Cauzele și patogeneza amigdalei cronice

Amigdalele palatine - o parte a sistemului imunitar, care constă din trei bariere: limfa-sânge (măduva osoasă), limfatici-interstițială (ganglionii limfatici) si limfa elitelialnogo (acumulări limfoide, inclusiv amigdala, în mucoasa diferitelor organe: faringe, laringe, trahee și bronhii, intestine). Amigdalele Mass este o mică parte (aproximativ 0,01), un aparat limfoidă al sistemului imunitar.

Cauza amigdalite cronice - transformarea patologică (dezvoltarea inflamației cronice) proces fiziologic în formarea amigdale tisulare imune acolo unde este disponibil proces inflamatie limitat în mod normal, stimulează producerea de anticorpi.

Cauzele amigdalei cronice

În amigdalele palatine se contactează cu celule imunocompetente care produc anticorpi. țesut limfoid este plin cu numeroase sloturi - cripte, ale căror pereți sunt acoperiți cu 3-4 straturi ale epiteliului, în multe locuri nu există insule de epiteliu (zone ale așa-numitei angizirovaniya fiziologice). Prin intermediul acestor insule de-epitelizate, microorganismele pătrund în cripte și intră în contact cu celulele amigdalelor. Fiecare amigdo palatină conține 18-20 cripte, penetrează parenchimul și, în plus, ramificația copacilor. Aria suprafeței peretelui criptelor este enorm: aproximativ 300 cm ² (zona faringe, de exemplu, egală cu 90 cm ² ). Cripta pătrunde gura microflorei și faringelui și parenchimul amigdalian a - limfocite. Microorganismele în amigdala nu doar prin deepitelizirovannye insule, dar , de asemenea , prin pereții epiteliului criptei, care formează în regiunea de perete limitat, așa-numita inflamație fiziologică. Microorganismele vii, corpurile lor moarte și toxinele sunt antigene care stimulează formarea de anticorpi. Astfel, în pereții criptelor și a țesutului limfoid amigdalian (împreună cu întreaga masă a sistemului imunitar) este formarea mecanismelor imunitare normale. Aceste procese sunt cele mai active în copilărie și în vârstă fragedă. Sistemul imunitar al organismului păstrează în mod normal activitatea fiziologică a inflamației și a amigdalelor la nivelul nu mai mult decât suficient pentru formarea de anticorpi împotriva diferiților agenți microbieni care intră în criptă. Având în vedere anumite cauze generale sau locale hipotermie nick, virale si alte boli ( in special angina pectorala repetate) , care slabesc sistemul imunitar, inflamație a amigdalelor fiziologice activate, crește virulența bacteriilor și agresivitatea în cripte amigdaliene. Microorganismele depăși bariera imun protector, inflamația fiziologică limitată în criptele devine patologică, extinderea la amigdale parenchimatoase. Amigdalele studiu autoradiografice la oameni sănătoși și la pacienții cu amigdalită cronică a confirmat formarea sursei de infecție în dezvoltarea bolii.

Printre flora bacteriană vegetare permanent în amigdalele palatine și pot provoca , în anumite condiții, apariția și dezvoltarea de amigdalită cronică, poate fi streptococi, stafilococi și asocierea lor, și pneumococi, bacilul gripei si altele. Aceste microorganisme încep să colonizeze amigdalelor imediat după naștere, o separat de transport tulpinile pot fi diferite: de la 1 lună la 1 an.

În dezvoltarea amigdalei cronice și a complicațiilor acesteia, un rol important îl joacă streptococul beta-hemolitic din grupa A și streptococul verde. Streptococcusul reprezintă un factor etiologic al amigdalei cronice la copii 30%, la adulți - până la 15%. Mai puțin frecvent, serogrupurile streptococice C și J.

Un factor important în dezvoltarea amigdalite cronice și de a găsi o predispoziție la boală în familie, care au o incidență mai mare și prevalența transportului de Streptococcus bolii adenoid decât în populație. Semnificația infecției streptococice în dezvoltarea snizana amigdalite cronice la faptul că este această infecție este adesea cauza conjugatului de boli comune, printre care cea mai comună este considerat reumatism cu boli cardiace și a articulațiilor, glomerulonefrită, și multe altele. În această privință, a 10-a clasificare internațională a bolilor este alocată "amigdalita streptococică" (cod ICD-10 - J03.0).

Frecvente stafilococi amigdalite cronice ar trebui să fie considerată ca infecție concomitentă, dar nu ca un factor etiologic și dezvoltarea infecției focale. In amigdalite cronice detecta și obligã anaerobi și intracelular si membrana parazitează chlamydia si mycoplasma, care uneori poate fi implicată în formarea amigdalite cronice sub formă de asociații microbiene cu agenți patogeni „tradiționale“.

Participarea virusurilor în dezvoltarea amigdalite cronice a determinat că sub acțiunea lor se modifică metabolismul celular sunt sintetizate enzime specifice, acizi nucleici și componentele proteice ale virusului, la care distrugerea barierei protectoare, și deschide calea pentru penetrarea florei bacteriene, care formează punctul central al inflamației cronice, prin urmare, Astfel, virușii nu sunt cauza directă a inflamație a amigdalelor, acestea slăbesc apărarea antimicrobiană și inflamația

Cea mai frecventă apariție a amigdalite cronice contribuie adenovirusuri, virusurile gripale, paragripale, virusul Epstein-Barr, virusul herpes, znterovirusy I, II și V serotipuri. În copilăria timpurie, infecția virală se observă mai des - până la 4-6 ori pe an.

