Ce cauzează anemia cu deficit de fier?

Există mai mult de 10 tipuri de tulburări metabolice ale fierului, care duc la apariția anemiei cu deficit de fier. Cele mai importante sunt:

• deficit de fier în alimente, important în dezvoltarea condițiilor de deficit de fier la copii de la prima la adolescentă și la adulți și vârstnici;
• absorbtia fierului afectata în duoden și în intestinul subțire superior ca urmare a inflamatiei, edem alergic al mucoasei, giardiaza, infecția cu Helicobacter jejuni, cu sângerare;
• încălcarea trecerii Fe ³⁺ - »Fe2 ⁺ din cauza deficitului de androgeni, a acidului ascorbic, a gastritei atrofice, care duce la formarea insuficientă a gastroferrinului.
• Conținutul inițial de fier scăzut în organism;
• consumul inadecvat de alimente;
• nevoia crescută;
• discrepanța dintre aportul și pierderile de fier;
• încălcarea transportului de fier.

Fiecare pacient poate fi afectat de oricare dintre acești factori sau de o combinație a acestora.

Se recomandă identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea deficitului de fier de la mamă și copil și a cauzelor anemiei cu deficit de fier la copii de vârste diferite. La copiii mici, predomină factorii de deficit de fier prenatal și factorii care determină inconsecvența necesității și a consumului de fier în organism. La copiii mai mari, în primul rând sunt condiții care duc la creșterea pierderilor de sânge (patologice).

Factorii de risc și cauzele de deficit de fier la femei și copii de vârste diferite

Factori de risc pentru dezvoltarea deficienței de fier
La mama:	La copil:
mai mult de 5 sarcini; intervalul dintre sarcini este mai mic de 3 ani; fertilitate multiplă; gestoze; IDA este gravidă; tensiune abundentă; infecții cronice; sporturi de joc; donație; vegetarianismul; riscul de muncă	creșterea intensivă în vârstă timpurie și pubertală; rahitismul; infecții frecvente, infecții intestinale acute, SRAS; gusa; încălcarea ciclului menstrual; sporturi de joc; vegetarianism
Cauze de deficit de fier
Copii mici:	Copii mai mari:
Factorii de deficiență prenatală a Fe: previa, abrupția placentară; ruperea cordonului ombilical; transfuzii fetofetale și fetoplacentale; prematuritate, greutate mare la naștere; Factorii care cauzează un aport insuficient de Fe în organism: defectele în hrănire; sindrom de malabsorbție, intoleranță la lapte de vacă, OCI recurent; Factorii care determină pierderea sângelui: anomalii ale tractului digestiv; umflare; teleangiektazii; Încălcarea transportului de fier: hipo- și atransferinemia	Factorii care determină pierderea sângelui: patologie gastro-intestinală (duplikatury mucoasa, polipoză, diverticuloza, varice, gastrita eroziva, ulcer peptic, necrozantă colita ulcerativă, hernie hiatală, tumori, telangiectazie; helmintiazele: trichocephalus, ankylostomidosis, ascariasis; sângerarea prin sânge; hemoragie diateză, trombocitopatie, trombocitopenie, coagulopatie; hemosideroza pulmonară; endometrioza; glomus tumori; frecvente fetusi de sange pentru examinare (pierdere iatrogenica de sange). Bolile endocrine gipotireoz; disfuncția ovarelor. Gematuria:. tuberculoza; Sindromul malabsorbției, rezecția stomacului și a intestinului subțire Încălcarea transportului de fier, hipo- și atransferinemia Metode extracorporeale de tratament. Insuficiență alimentară.

Principalele cauze ale anemiei cu deficit de fier la copii și adolescenți

• Deficitul de fier alimentar datorat unei alimentații neechilibrate;
• deficit de fier la naștere;
• au crescut necesitățile organismului în glandă datorită creșterii rapide a copilului;
• pierderea de fier, depășind fiziologia.

IY Calul (2001) citează 3 principali factori alimentari dependenți în dezvoltarea deficitului de fier la copii:

• consum redus de fier din alimente;
• reducerea absorbției;
• pierderi mari.

