Care sunt cauzele colecistitei cronice?

Cauzele colecistitei cronice la copii nu sunt întotdeauna clare. Se presupune că boala poate fi rezultatul unei colecistite acute, dar datele anamnezice confirmă această presupunere doar la unii copii. Există aproape întotdeauna indicii ale diferitelor boli infecțioase (amigdalită cronică, carii, apendicită, pielonefrită, infecții intestinale etc.). Riscul de colecistită cronică este ridicat la copiii cu pancreatită, colită ulcerativă nespecifică, boală Crohn. Deși infecția poate să nu fie diagnosticată, rolul său în patogeneza colecistitei cronice nu poate fi exclus. Semnificația infecției crește în cazul scăderii activității bactericide a bilei și al încălcării mecanismelor de protecție nespecifică locală.

Dezvoltarea colecistitei cronice este cauzată de disfuncții ale vezicii biliare, ale căilor biliare și ale sfincterului Oddi. Riscul de colecistită cronică este ridicat din cauza amplasării apropiate a canalelor excretoare ale pancreasului și ale căilor biliare comune. Pătrunderea secrețiilor pancreatice în canalul biliar comun contribuie proximal la formarea colecistitei cronice enzimatice. Afectarea vezicii biliare este posibilă în cazul bolilor alergice, endocrine (obezitate), helmintiazelor, protozoarelor. Riscul de colecistită cronică este crescut după intervențiile chirurgicale la nivelul organelor abdominale, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. Rolul tulburărilor nutriționale cantitative și calitative, al suprasolicitării fizice și neuropsihice este semnificativ. Se dezvoltă un proces patologic lent în vezica biliară cu sediment - „nămol biliar”. periarterita nodoasă, sindromul Caroli.

Cum se dezvoltă colecistita cronică la copii?

Infecția poate pătrunde în vezica biliară pe căi ascendente, hematogene sau limfogene, ca în colecistita acută. Procesul infecțios este de obicei localizat la nivelul gâtului organului și duce la deteriorarea sifonului anatomic (colecistită cervicală sau sifonopatie). Tulburările de evacuare motorie care modifică trecerea bilei și provoacă stagnarea acesteia sunt importante. Tulburările biochimice ale bilei (discolie), pe de o parte, agravează procesul inflamator cronic lent, pe de altă parte, contribuie la formarea unui proces aseptic în membrana mucoasă a vezicii biliare. Scăderea concentrației de acizi biliari perturbă proprietățile bactericide ale bilei.

Conținutul de slgA din bilă scade pe fondul creșterii concentrației de IgA și IgM, într-o măsură mai mică a IgG. Rolul slgA este de a preveni impactul microorganismelor și al toxinelor acestora asupra membranei mucoase a vezicii biliare. Tulburările facilitează penetrarea diferiților antigeni (bacterieni, alimentari, xenobiotice etc.) în membrana mucoasă, cu stimularea simultană a plasmocitelor care sintetizează IgG. O scădere a conținutului de IgM este interpretată ca o reacție compensatorie, deoarece această imunoglobulină este apropiată de slgA în ceea ce privește proprietățile sale biologice.

Creșterea concentrației de IgA în bilă promovează eliminarea antigenelor sub formă de complexe imune.

Factorii de apărare nespecifici (fagocitoza, migrarea spontană, formarea rozetelor) suferă modificări. Componenta autoimună în colecistita cronică persistă mult timp, contribuind la cronicizarea procesului patologic și la tendința bolii la recidivă.

Patomorfologie

Principalul semn morfologic al colecistitei cronice este compactarea și îngroșarea peretelui vezicii biliare cu 2-3 mm sau mai mult. Vizual, se determină deformarea vezicii urinare și aderențele cu organele adiacente, care sunt considerate semne ale unui proces inflamator lent și prelungit. Examinarea microscopică permite stabilirea infiltrației limfohistiocitare a epiteliului, straturilor submucoase și musculare, observarea creșterilor polipoide, metaplazie a epiteliului după tipul piloric sau intestinal. În cazul metaplaziei intestinale, celulele devin caliciforme. În membrana musculară există proliferare a țesutului conjunctiv, scleroză focală, îngroșarea miocitelor din cauza hipertrofiei. Sinusurile Rokitansky-Ashoff sunt profunde, ajungând adesea până la stratul subseros, pot conține microabcese, pseudodiverticuli, creând condiții favorabile pentru formarea unui proces inflamator lent. Pasajele lui Luschka sunt ramificate, cu expansiuni chistice care pătrund până la stratul subseros, ceea ce contribuie la răspândirea procesului patologic la nivelul membranei seroase, la dezvoltarea pericolecistitei și la deformarea vezicii biliare.

Vasele laminei propria a membranei mucoase sunt pur-sângerate sau îngustate, este posibilă staza eritrocitară în lumenul capilarelor membranei mucoase și al stratului muscular, fiind posibile hemoragii diapedice. Din cauza sclerozei peretelui vascular și a îngustării lumenului vaselor, se dezvoltă ischemie, care intensifică procesele degenerative din vezica biliară și explică natura progresivă a procesului patologic. Dacă tulburările sunt superficiale, starea funcțională a vezicii biliare nu se modifică. În cazul simptomelor morfologice pronunțate cu formarea colecistitei atrofice cronice, activitatea secretorie, absorbtivă și contractilă a organului este perturbată.