Care sunt cauzele miopiei?

În etiologia miopiei congenitale, rolul principal este acordat eredității (55-65%) și patologiei perinatale.

Miopia congenitală este de obicei caracterizată printr-un grad ridicat, o creștere a lungimii axei anteroposterior, anizometropie, astigmatism, o scădere a acuității vizuale corectate maxime, modificări ale fundului de ochi asociate cu anomalii de dezvoltare ale nervului optic și regiunii maculare.

Miopia dobândită apare la vârsta preșcolară (dobândită timpuriu), la vârsta școlară, mai rar la adulți, iar apariția și progresia ei au la bază alungirea axului antero-posterior al ochiului.

În majoritatea cazurilor, acuitatea vizuală a ochiului miop, sub corecție optică cu lentile divergente de dioptrie corespunzătoare, crește până la valori normale (1,0 sau 6/6 sau 20/20, în funcție de sistemul de măsurare). O astfel de miopie se numește necomplicată. În cazul miopiei complicate, acuitatea vizuală nu numai la distanță, ci și la mică distanță rămâne redusă chiar și cu corecția optică completă a erorii de refracție. O astfel de pierdere necorecabilă a vederii poate fi cauzată de ambliopie (inhibiție corticală), modificări distrofice în partea centrală (zona maculară) a retinei, dezlipirea acesteia și opacifierea cristalinului (cataractă). La copii, cea mai frecventă cauză a pierderii necorectabile a vederii cu miopie este ambliopia. Aceasta însoțește doar miopia congenitală de grad ridicat și, mai rar, moderat. Motivul dezvoltării sale este proiecția prelungită a imaginilor neclare pe retină (ambliopie refractivă). O scădere și mai persistentă a vederii se observă în cazul miopiei congenitale anizometrope sau unilaterale (ambliopie anizometropică).

Pe lângă ambliopie, scăderea necorectabilă a acuității vizuale în miopia congenitală poate fi cauzată de modificări organice ale sistemului vizual. Miopia congenitală este adesea combinată cu diverse tipuri de patologii și anomalii în dezvoltarea ochiului (nistagmus, strabism, coloboame ale nervului optic, membranele oculare, subluxația cristalinului, cataractă parțială sau completă, sferofakie, lenticonus, resturi de țesut embrionar, patologia epiteliului pigmentar retinian, atrofie parțială și hipoplazie a nervului optic), precum și malformații ectodermale sistemice și tipuri de displazie a țesutului conjunctiv (sindroamele Marfan, Stickler, Marchesani; scleroză albastră, deformare toracică, picioare plate, hernii ombilicale etc.).

Spre deosebire de miopia congenitală, miopia dobândită se dezvoltă treptat, cu un defect optic minor care inițial reduce doar acuitatea vizuală la distanță. Aceasta din urmă crește la 1,0 atunci când se aplică lentile divergente („negative”) slabe. Acuitatea vizuală de aproape în cazul miopiei dobândite de grad slab sau chiar moderat rămâne normală și nu interferează cu dezvoltarea și maturarea corectă a sistemului vizual. Ambliopia nu este tipică pentru miopia dobândită.

În etiologia miopiei dobândite, joacă un rol o combinație de factori ereditari și de mediu. La copiii părinților sănătoși, miopia este detectată în 7,3% din cazuri, în 26,2% din cazuri la un copil miop și în 45% din cazuri la ambele. Miopia este moștenită autosomal dominantă (de obicei, de grad scăzut, necomplicat) și autosomal recesivă (de obicei, cu progresie rapidă, accentuată, complicată).

În același timp, există, fără îndoială, o influență a diverșilor factori de mediu atât asupra apariției miopiei, cât și asupra naturii cursului acesteia.

Astfel de factori pot fi diverse boli, infecții acute și cronice (în special cele însoțite de hipertermie, curs prelungit, pierdere în greutate): hipovitaminoză, lipsa proteinelor complete din alimente, inactivitatea fizică, munca fizică grea și intensă vizual; boli materne în timpul sarcinii, toxicoză, alcoolism și alte intoxicații. Prematuritatea și greutatea mică la naștere sunt, de asemenea, adesea asociate cu dezvoltarea miopiei. Cu toate acestea, cel mai semnificativ factor de mediu este munca vizuală de la mică distanță. În ultimii ani, s-a dovedit că incidența și progresia miopiei sunt direct legate de numărul de ore petrecute citind (iar relația inversă a fost urmărită cu orele de activitate fizică în afara casei). Este un fapt cunoscut că populația de „miopi” este în mod constant mai citită și educată, comparativ cu cea non-miopă (Grossvenor, Goss, 1999).

Pe lângă ereditate, alți doi factori participă la patogeneza miopiei dobândite: acomodarea slăbită și sclera slăbită (Avetisov ES, 1965). Tulburările de acomodare preced dezvoltarea miopiei și o însoțesc. Diversi factori de mediu nefavorabili (condiții igienice precare, diverse boli, leziuni care perturbă alimentarea cu sânge a mușchiului ciliar, inactivitatea fizică) își exercită influența prin intermediul aparatului de acomodare.

Miopia progresivă de grad mediu și deosebit de înalt este o boală a sclerei: tulburare a metabolismului, microstructurii acesteia, slăbire a proprietăților de susținere. În procesul de progresie a miopiei, are loc întinderea și subțierea membranei fibroase a ochiului (sclerei), o creștere a tuturor dimensiunilor acesteia (anteroposterior, orizontal, vertical) și a volumului, o scădere a rigidității, acusticii, a densității optice a razelor X. Acest proces este însoțit de stres mecanic, întindere, deteriorarea membranelor interne ale ochiului (coroidă și retină), dezvoltarea modificărilor distrofice la nivelul acestora și în corpul vitros.