Diagnosticul anemiei cu deficit de fier

În conformitate cu recomandările OMS, au fost standardizate următoarele criterii de diagnostic pentru anemia feriprivă la copii:

• scăderea nivelului de SF la mai puțin de 12 μmol/l;
• creștere a TIBC mai mult de 69 μmol/l;
• saturație de fier a transferinei mai mică de 17%;
• conținut de hemoglobină sub 110 g/l la vârsta de până la 6 ani și sub 120 g/l la vârsta de peste 6 ani.

Astfel, OMS recomandă criterii destul de precise pentru diagnosticarea anemiei feriprive, însă metodele de diagnostic necesită prelevarea de sânge dintr-o venă și efectuarea unor studii biochimice destul de costisitoare, ceea ce nu este întotdeauna posibil în instituțiile medicale din Ucraina. Există încercări de a minimiza criteriile de diagnosticare a anemiei feriprive.

Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ( CDC) din cadrul Guvernului Federal al Statelor Unite, cu sediul în Atlanta, Georgia, SUA, recomandă utilizarea a 2 criterii disponibile pentru diagnosticarea anemiei feriprive: scăderea concentrațiilor de hemoglobină și hematocrit (Ht) în absența altor boli la pacient. Se pune un diagnostic prezumtiv de anemie feriprivă și se prescrie tratamentul cu preparate de fier timp de 4 săptămâni, în doză de 3 mg de fier elementar la 1 kg de greutate corporală a pacientului pe zi. Avantajul acestor recomandări este că răspunsul la terapia cu fier este înregistrat conform unor criterii strict fixe. Până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de tratament, concentrația de hemoglobină ar trebui să crească cu 10 g/l față de nivelul inițial, iar Ht - cu 3%. Un astfel de răspuns confirmă diagnosticul de anemie feriprivă, iar tratamentul este continuat timp de câteva luni. Dacă nu se primește niciun răspuns, se recomandă oprirea tratamentului cu preparate de fier și reevaluarea cazului din punctul de vedere al diagnosticului procesului. Supraîncărcarea cu fier a organismului în 4 săptămâni, atunci când se administrează preparate de fier pe cale orală, este puțin probabilă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul de laborator al anemiei feriprive la copii

Diagnosticul de laborator al anemiei feriprive se efectuează utilizând:

• analiză generală de sânge efectuată prin metoda „manuală”;
• analiză de sânge efectuată pe un analizor automat de sânge;
• cercetare biochimică.

Atunci când se diagnostichează orice anemie, este necesar să se efectueze un test de sânge general cu determinarea numărului de reticulocite. Medicul se concentrează pe natura hipocromă și microcitară a anemiei. Într-un test de sânge general efectuat prin metoda „manuală”, se relevă următoarele:

• concentrație scăzută de hemoglobină (<110 g/l);
• număr normal sau redus (<3,8x10 ¹² /l) de eritrocite;
• scăderea indicelui de culoare (<0,76);
• număr normal de reticulocite (rareori ușor crescut) (0,2-1,2%);
• creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) (>12-16 mm/h);
• anizocitoza (caracterizată prin microcite) și poikilocitoza eritrocitelor.

Eroarea în determinarea parametrilor poate ajunge la 5% sau mai mult. Costul unui test de sânge general este de aproximativ 5 dolari americani.

O metodă precisă și convenabilă de diagnostic și diagnostic diferențial este metoda de determinare a parametrilor eritrocitari pe analizoare automate de sânge. Studiul se efectuează atât în sânge venos, cât și în sânge capilar. Eroarea în determinarea parametrilor este semnificativ mai mică decât în cazul metodei „manuale” și este mai mică de 1%. Odată cu dezvoltarea deficitului de fier, indicatorul severității anizocitozei eritrocitare - RDW crește în primul rând (norma este <14,5%). Prin determinarea MCV, se înregistrează microcitoza (norma este 80-94 fl). În plus, conținutul mediu de hemoglobină din eritrocit - MCH (norma este 27-31 pg) și concentrația medie de Hb în eritrocit - MCHC (norma este 32-36 g/l) scad. Costul unei analize efectuate pe un analizor hematologic automat este de aproximativ 3 dolari americani.

