Ce provoacă anemia feriprivă?

Există peste 10 tipuri cunoscute de tulburări ale metabolismului fierului care duc la dezvoltarea anemiei feriprive. Cele mai importante sunt:

• deficitul de fier din alimente, care este important în dezvoltarea afecțiunilor de deficit de fier la copii de la începutul copilăriei până la adolescență, precum și la adulți și vârstnici;
• absorbție deficitară a fierului în duoden și în partea superioară a intestinului subțire ca urmare a inflamației, edemului alergic al membranei mucoase, giardiozei, infecției cu Helicobacter jejuni și sângerărilor;
• întreruperea tranziției Fe3 ⁺ -»Fe2 ⁺ din cauza unui deficit de androgeni, acid ascorbic, gastrită atrofică, ducând la formarea insuficientă de gastroferină.
• niveluri inițial scăzute de fier în organism;
• aport alimentar insuficient;
• nevoie crescută;
• discrepanța dintre aportul și pierderile de fier;
• tulburare de transport al fierului.

Oricare dintre acești factori sau o combinație a acestora poate fi important la fiecare pacient.

Este recomandabil să se evidențieze factorii de risc pentru deficitul de fier din partea mamei și a copilului și cauzele anemiei feriprive la copiii de diferite vârste. La copiii mici, predomină factorii deficitului de fier prenatal și factorii care cauzează o discrepanță între necesarul și aportul de fier în organism. La copiii mai mari, pe primul loc se află afecțiunile care duc la creșterea pierderilor de sânge (patologice).

Factorii de risc și cauzele deficitului de fier la femei și copii de diferite vârste

Factori de risc pentru dezvoltarea deficitului de fier
Mamă:	Copilul are:
mai mult de 5 sarcini; intervalul dintre sarcini mai mic de 3 ani; sarcină multiplă; gestoză; IDA la femeile însărcinate; menstruație abundentă; infecții cronice; activități sportive; donare; vegetarianism; risc profesional	creștere intensivă la vârsta fragedă și pubertară; rahitism; infecții frecvente, infecții intestinale acute, infecții virale respiratorii acute; disbacterioză; tulburări ale ciclului menstrual; activități sportive; vegetarianism
Cauzele deficitului de fier
Copii mici:	Copii mai mari:
Factori ai deficitului de Fe prenatal: placenta previa, dezlipirea placentei; ruptura cordonului ombilical; transfuzii fetofetale și fetoplacentare; prematuritate, greutate mare la naștere; Factorii care determină un aport insuficient de Fe în organism: defecte de hrănire; sindrom de malabsorbție, intoleranță la laptele de vacă, infecții intestinale acute recurente; Factorii care cauzează pierderea de sânge: anomalii ale tractului gastrointestinal; tumori; telangiectazie; Transportul de fier afectat: hipo- și atransferrinemie	Factorii care cauzează pierderea de sânge: patologie gastrointestinală (duplicație mucoasă, polipoză, diverticuloză, varice, gastrită erozivă, ulcer peptic, colită ulcero-necrotică, hernie esofagiană, tumori, telangiectazie); helmintiaze: trichuriază, anchilostoză, ascaridioză; sângerare juvenilă; diateză hemoragică, trombocitopatie, trombocitopenie, coagulopatie; hemosideroză pulmonară; endometrioză; tumori glomus; recoltarea frecventă de probe de sânge pentru cercetare (pierdere iatrogenă de sânge). Boli endocrine hipotiroidism; disfuncție ovariană. Hematurie:. Tuberculoză; Sindromul de malabsorbție, rezecția gastrică și a intestinului subțire Transportul afectat al fierului, hipo- și atransferrinemie Metode de tratament extracorporale. Deficiență alimentară.

Principalele cauze ale anemiei feriprive la copii și adolescenți

• Deficiență alimentară de fier din cauza unei diete dezechilibrate;
• deficit de fier la naștere;
• nevoia crescută a organismului de fier din cauza creșterii rapide a copilului;
• pierderi de fier care depășesc nivelurile fiziologice.

I. Ya. Kon (2001) citează 3 factori principali dependenți de alimentație în dezvoltarea deficitului de fier la copii:

• aport redus de fier din alimente;
• absorbție scăzută;
• pierderi sporite.

