Cauzele și patogeneza legionelozei

Cauza legionelozei

Legioneloza este cauzată de Legionella din familiaLegionellaceae, descoperită în 1977 de D. McDaid și S. Shepard. Legionella este o bacterie coccobacilară gram-negativă, motile, cu flageli și fimbrii. Nu formează spori. Au vacuole intracelulare și numeroși ribozomi. Prezența membranelor interne și externe este caracteristică. Nucleoidul este distribuit difuz în citoplasmă. ADN-ul genomic are o greutate moleculară de 2,5x109 ^Da. Legionella este un parazit intracelular facultativ cu un sistem enzimatic complex, a cărui activitate depinde de mediul de cultură și de condițiile de habitat. Structura antigenică este complexă, principalii antigeni sunt specifici de tip și grup. Conform antigenelor, legionella este împărțită în cel puțin opt serogrupuri. Există o relație antigenică între I. pneumophilla și Chlamydia psittaci. Factorii de patogenitate sunt o endotoxină proteino-polisaharidă termostabilă cu activitate hemolitică și citolizina cu acțiune citotoxică și proteolitică.

Legionella este rezistentă la factorii fizici și chimici, sensibilă la radiațiile ultraviolete, la antibiotice (macrolide, rifampicină, fluorochinolone, cloramfenicol). Penicilina și cefalosporinele nu acționează asupra agentului patogen.

Patogeneza legionelozei

Punctul de intrare pentru agentul patogen este membrana mucoasă a tractului respirator, inclusiv țesutul pulmonar. Dimensiunea particulelor de aerosol, caracteristicile aerodinamice ale fluxului de aer și caracteristicile respirației externe a pacientului determină probabilitatea diferită de infecție. Există date privind posibilitatea ca agentul patogen să pătrundă în sânge, fluidul tisular, cu dezvoltarea ulterioară a infecției în timpul manipulărilor medicale, intervențiilor chirurgicale la persoanele cu imunodeficiență.

Cea mai severă evoluție a legionelozei, sub forma alveolitei acute, se observă în cazurile în care doza infecțioasă este mare, iar diametrul particulelor de aerosol nu depășește 2-2,5 μm (acest lucru le permite să ajungă la alveole). Legionella, după ce a depășit bariera epiteliului ciliat, este transportată în bronhiole și canalele alveolare și poate pătrunde direct în celulele epiteliului alveolar. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se observă mobilizarea unui arbore celular protector în jurul legionellei penetrate. În acest caz, microorganismele sunt detectate în macrofagele alveolare, monocite și neutrofile polimorfonucleare. Cu microscopia electronică, legionella poate fi detectată atât intra-, cât și extracelular.

Leziunile pulmonare cauzate de legioneloză sunt însoțite de implicarea vaselor de sânge în acest proces. Aceasta provoacă tulburări de microcirculație până la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie. În legioneloză, care apare ca un sindrom asemănător infecției respiratorii acute, traheită acută sau bronșită, majoritatea microorganismelor nu trec de bariera sistemului ciliar sau sunt reținute mult timp în membrana mucoasă a traheei și bronhiilor. Aceasta activează mecanismele de apărare, inclusiv macrofagele. Microorganismele individuale care ajung la bronhiolele terminale și canalele alveolare suferă o fagocitoză activă, în timp ce nu există o infiltrare pronunțată caracteristică procesului inflamator. Patologia pulmonară începe cu bronșită și bronșiolită, cu formarea rapidă a focarelor lobulare de inflamație, adesea contopite. Aceasta duce la leziuni pulmonare lobare, adesea bilaterale, sub formă de pleuropneumonie, macroscopic similare cu hepatizarea gri și roșie a plămânului în pneumonia pneumococică. Leziunile pulmonare în cazurile severe ale bolii se termină adesea cu obliterare. Diseminarea agentului patogen are loc limfogen prin vasele limfatice septale. Prin ganglionii limfatici regionali, microorganismele pătrund în sânge, rezultând bacteriemie.

Legionella poate fi transportată hematogen la organe și le poate implica în procesul patologic. Endotoxina provoacă leziuni sistemice. În cazuri severe, se dezvoltă șoc toxic infecțios cu insuficiență multiorganică acută, în principal insuficiență respiratorie, insuficiență renală și hepatică și encefalopatie hepatică acută. Afectarea SNC este cauzată de pătrunderea toxinelor în sânge cu moartea rapidă a microorganismului din leziune. Celulele tubulare renale sunt sensibile la efectele toxice ale legionelei și adesea devin necrotice. Efectul toxic asupra hepatocitelor crește activitatea aminotransferazelor și concentrația de bilirubină în sânge. Sub influența toxinei, ca urmare a deteriorării măduvei osoase, procesele de hematopoieză sunt inhibate.

Astfel, patogeneza legionelozei include faze de dezvoltare bronhogenă, limfogenă și hematogenă a procesului infecțios. Leziunile extrapulmonare apar pe cale hematogenă. În acest caz, este posibilă dezvoltarea unor forme septice generalizate, în special a endocarditei septice.

Epidemiologia legionelozei

Legioneloza este răspândită. Boala este înregistrată atât sub formă de focare, cât și de cazuri sporadice pe toate continentele globului. Conform unor date, în structura etiologică a pneumoniei, legionella reprezintă 10%, iar printre pneumoniile atipice - aproximativ 25%. Nu a fost stabilită prezența agenților patogeni la păsări, rozătoare, artropode. Legionella sunt locuitori naturali ai rezervoarelor, capabili să existe în diverse condiții de mediu. Pot fi izolate din aer și apele naturale, unde bacteriile cresc în asociere cu alge albastru-verzi (probabil că sunt capabile să trăiască în interiorul algelor marine și al amoebelor cu viață liberă). În apa potabilă neclorinată, acestea persistă mai mult de 1 an. Sistemele de irigații, sprinklerele, capetele de duș, aparatele de aer condiționat, inhalatoarele, lucrările de excavare prezintă un anumit pericol epidemic.

În prezent, singura cale confirmată de transmitere a infecției este cea aeriană. Factorii de transmitere a infecției sunt apa și solul din zonele endemice,apa în sistemele de aer condiționat cu recirculare, precum și în sistemele de alimentare cu apă.

Legioneloza se caracterizează printr-o sezonalitate clar exprimată (vară-toamnă). Înregistrarea mai frecventă a infecției în lunile de vară poate explica utilizarea mai intensivă a sistemelor de climatizare, care adesea servesc drept rezervor al agentului patogen.

Bărbații sunt de două ori mai predispuși la îmbolnăvire decât femeile. Boala este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și la cele în vârstă.

Infecția fără pneumonie de tip ARI este mai des diagnosticată la persoanele mai tinere. Factorii de risc care predispun la dezvoltarea bolii sunt stările de imunodeficiență, fumatul, abuzul de alcool și traiul în apropierea siturilor de excavații.

În ultimii ani, o importanță deosebită a fost acordată problemei așa-numitei legioneloze asociate călătoriilor. A fost creat un sistem internațional unificat de control epidemiologic al cazurilor de legioneloză asociate călătoriilor turistice și de afaceri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]