Indicatorii biochimici care confirmă deficitul de fier în organism sunt informativi, dar necesită recoltare de sânge dintr-o venă și sunt destul de scumpi (costul unei singure determinări a SF, TIBC, SF este mai mare de 33 de dolari americani). Cel mai important criteriu pentru deficitul de fier este considerat a fi scăderea concentrației de SF (<30 ng/ml). Cu toate acestea, feritina este o proteină de fază acută a inflamației, concentrația sa pe fondul inflamației sau al sarcinii poate fi crescută și „masca” deficitul de fier existent. Este necesar să se țină cont de faptul că indicatorul SF este instabil, deoarece conținutul de fier din organism este supus fluctuațiilor care au un ritm zilnic și depind de dietă. Saturația transferinei cu fier este un coeficient calculat determinat după formula:

(SJ/OZHSS) x 100%.

Transferina nu poate fi saturată cu fier cu mai mult de 50%, ceea ce se datorează structurii sale biochimice; cel mai adesea, saturația este de 30 până la 40%. Când saturația transferinei cu fier scade sub 16%, eritropoieza eficientă este imposibilă.

Plan de examinare pentru un pacient cu anemie feriprivă

Teste pentru confirmarea prezenței anemiei feriprive

1. Analiză clinică de sânge cu determinarea numărului de reticulocite și a caracteristicilor morfologice ale eritrocitelor.
2. „Complexul de fier” al sângelui, inclusiv determinarea nivelului seric de fier, a capacității totale de legare a fierului a serului, a capacității latente de legare a fierului a serului și a coeficientului de saturație a transferinei cu fier.

La prescrierea unui studiu, trebuie luați în considerare următorii factori pentru a evita erorile în interpretarea rezultatelor.

1. Testul trebuie efectuat înainte de începerea tratamentului cu preparate de fier; dacă testul este efectuat după administrarea de preparate de fier, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, valorile obținute nu reflectă conținutul real de fier din ser. Dacă copilul a început să ia preparate de fier, testul poate fi efectuat nu mai devreme de 10 zile de la anularea acestora.
2. Transfuziile de globule roșii, adesea efectuate înainte de a fi determinată natura anemiei, de exemplu, când nivelul hemoglobinei este redus semnificativ, distorsionează, de asemenea, evaluarea conținutului real de fier din ser.
3. Recoltarea de sânge pentru studiu trebuie efectuată dimineața, deoarece există fluctuații zilnice ale concentrației de fier din ser (dimineața, nivelul de fier este mai mare). În plus, conținutul de fier din serul sanguin este influențat de faza ciclului menstrual (imediat înainte și în timpul menstruației, nivelul de fier seric este mai mare), hepatita acută și ciroza hepatică (creștere). Se pot observa variații aleatorii ale parametrilor studiați.
4. Pentru a testa serul pentru conținutul de fier, trebuie folosite eprubete speciale, spălate de două ori cu apă distilată, deoarece utilizarea apei de la robinet pentru spălare, care conține cantități mici de fier, afectează rezultatele testului. Nu se recomandă utilizarea dulapurilor de uscare pentru uscarea eprubetelor, deoarece o cantitate mică de fier pătrunde în vase de pe pereții acestora atunci când sunt încălzite.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cercetări pentru a clarifica cauza anemiei feriprive la copii

1. Analize biochimice de sânge: ALT, AST, FMFA, bilirubină, uree, creatinină, zahăr, colesterol, proteine totale, proteinogramă.
2. Analiza generală a urinei, coprogram.
3. Analiza fecalelor pentru ouă de helminți.
4. Analiza fecalelor pentru reacția Gregersen.
5. Coagulogramă cu determinarea proprietăților dinamice ale trombocitelor (conform indicațiilor).
6. RNGA cu grup intestinal (conform indicațiilor).
7. Ecografia organelor abdominale, rinichilor, vezicii urinare, pelvisului.
8. Examen endoscopic: fibrogastroduodenoscopie, rectoscopie, fibrocolonoscopie (după indicații).
9. Radiografie a esofagului și stomacului; irigografie, radiografie toracică (după caz).
10. Examinare efectuată de un medic ORL, endocrinolog, ginecolog și alți specialiști (după cum este indicat).
11. Scintigrafie pentru a exclude diverticulul Meckel (după cum este indicat).

