Care sunt cauzele colecistitei acute?

Rolul principal în dezvoltarea colecistitei acute la copii revine infecțiilor (E. coli, stafilococ, streptococ, proteus, enterococ, bacil tifoid). Se studiază rolul patogenetic al enzimelor și proenzimelor pancreatice care pătrund în canalele biliare și vezica biliară și provoacă colecistită enzimatică acută.

Cum se dezvoltă colecistita acută la copii?

Infecția poate pătrunde în canalele biliare și vezica biliară în diferite moduri:

• cale ascendentă - microorganismele pătrund în tractul biliar din duoden prin orificiul de ieșire al papilei duodenale mari. Refluxul conținutului duodenal este facilitat de insuficiența sfincterului Oddi cu hipertensiune intraduodenală simultană;
• cale descendentă (hematogenă) - infecția este introdusă în tractul biliar din orice organ prin circulația sistemică;
• Calea limfogenă se datorează faptului că vezica biliară și căile biliare sunt conectate prin vase limfatice cu alte organe ale tractului gastrointestinal. Escherichia coli, Proteus, enterococi și alți reprezentanți ai microflorei oportuniste cu modificări nespecifice sau inflamatorii la nivelul mucoasei intestinale, cu condiția ca bariera intestinală să fie foarte permeabilă, sunt capabili să pătrundă în tractul biliar pe căile limfogene și hematogene, precum și pe cale continuă.

În patogeneza inflamației acute și a modificărilor necrotice ale peretelui vezicii biliare, creșterea presiunii intravezicale este importantă. Cauzele afecțiunii sunt variate, dar principala este o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară din cauza hipertonicității sfincterului Oddi, spasmului sfincterului canalului cistic (Lutkens), blocării acestuia de către bulgări de mucus sau microliți.

Lisolecitina, transformată din lecitina biliară prin intermediul fosfolipaza A, care este eliberată în timpul traumatismelor membranei mucoase a vezicii biliare, joacă un rol major în declanșarea proceselor patologice.

Creșterea sintezei prostaglandinelor E și F _la joacă un rol semnificativ în patogeneza colecistitei acute. Din cauza hipertensiunii biliare, există o scădere a alimentării cu sânge a membranei mucoase a vezicii biliare, ceea ce contribuie la perturbarea barierei naturale pentru microorganisme. Infecția, predominant anaerobă (75%), crește exudația inflamatorie în lumenul vezicii biliare, crescând presiunea intravezicală și agravând deteriorarea membranei mucoase a organului.