Luați în considerare următoarele motive pentru reducerea aportului de fier din alimente:

• lipsa alăptării;
• utilizarea în nutriție a copiilor de vârstă mică, formule parțial adaptate și neadaptate, neimbinate cu terci de fier;
• introducerea ulterioară a alimentelor complementare;
• consum redus de vitamina C etc.

Pentru a reduce absorbția de fier duce la utilizarea unui număr mare de fibre de plante în dieta, un exces de proteine, calciu, polifenoli. Creșterea pierderilor de fier posibile atunci cand este administrat devreme în laptele integral alimentația copiilor și iaurt, ceea ce duce la diapedetic sângerări la nivelul stomacului și intestinului subțire și pierderea hemoglobinei prin excreție în materiile fecale.

Pentru prevenirea deficienței de fier, munca este încă importantă pentru a crește prevalența alăptării. Laptele de fier conține fier cu cea mai mare biodisponibilitate - 50%, care nu are analogi.

Dieta umană oferă hrană pentru heme și non-heme; produsele non-hemale alimentare predomină (90%), depozitele de heme reprezintă aproximativ 10%. Gradul de asimilare a fierului din aceste tipuri de alimente este, de asemenea, diferit. Asimilarea fierului din orez, porumb, boabe de soia, fasole, fasole, spanac, făină constituie 1-7% din conținutul său în produs. Asimilarea fierului din produsele din carne variază de la 18-20 până la 30%.

Consumul de plante perene cu produse vegetale - furnizori de fier non-heme greu de digerat - și respingerea produselor din carne bogate în fier de heme ușor digerabil pot duce la anemie cu deficit de fier. Acest lucru este confirmat de un studiu al vegetarilor. Vegetarienii "civilizați" din țările occidentale folosesc în mod necesar multivitamine, oligoelemente, inclusiv preparate pe bază de fier, pe fundalul unei diete vegetale, ceea ce le permite să aibă un nivel normal de hemoglobină.

Cauzele anemiei cu deficit de fier la femeile gravide

Anemia femeilor gravide este de obicei cauzată de 2 motive: un echilibru negativ al fierului în organism și aportul inadecvat al acestuia. Deficiența fierului în corpul unei femei gravide este plină de numeroase riscuri pentru sine și pentru făt, în special:

• placentar insuficiență;
• deces intrauterin fetal;
• avorturi spontane;
• naștere prematură;
• greutatea mică la naștere a copilului;
• preeclampsie;
• pielonefrită;
• infecții postpartum;
• sângerare.

Nevoile femeii însărcinate din glandă cresc astfel încât acestea nu pot fi acoperite cu dieta obișnuită, chiar și cu absorbția de fier, care a crescut de mai multe ori. Costurile totale ale femeilor gravide sunt compuse din:

• eritrocite suplimentare ale mamei - 450 mg;
• fetale, placentă și cordon ombilical - 360 mg;
• pierdere de sânge în cursul nașterii - 200-250 mg;
• pierderea zilnica prin tractul gastro-intestinal si transpiratie - 1 mg;
• pierderea cu lapte la alăptare - 1 mg.

Pierderea totală a fierului este mai mare de 1000 mg.

Criteriile pentru anemie la femeile gravide consideră scăderea concentrației de hemoglobină mai mică de 110 g / l în trimestrele I și III ale sarcinii și mai mică de 105 g / l în trimestrul IV.

După cum se știe, concentrația de hemoglobină la 30% dintre femei după naștere sub 100 g / l, iar 10% dintre femei - mai puțin de 80 g / l, ceea ce corespunde anemie moderată care necesită tratament și exacerbate de perioada de lactație. Cauzele anemiei postpartum la femei:

• epuizarea depozitelor de fier în depozit în timpul sarcinii;
• pierderea sângelui în timpul livrării.

Pierderea sângelui în timpul nașterii fiziologice este de 400-500 ml (200-250 mg de fier), iar în caz de sarcină multiplă sau prin cezariană, crește până la 900 ml (450 mg de fier). Metode tradiționale de tratare a anemiei postpartum:

• transfuzia de masă a eritrocitelor în cazuri severe care necesită un tratament urgent;
• utilizarea preparatelor de fier pentru ingestie în cazuri de anemie ușoară.

