Ce este glaucomul?

Glaucom (din grecescul glaukos) - „albastru apos”. Termenul a fost menționat pentru prima dată în „Aforismele” lui Hipocrate în jurul anului 400 î.Hr. În următoarele câteva sute de ani, glaucomul a fost considerat o boală a cristalinului. „Istoria științifică a glaucomului a început în ziua în care cataractei i s-a dat locul cuvenit” (Albert Terson, 1867-1935, oftalmolog francez). Determinarea locației anatomice corecte a nervului optic la pisică de către un oftalmolog german în 1894 și utilizarea ulterioară a acestor date de către Edward Jaeger (1818-1884) au condus la afirmația că nervul optic era implicat. La sfârșitul anilor 1850, umflarea nervului optic ca semn al glaucomului a fost dovedită de anatomistul Heinrich Müller. În 1856, von Graefe a descris pentru prima dată îngustarea câmpurilor vizuale și defectele paracentrale în glaucom.

Până de curând, glaucomul era considerat prezent atunci când presiunea intraoculară (PIO) era mai mare de 21 mm Hg (adică, cu mai mult de 2 deviații standard peste presiunea intraoculară medie dintr-un studiu populațional). Studii mai recente au arătat că majoritatea persoanelor cu PIO mai mare de 21 mm Hg nu prezintă pierdere glaucomatoasă a câmpului vizual. În plus, aproximativ 40% dintre persoanele cu pierdere glaucomatoasă a câmpului vizual nu au avut niciodată o PIO mai mare de 21 mm Hg. Conceptul actual de glaucom primar cu unghi deschis este o descriere a unei constelații de caracteristici întâlnite frecvent în glaucom, care includ presiunea intraoculară, aspectul discului optic și modificările caracteristice ale câmpului vizual. Cheia diagnosticării glaucomului o reprezintă modificările progresive în timp ale discului optic, câmpului vizual sau ambelor. Mulți experți în glaucom consideră că glaucomul primar cu unghi deschis apare în multe boli cu o patogeneză comună în stadiile finale. Este probabil ca, pe măsură ce înțelegerea bolii crește, definiția glaucomului se va îmbunătăți.

Cea mai modernă definiție: glaucomul este o afecțiune patologică cu pierderea progresivă a axonilor celulelor ganglionare, rezultând afectarea câmpului vizual, care este asociată cu presiunea intraoculară. Astfel, la stabilirea unui diagnostic, trebuie evaluate următoarele aspecte: anamneza, prezența sau absența factorilor de risc, presiunea intraoculară, starea discului optic, precum și examinarea câmpurilor vizuale.

O scurtă prezentare a fiziologiei apozității oculare și a presiunii intraoculare

Procesele ciliare (regiunea pars plicata a retinei) formează umoarea apoasă a ochiului. Celulele epiteliale ale stratului interior nepigmentat sunt locul producerii umorii apoase. Umoarea apoasă se formează ca urmare a unei combinații de secreție activă, ultrafiltrare și difuzie. Mulți agenți intraoculari care reduc presiunea intraoculară inhibă secreția în corpul ciliar. Umoarea apoasă curge prin pupilă în camera anterioară a ochiului, hrănind cristalinul, corneea și irisul. Umoarea apoasă curge prin unghiul camerei anterioare, care conține rețeaua trabeculară și suprafața corpului ciliar.

Aproximativ 80-90% din umoarea apoasă a ochiului se drenează prin rețeaua trabeculară - calea tradițională de scurgere, restul de 10-20% - prin suprafața corpului ciliar - calea uveosclerală sau alternativă de scurgere. Rețeaua trabeculară este considerată locul unde are loc reglarea fluxului de lichid intraocular. În rețeaua trabeculară, în special în condiții de creștere a presiunii intraoculare, regiunea juxtacanaliculară prezintă cea mai mare rezistență la scurgere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nervul optic

Nervul optic este alcătuit din toți axonii celulelor ganglionare ale retinei. Nervul optic este structura afectată de glaucom. Din punct de vedere funcțional, deteriorarea nervului optic duce la modificări ale câmpurilor vizuale. Dacă nu este tratată, creșterea presiunii intraoculare poate duce la îngustarea progresivă a câmpurilor vizuale și, în cele din urmă, la orbire.

Semnificația presiunii intraoculare

Înțelegerea elementelor de bază ale fiziologiei oculare este importantă pentru înțelegerea fiziopatologiei, diagnosticului și tratamentului glaucomului. În prezent, mulți medici și oameni de știință consideră că în patogeneza glaucomului sunt implicați mai mulți factori: apoptoza, alimentarea deficitară cu sânge a nervului optic și, eventual, reacțiile autoimune. Cu toate acestea, presiunea intraoculară este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea bolii. În plus, singura metodă de tratare a glaucomului, a cărei eficacitate a fost clar dovedită, este reducerea presiunii intraoculare. În ciuda înțelegerii fiziologiei presiunii intraoculare, încă nu este complet clar modul în care ochiul reglează presiunea intraoculară la nivel celular și molecular. În fiecare an, cunoștințele despre procesele fiziologice cresc. Poate că în viitor va fi posibil să se răspundă la întrebarea care îi îngrijorează pe mulți pacienți: „Care este cauza creșterii presiunii intraoculare?”