identifică o fistula concomitentă, o parte din osul hioid este, de asemenea, rezecată, deoarece lobul fistulei este localizat în această zonă.
5. Fistula este îndepărtată simultan cu chistul, este pre-vizualizată cu albastru de metilen.
6. Rana chirurgicală este cusută cu suturi cosmetice îngrijite.

Tehnologiile, tehnicile și echipamentele chirurgicale moderne permit îndepărtarea chistului de mijloc în condiții de siguranță și cu puțină traumă. Cusăturile sunt aplicate din interiorul plăgii, ceea ce permite obținerea unui efect cosmetic bun, când după o jumătate de an pacientul nu are aproape nicio cicatrice sau cicatrici externe postoperatorii pe gât.

Operația cu chistul mijlociu durează în medie 30 de minute până la un an și jumătate în cazuri extreme și complicate. Complexitatea intervenției chirurgicale și domeniul de aplicare al procedurii pot depinde de dimensiunea tumorii și a conținutului acesteia. Chistul purulent de mijloc este îndepărtat mai mult, deoarece necesită o scurgere și o revizuire postoperatorie aprofundată. Dacă părți ale chistului, fistulele nu disecă complet, sunt posibile recidive, prin urmare, datorită îngrijirii medicului, depinde de rezultatul favorabil al operației. Dar chiar recidivele nu sunt considerate o complicație amenințătoare, de regulă, o operație repetată este arătată 2-4 luni după primar și se termină la 100% în condiții de siguranță. Perioada de recuperare nu durează mai mult de o săptămână, după care pacientul se poate întoarce la viața normală și poate îndeplini toate funcțiile necesare, atît interne, cît și muncitorii. În cursul lunii, edemul este posibil la locul inciziei, dar dispare fără urmă, dacă se respectă toate recomandările medicale. Recuperarea completă depinde de sănătatea generală și proprietățile regenerative ale corpului.

Prevenirea chistului median al gâtului

Din păcate, nu se poate spune că dezvoltarea chistului mijlociu poate fi prevenită. Măsurile preventive nu sunt luate din diverse motive, dar cele principale sunt factori etiologici congenitali. Anomaliile de dezvoltare în perioada prenatală sunt, în principiu, considerate dificil de prezis, aceste aspecte sunt tratate de genetică. Unii cercetători au prezentat o versiune despre moștenirea tumorilor congenitale ale CHO (zona maxilo-facială), însă această informație este controversată și nu este confirmată statistic. Profilaxia chistului gâtului mediu poate consta în recomandări standard care se aplică pentru orice boală în principiu: 

• Examinările clinice ar trebui să fie sistematice, regulate.
• Toți copiii trebuie examinați din momentul nașterii.
• Depistarea anterioară a formărilor tumorale ajută la luarea unor măsuri în timp util pentru a opri procesul și pentru a planifica intervenția chirurgicală.
• Diagnosticarea chistului mijlociu la un stadiu timpuriu evită operația volumetrică, ceea ce este indicat prin eliminarea tumorilor mari ale gâtului inflamate.
• Auto-examinarea poate ajuta, de asemenea, în identificarea chisturilor într-un stadiu incipient de dezvoltare. În acest sens, chiar așa-numita "alarmă falsă" este mult mai bună decât detectarea ulterioară a unui chist purulent și dezvoltat.
• Chistul thyoglossal are proprietatea malignității. Procentul acestor cazuri este mic, cu toate acestea, există riscul de a dezvolta un proces malign. Prin urmare, o vizită la medicul de la ORL, dentist ar trebui să fie planificată în regim - o dată la șase luni.
• În unele cazuri, creșterea și supurația chistului mijlociu provoacă leziuni la nivelul gâtului, o parte complexă și vulnerabilă a corpului. Prin urmare, prevenirea rănilor, vânătăi și accidente vasculare cerebrale în această zonă contribuie la reducerea riscului de apariție și inflamație a tumorilor latente latente.

Prognoza chistului median al gâtului

Practic 100% din operațiunile de îndepărtare a chistului de mijloc de la capătul gâtului în siguranță. Desigur, o intervenție chirurgicală în acest domeniu anatomice este complet sigur, dar echipament modern, utilizarea celor mai noi tehnici, experiența medicală și realizările în domeniul Otolaryngology sugerează un rezultat favorabil al tratamentului.

Prognosticul chistului mijlociu al gâtului este de obicei favorabil. Riscul malignității tumorii este posibil numai în cazuri rare, când neoplasmul este manifestat clinic, dar nu este tratat. Un proces declanșat, inflamația concomitentă, infecția chistului poate duce la transformarea celulelor tumorale în celule maligne. Nu există date statistice confirmate și incontestabile cu privire la această problemă, se crede că chistul de mijloc rar degenerează în cancer, potrivit unor informații în doar 1 caz pentru 1500 de diagnostice. Cea mai periculoasă chistă tirogloscentă în copilărie, mai ales dacă atinge o dimensiune mare și stoarcă căile respiratorii.

Chistul median al gâtului este o anomalie congenitală, care este în prezent operată cu succes și nu reprezintă o dificultate în ceea ce privește tratamentul. Singurul "punct întunecat" din istoria sa nu este pe deplin înțeles etiologia și patogeneza. Cu toate acestea, procesul de învățare nu este oprit, iar acum mulți geneticieni, medicii continua să acumuleze informații exacte punct de vedere clinic pentru a ajunge la un consens în identificarea cauzelor profunde ale tumorilor congenitale, și, prin urmare, la noi realizari in tratamentul lor.