Sunt luate în considerare următoarele motive pentru reducerea aportului de fier din alimente:

• lipsa alăptării;
• utilizarea formulelor de lapte parțial adaptate și neadaptate și a cerealelor neîmbogățite cu fier în nutriția copiilor mici;
• introducerea târzie a alimentelor complementare;
• aport redus de vitamina C etc.

Absorbția redusă a fierului este cauzată de utilizarea unor cantități mari de fibre vegetale, exces de proteine, calciu și polifenoli în dietă. Pierderile crescute de fier sunt posibile odată cu introducerea timpurie a laptelui integral și a chefirului în dieta copilului, ceea ce duce la apariția sângerărilor diapedice din stomac și intestinul subțire și la pierderi de hemoglobină prin excreție cu fecale.

Pentru a preveni deficitul de fier, rămâne important să se depună eforturi pentru creșterea prevalenței alăptării. Laptele matern conține fier cu cea mai mare biodisponibilitate - 50%, care nu are analogi.

În dieta umană există alimente hemice și non-hemice; predomină alimentele non-hemice (90%), alimentele hemice reprezintă aproximativ 10%. Gradul de absorbție a fierului din aceste tipuri de alimente variază, de asemenea. Absorbția fierului din orez, porumb, soia, fasole, fasole roșie, spanac, făină este de 1-7% din conținutul său în produs. Absorbția fierului din produsele din carne este de la 18-20 la 30%.

Nutriția pe termen lung a produselor pe bază de plante - furnizori de fier non-hem greu de digerat - și refuzul produselor din carne bogate în fier hem ușor digerabil pot duce la anemie feriprivă. Acest lucru este confirmat de examinarea vegetarienilor. Vegetarienii „civilizați” din țările occidentale utilizează în mod obligatoriu multivitamine, microelemente, inclusiv preparate din fier, pe fondul unei diete pe bază de plante, care le permite să aibă un nivel normal al hemoglobinei.

Cauzele anemiei feriprive la femeile însărcinate

Anemia la femeile însărcinate este de obicei cauzată de 2 motive: un echilibru negativ al fierului în organism și aportul insuficient al acestuia. Deficitul de fier în organismul unei femei însărcinate este periculos din cauza numeroaselor riscuri pentru ea însăși și pentru făt, în special:

• insuficiență placentară;
• moarte fetală intrauterină;
• avorturi spontane;
• naștere prematură;
• greutate mică la naștere a bebelușului;
• preeclampsie;
• pielonefrită;
• infecții postpartum;
• sângerare.

Necesarul de fier al femeii însărcinate crește atât de mult încât nu poate fi acoperit de o dietă normală, chiar dacă absorbția fierului crește de câteva ori. Cheltuielile totale de fier ale unei femei însărcinate constau în:

• globule roșii materne suplimentare - 450 mg;
• țesut fetal, placentă și cordon ombilical - 360 mg;
• pierdere de sânge în timpul nașterii - 200-250 mg;
• pierdere zilnică prin tractul gastrointestinal și transpirație - 1 mg;
• pierderi cu lapte în timpul alăptării - 1 mg.

Pierderile totale de fier depășesc 1000 mg.

Criteriile pentru anemie la femeile gravide sunt considerate a fi o scădere a concentrației de hemoglobină la mai puțin de 110 g/l în primul și al treilea trimestru de sarcină și la mai puțin de 105 g/l în al patrulea trimestru.

După cum se știe, concentrația de hemoglobină la 30% dintre femei după naștere este sub 100 g/l, iar la 10% dintre femei - sub 80 g/l, ceea ce corespunde unei anemii moderate, care necesită tratament și se agravează din cauza perioadei de alăptare. Cauzele anemiei postpartum la femei:

• epuizarea rezervelor de fier din depozit în timpul sarcinii;
• pierderea de sânge în timpul nașterii.

Pierderea de sânge în timpul nașterii fiziologice este de 400-500 ml (200-250 mg fier), iar în cazul sarcinii multiple sau al cezarienei crește la 900 ml (450 mg fier). Metode tradiționale de tratare a anemiei postpartum:

• transfuzie de globule roșii în cazuri grave care necesită tratament de urgență;
• utilizarea preparatelor orale cu fier în cazurile de anemie ușoară.

