Care sunt cauzele malformațiilor vaginului și uterului?

Până în prezent, nu s-a stabilit exact ce anume stă la baza apariției malformațiilor uterine și vaginale. Cu toate acestea, rolul factorilor ereditari, inferiorității biologice a celulelor care formează organele genitale și impactului agenților fizici, chimici și biologici nocivi este incontestabil.

Apariția diferitelor forme de malformații ale uterului și vaginului depinde de influența patologică a factorilor teratogeni sau de implementarea trăsăturilor ereditare în procesul de embriogeneză.

Conform conceptelor moderne, uterul tuturor mamiferelor se formează ca urmare a fuziunii canalelor mülleriene, dar lungimea canalelor mülleriene fuzionate variază: marsupialele au un uter pereche, rozătoarele au un sept intrauterin, majoritatea ungulatelor și carnivorelor au un uter bicorn, iar primatele și oamenii au un singur uter în formă de pară. Este probabil ca forma uterului să corespundă numărului de embrioni care se dezvoltă în el.

Există mai multe teorii privind absența sau fuziunea doar parțială a canalelor genitale embrionare pereche (canalele mülleriene). Conform uneia dintre ele, perturbarea fuziunii canalelor mülleriene apare din cauza translocării genei care activează sinteza substanței inhibitoare mülleriene la cromozomul X, precum și din cauza mutațiilor genetice sporadice și a efectelor factorilor teratogeni. De asemenea, se presupune că perturbarea formării catenelor mülleriene poate duce la proliferarea lentă a epiteliului care acoperă crestele genitale din lateralul celomului. După cum se știe, dezvoltarea organelor genitale interne și externe conform tipului feminin este asociată cu o pierdere determinată genetic a răspunsului țesuturilor la androgeni. Prin urmare, absența sau deficiența receptorilor de estrogen în celulele canalelor mülleriene poate încetini formarea acestora, ceea ce duce la modificări precum aplazia uterină. De interes deosebit este teoria rolului perforării precoce a peretelui sinusului urogenital. Presiunea din lumenul vaginului și al canalelor mülleriene scade, iar una dintre cauzele care duc la moartea celulelor septului dintre canalele paramezonefrice dispare. Convergența ulterioară a canalelor mülleriene între ele și creșterea vaselor de sânge mezenchimale între ele duce la conservarea celulelor pereților mediali ai canalelor și la formarea unui sept, a unui uter bicorn sau dublu. În plus, convergența și resorbția pereților de contact ai canalelor mülleriene pot fi prevenite de anomalii de dezvoltare ale organelor adiacente - defecte ale sistemului urinar (la 60% dintre paciente) sau tulburări ale sistemului musculo-scheletic (la 35% dintre pacientele cu defecte de dezvoltare ale uterului și vaginului).

Malformațiile vaginului și uterului sunt adesea însoțite de malformații ale sistemului urinar, ceea ce se explică prin embriogeneza comună a sistemelor genital și urinar. În funcție de tipul de malformație genitală, frecvența malformațiilor sistemului urinar variază de la 10 la 100%. În plus, anumite tipuri de anomalii genitale sunt însoțite de anomalii corespunzătoare ale sistemului urinar. Astfel, în cazul duplicației uterului și vaginului cu aplazie parțială a unuia dintre vagine, toate pacientele prezintă aplazie a rinichiului pe partea malformației genitale.

În absența condițiilor pentru creșterea canalelor mülleriene, se formează aplazia completă a uterului și a vaginului. Prolapsul sau progresia lentă a tractului urogenital către sinusul urogenital formează aplazia vaginului cu un uter funcțional. În acest caz, amploarea aplaziei este determinată de severitatea retardului de creștere a canalelor. Conform literaturii de specialitate, aplazia completă a vaginului în prezența uterului este aproape întotdeauna combinată cu aplazia colului uterin și a canalului cervical. Uneori, pacientele au două utere rudimentare.

Influența factorilor care împiedică resorbția pereților canalelor mülleriene duce la formarea diferitelor variante de duplicare a uterului și vaginului.