Care sunt cauzele trombozei venoase profunde a membrelor inferioare?

Mulți factori pot contribui la tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare rezultă cel mai adesea din scăderea întoarcerii venoase (de exemplu, la pacienții imobilizați), afectarea endotelială, disfuncție (de exemplu, după fracturi de picior) sau hipercoagulabilitate.

Factori de risc pentru tromboza venoasă

• Vârsta peste 60 de ani
• Fumatul (inclusiv fumatul pasiv)
• Modulatori ai receptorilor de estrogen (tamoxifen, raloxifen)
• Insuficienţă cardiacă
• Tulburări de hipercoagulabilitate
• Sindromul anticorpilor antifosfolipidici
• Deficit de antitrombină III
• Mutația factorului V (rezistență la proteina C activată)
• Defecte fibrinolitice ereditare
• Hiperhomocisteinemie
• Trombocitopenie și tromboză induse de heparină sodică
• Niveluri crescute de factor VIII
• Niveluri crescute de factor XI
• Niveluri crescute ale factorului von Willebrand
• Hemoglobinurie paroxistică nocturnă
• Deficit de proteină C
• Deficit de proteină S
• Variante genetice ale GA-ului protrombinei
• Inhibitor al factorului de coagulare tisulară
• Imobilizare
• Introducerea cateterelor venoase
• Leziuni ale membrelor
• Neoplasme maligne
• Boli mieloproliferative (creșterea vâscozității sângelui)
• Sindromul nefrotic
• Obezitatea
• Administrarea de contraceptive orale sau terapie cu estrogen
• Sarcina și perioada postpartum
• Tromboembolism venos anterior
• Anemia falciformă
• Intervenții chirurgicale în ultimele 3 luni.

Tromboza venoasă profundă a extremităților superioare apare cel mai adesea din cauza deteriorării endoteliale cauzate de catetere venoase centrale, stimulatoare cardiace sau injecții cu medicamente. Tromboza venoasă profundă a extremităților superioare face uneori parte din sindromul venei cave superioare (SVCS), în alte cazuri apare ca urmare a creșterii coagulării sau a compresiei venei subclaviculare la ieșirea din torace. Compresia poate apărea din cauza unei coaste I normale sau suplimentare, a constricției fibroase (sindromul de ieșire toracică) sau poate apărea în cazul unei munci manuale intense („tromboză de efort” sau sindromul Paget-Schroetter, care reprezintă 1-4% din totalul trombozelor venoase profunde ale extremităților superioare).

Multe tumori maligne predispun la tromboză venoasă profundă, așadar TVP este un marker binecunoscut al unor tumori oculte. Cu toate acestea, 85-90% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă nu au nicio afecțiune malignă.

Tromboza venoasă profundă începe de obicei în zona valvelor venoase. Trombii sunt compuși din trombină, fibrină și globule roșii, cu relativ puține trombocite (trombi roșii). Fără tratament, acești trombi se pot răspândi proximal, pot emboliza în câteva zile sau ambele.

Complicațiile frecvente includ insuficiența venoasă cronică și sindromul postflebitic, precum și embolia pulmonară. Mult mai rar, tromboza venoasă profundă acută duce la flegmazie albă sau albastră. Ambele complicații, dacă nu sunt diagnosticate și tratate prompt, provoacă dezvoltarea gangrenei venoase (umede).

În gangrena albă venoasă circulatorie, o complicație rară a trombozei venoase profunde în timpul sarcinii, piciorul devine alb lăptos. Fiziopatologia este neclară, dar edemul poate crește presiunea țesuturilor moi fără presiunea perfuziei capilare. Ischemia se dezvoltă numai dacă fluxul sanguin capilar devine inadecvat; rezultă gangrena umedă.

În cianoza venoasă circulatorie, tromboza venoasă iliofemurală masivă provoacă ocluzie venoasă aproape completă. Alimentarea cu sânge a piciorului este întreruptă, iar piciorul devine extrem de dureros și cianotic. Fiziopatologia poate implica staza completă a sângelui venos și arterial la nivelul extremității inferioare, deoarece fluxul venos este imposibil sau edemul masiv oprește fluxul sanguin arterial. Poate rezulta gangrenă umedă.

Alte tipuri de tromboză venoasă profundă sunt rare. Tromboflebita supurativă (septică), o infecție bacteriană a unei vene periferice superficiale, se dezvoltă de obicei după cateterismul venos, ceea ce duce la infecție și formarea de trombi. Tromboflebita supurativă a venei jugulare (sindromul Lemierre) este o infecție bacteriană (de obicei anaerobă) a venei jugulare interne și a țesuturilor moi din jur. Poate rezulta din amigdalită și faringită și este adesea complicată de bacteriemie și sepsis. În tromboflebita pelvină septică, trombozele pelvine care apar în perioada postpartum provoacă febră intermitentă.

Tromboflebita fără tromboză venoasă profundă este de obicei cauzată de cateterismul venos, perfuziile intravenoase sau utilizarea intravenoasă de medicamente.