Utilizarea preparatelor intravenoase cu fier în tratamentul anemiei postpartum s-a dovedit a fi o metodă de tratament eficientă și rapidă. Acest lucru este extrem de important datorită faptului că femeile sunt externate prematur din maternitate și au în față o perioadă de alăptare, care necesită un aport suplimentar de minimum 1 mg de fier pe zi. După cum au arătat rezultatele studiilor, utilizarea medicamentului Venofer [complex de hidroxid de fier (III) cu zaharoză; 3 injecții intravenoase a câte 200 mg pe săptămână] duce la un rezultat revoluționar: într-un grup de 30 de femei, s-a observat o creștere a concentrației medii de hemoglobină de la 70,7 la 109,3 g/l. Astfel, s-a demonstrat trecerea de la anemie severă la ușoară în timp record. Un astfel de tratament servește ca alternativă la transfuziile de sânge.

Anemia posthemoragică cronică, asociată cu o pierdere pe termen lung a unui volum mic de sânge, este clasificată și ca anemie feriprivă și este tratată conform principiilor de tratare a anemiei feriprive. În tratarea anemiei posthemoragice cronice, este necesar mai întâi să se găsească sursa pierderii de sânge și să se elimine. La pacienții de sex masculin, pierderile din tractul gastrointestinal sunt mai tipice, cauzate de:

• sângerare ulcerativă;
• polipi de colon;
• colită ulcerativă nespecifică;
• angiomatoză intestinală;
• prezența diverticulului Meckel;
• tumori ale stomacului și intestinelor (la adulți);
• sângerări cauzate de hemoroizi (la adulți).

La pacientele de sex feminin, cea mai frecventă sângerare este asociată cu sângerarea uterină juvenilă la fetele de vârstă pubertală și menstruația prelungită și abundentă, observată la 12-15% dintre femeile de vârstă reproductivă. Pierderea hemoglobinei din tractul gastrointestinal ocupă locul al doilea la femei.

Donatorii care donează sânge frecvent (donatorii regulați) prezintă riscul de a dezvolta deficit de fier sau au deja anemie feriprivă. Depășirea deficitului de fier la donatori este posibilă cu ajutorul:

• pauze în donarea de sânge (cel puțin 3 luni);
• nutriție adecvată;
• prescrierea preparatelor de fier pentru administrare orală.

Singurul dezavantaj al acestor recomandări este necesitatea implementării lor pe termen lung. Depășirea rapidă a deficitului de fier la donatorii obișnuiți este fundamental posibilă prin administrarea intravenoasă de preparate cu fier, de exemplu, prin utilizarea medicamentului Venofer înregistrat în țara noastră. Există următoarele justificări pentru aceasta:

• accesul venos pentru recoltarea de probe de sânge este asigurat;
• volumul pierderii de sânge este cunoscut;
• Cantitatea de fier pierdută din organism se calculează pe baza volumului de sânge donat (o singură exuviere de 500 ml de sânge integral duce la o pierdere de 250 mg de fier).

În același timp, costul sângelui integral și al componentelor sale crește, dar este necesar, în primul rând, să se țină cont de bunăstarea donatorului, de scăderea calității vieții acestuia în perioada de depășire a anemiei feriprive. Este foarte posibil ca utilizarea preparatelor intravenoase cu fier să permită donatorilor să doneze sânge mai des, ceea ce este important având în vedere deficitul existent de donatori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etapele dezvoltării deficitului de fier

Deficitul de fier prelatent se caracterizează prin scăderea rezervelor de fier, scăderea hemosiderinei în macrofagele măduvei osoase, absorbția crescută a fierului radioactiv din tractul gastrointestinal și absența anemiei și a modificărilor metabolismului seric al fierului.

Deficiență latentă de fier: odată cu epuizarea depozitului, coeficientul de saturație al transferinei scade, iar nivelul protoporfirinelor din eritrocite crește.

Anemia feriprivă evidentă: pe lângă semnele de mai sus, se observă manifestări clinice ale deficitului de fier.