După stabilirea diagnosticului de anemie feriprivă, trebuie clarificată cauza acesteia. În acest scop, se efectuează un examen complet. În primul rând, se exclude patologia tractului gastrointestinal, care poate fi cauza pierderii cronice de sânge și/sau a absorbției afectate a fierului. Se efectuează fibrogastroduodenoscopie, colonoscopie, rectoscopie, test de sânge ocult și examinare cu raze X a tractului gastrointestinal. Este necesar să se caute în mod persistent invazia helmintică a tricucidurilor, ascarizilor și anchilostomelor. Fetele și femeile trebuie examinate de un ginecolog și să se excludă patologia de la nivelul organelor genitale ca fiind cauza deficitului de fier din organism. În plus, este necesar să se clarifice dacă pacientul suferă de diateză hemoragică: trombocitopenie, trombocitopatie, coagulopatie, telangiectazie.

Deși hematuria duce rareori la dezvoltarea anemiei feriprive, trebuie reținut că pierderea constantă de globule roșii în urină nu poate decât să ducă la deficit de fier. Acest lucru se aplică și hemoglobinuriei. Deficitul de fier în organism poate fi nu numai o consecință a pierderii crescute de sânge, ci și un rezultat al absorbției afectate a fierului, adică este necesar să se excludă afecțiunile care duc la sindromul de malabsorbție.

Anemia feriprivă poate fi cauzată de o afecțiune în care sângele pătrunde într-o cavitate închisă din care fierul nu este practic utilizat. Acest lucru este posibil în cazul tumorilor glomus care provin din anastomoze arteriovenoase. Tumorile glomus sunt localizate în stomac, spațiul retroperitoneal, mezenterul intestinului subțire și grosimea peretelui abdominal anterior. Infecțiile cronice, bolile endocrine, tumorile și tulburările de transport al fierului în organism pot provoca, de asemenea, anemie feriprivă. Prin urmare, un pacient cu anemie feriprivă necesită teste clinice și de laborator aprofundate și complete.

Conform recomandărilor OMS, în cazul dificultăților în stabilirea cauzei deficitului de fier, trebuie utilizat termenul de „anemie feriprivă de origine nespecificată”.

Diagnosticul diferențial al anemiei feriprive la copii

Diagnosticul diferențial al anemiei feriprive trebuie efectuat cu anemia în bolile cronice și anemiile cauzate de deficitul de acid folic sau vitamina B12 _, adică în cadrul grupului de anemii „deficitare”.

Anemia în bolile cronice este o formă nozologică independentă cu codul ICD-10 D63.8. Principalele cauze ale anemiei în bolile cronice sunt:

• prezența unei boli cronice subiacente (de obicei cunoscută medicilor!);
• infecții cronice (tuberculoză, sepsis, osteomielită);
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic);
• boli hepatice cronice (hepatită, ciroză);
• neoplasme maligne.

Patogeneza dezvoltării anemiei în bolile cronice nu este complet clară, dar se cunosc următoarele mecanisme:

• perturbarea metabolismului fierului atunci când există suficient fier în organism, ceea ce îngreunează utilizarea fierului și reutilizarea acestuia din macrofage;
• hemoliza eritrocitelor;
• suprimarea eritropoiezei prin inhibitori (molecule medii, produse de peroxidare lipidică, citokine, TNF, IL-1, înlocuire cu celule tumorale);
• Producție insuficientă de eritropoietină: producția acesteia crește ca răspuns la anemie, dar cantitatea sa este insuficientă pentru a compensa anemia.

Criterii de laborator pentru diagnosticul anemiei în bolile cronice:

• scăderea concentrației de hemoglobină (ușoară);
• scădere a numărului de globule roșii (ușoară);
• natura microcitară a anemiei;
• natura normoregenerativă a anemiei;
• scăderea SJ;
• scăderea TIBC (!);
• conținut normal sau crescut (!) de SF;
• VSH crescută.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]