Utilizarea fierului intravenos în tratamentul anemiei postpartum sa dovedit a fi o metodă eficientă și rapidă de tratament. Acest lucru este extrem de important datorită faptului că femeile sunt eliberate devreme de la spitalul de maternitate și au o perioadă de lactație care necesită cel puțin 1 mg de fier pe zi. După cum au arătat rezultatele studiilor, utilizarea preparatului venofer [complex de fier (III) hidroxid sucroză; 3 injecții intravenoase de 200 mg în timpul săptămânii] conduce la un rezultat revoluționar: într-un grup de 30 de femei, concentrația medie de hemoglobină a crescut de la 70,7 la 109,3 g / l. Astfel, sa demonstrat trecerea anemiei severe la plămâni în timp record. Un astfel de tratament servește ca o alternativă la transfuzia de sânge.

Anemia posthemoragică cronică asociată cu pierderea prelungită a unui volum mic de sânge este de asemenea menționată ca anemie cu deficit de fier și tratată conform principiilor anemiei cu deficit de fier. În tratamentul anemiei posthemoragice cronice, în primul rând este necesar să se detecteze sursa pierderii de sânge și să se elimine. Pentru pacienții de sex masculin, pierderile din tractul gastro-intestinal cauzate de:

• ulcerații ulceroase;
• polipi ai intestinului gros;
• ulcerativ;
• angiomatoza intestinului;
• prezența diverticulului meckelian;
• tumori ale stomacului și intestinelor (la adulți);
• hemoragii din formarea hemoroidală (la adulți).

La pacienții de sex feminin, sângerea datorată sângerării uterine juvenile la fetele de vârstă pubertă și menstruație prelungită și profundă observată la 12-15% din femeile de vârstă reproductivă este în primul rând. Pierderea hemoglobinei din tractul digestiv ocupă locul doi la femei.

Donatorii care dau adesea sânge (donatori obișnuiți) prezintă riscul apariției deficiențelor de fier sau au deja anemie cu deficiență de fier. Depășirea deficitului de fier în donatori este posibilă cu ajutorul:

• întreruperi în livrarea de sânge (cel puțin 3 luni);
• nutriție adecvată;
• numirea preparatelor de fier pentru ingestie.

Singurul dezavantaj al acestor recomandări este necesitatea punerii lor în aplicare pe termen lung. Depășirea rapidă a deficitului de fier al donatorilor obișnuiți este posibilă în principal prin introducerea de preparate intravenoase de fier, de exemplu, prin utilizarea unui medicament venofer înregistrat în țara noastră. Pentru aceasta, sunt disponibile următoarele raționamente:

• accesul venos cu prelevarea de probe de sânge;
• cantitatea de pierderi de sânge este cunoscută;
• cantitatea de fier din corp se calculează pe baza volumului de sânge donat (o exfuzie de 500 ml de sânge întreg în stadiu duce la pierderea a 250 mg de fier).

În același timp, costul sângelui integral și al componentelor acestuia crește, dar este necesar, în primul rând, să se țină seama de bunăstarea donatorului, o scădere a calității vieții acestuia în perioada în care se depășește anemia cu deficiență de fier. Este posibil ca utilizarea medicamentelor pe bază de fier intravenos să permită donatorilor să doneze sânge mai des, ceea ce este important cu deficitul actual al donatorilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etape de dezvoltare a deficitului de fier

Feriprive prelatent caracterizează prin reducerea depozitelor de fier de scădere a hemosiderină în macrofage de măduvă osoasă, crește absorbția de fier radioactiv din tractul gastrointestinal, absența anemiei și a metabolismului fierului în modificări serice.

Deficitul de fier latent (latent): împreună cu epuizarea depozitului, coeficientul de saturație a transferinei scade, crește nivelul protoporfirinelor în eritrocite.

Anemia explicită de deficiență de fier: în plus față de semnele de mai sus, există manifestări clinice ale deficienței de fier.