In cele mai multe cazuri, debutul amigdalite cronice legate de una sau mai multe dintre angina, care are loc după inflamație acută și cronicitatea amigdale palatine. Oportuniști vegetant microflora tranzitorii pe membrana mucoasă, inclusiv în criptele amigdalelor, amigdalite timpul activat, creste virulenta acesteia, și pătrunde în parenchimul amigdalelor, cauzând procesul infecțios-inflamator. În acest caz, apare opresiunea atât a factorilor specifici cât și a celor nespecifici ai rezistenței naturale a macroorganismului. Disturbed circulația sanguină locală, crește permeabilitatea vasculară, a redus nivelul de neutrofile, fagocite, manifestată imunosupresie locală, și ca o consecință, activarea microflorei tranzitorii dezvoltă o acută și apoi o inflamație cronică.

În formarea inflamației cronice în amigdalele, microorganismele vegetale își măresc virulența și agresivitatea prin producerea de exo- și zondotoxine, provocând astfel reacții alergice toxice. Microflora cu amigdalită cronică pătrunde adânc în parenchimul amigdalelor, vaselor limfatice și vaselor de sânge. Cu radiografie automată a constatat că, atunci când formă toxică a amigdalite microflorei reproducere vii alergice și cronice penetrează în parenchimul amigdala, în peretele vascular și lumen. Aceste caracteristici patogenetice explică tiparele reacțiilor toxice alergice comune și asociate cu bolile de amigdalită cronică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenie de amigdalită cronică

Amigoita cronică este un exemplu clasic de infecție focală, care se bazează pe dezvoltarea unui agent infecțios în amigdalele palatine și reacția la acesta și organele și sistemele îndepărtate ale corpului. Trebuie avut în vedere faptul că amigdalele palatine nu au funcții izolate specifice lor, ele participă doar la sistemul limfo-epitelial împreună cu alte numeroase formațiuni limfatice identice ale corpului. Din aceste poziții, cunoscând principalele tipare ale patogenezei amigdalei cronice, este ușor de înțeles formarea manifestării principale a bolii.

Patogenia infecției focale în amigdalele este considerată în trei direcții: localizarea focalizării, natura infectării și a inflamației și mecanismele de apărare. O explicație pentru activitatea excepțională a infecției metastazat focus cronice amigdalian (comparativ cu alte localizări infecție focală) consideră prezența legături limfatice largi amigdale cu organele de bază de susținere a vieții, care se aplică în mod direct infecțioase, toxice, imunoactivă, metabolice si alte produse patogene din locul infecției. În patogeneza amigdalite cronice este deosebit de importantă conexiune limfatic cu regiunea inimii, prezența lor este stabilită în studiile anatomice și fiziopatologice. Acest lucru poate fi confirmat și de datele embriologice privind proximitatea inimii și buzelor faringiene din embrion. Acest lucru aruncă o lumină asupra înțelegerii mecanismului apariției conexiunilor amigdale-cardiace în formarea patologiei.

Foarte important pentru înțelegerea patologiei conexiunilor limfatice ale amigdalelor și ale creierului: glanda pituitară, ganglionul nervului vag și sistemul nervos autonom, confirmat în studiile experimentale. În practica clinică, este bine cunoscut faptul că, după exacerbarea amigdalei cronice, sunt adesea schimbări în inervația inimii, iar încălcările regulării extracardice sunt adesea observate în afara exacerbării în centrul infecției. Astfel de tulburări funcționale creează premisele pentru deteriorarea organică mai profundă a inimii datorită expunerii la aceasta a agenților patogeni streptococici sau a altor componente de la focalizarea infecției în amigdalele.

Comparația cu alte localizări ale infecției cronice focale arată că o astfel de latitudine amigdalită cronică și multiplicitatea relațiilor anatomice cu organele de trai și condiții cronice „incubare“ a microflorei în organism nu mai este. Foarte cunoscute focare cronice de infecție în dinți, oase temporale, organe interne au o anumită severitate a cursului, dar o astfel de răspândire a infecției nu provoacă corpul.

Este de interes să se răspândească procesul patologic la organe care nu au legături directe limfogene cu amigdalele, de exemplu, cu rinichii. Frecvența complicațiilor tonsillo-renale este de sute de ori mai mică decât cardiacă sau reumatism. Totuși, în acest caz, o parte din patogeneza inerentă leziunilor cu conexiuni limfogene directe este caracteristică. În special, în experimentele pe câini au demonstrat că apariția inflamație a amigdalelor (infecțioase și non-infecțioase) este însoțită de schimbări în inimă și rinichi, în cazul în care diferite grade perturbat (incetineste) efectiv fluxul sanguin. Asemănarea observată în faptul că repetarea inflamație acută a amigdalelor însoțite de tulburări funcționale ale rinichilor sub forma fluxului sanguin lent: aceasta creează condițiile pentru apariția sindromului nefrotic - inflamația glomeruli. Studiile privind fluxul sanguin renal prin injectare intramusculară la pacienții cu tosilită cronică, în special după angină pectorală, au evidențiat tulburări funcționale tonsilentale.

O verigă importantă în patogeneza amigdalitei cronice (strâns legată de localizarea sursei de infecție) este considerată modele unice de inflamație cronică în vatra amigdalian cu beta-hemolitic streptococi, alta decât excepțională, nu tipic pentru alte microorganisme, agresiune în organism.

O trăsătură distinctivă a inflamației cronice în comparație cu acută ia în considerare durata cursului său, nu se limitează la o anumită perioadă de timp, în contrast cu inflamația acută, cronică nu are nici o așteptare, iar granița care separă procesul acut de cronic, neclare și este determinată de o astfel de caracteristică ca reducerea severității inflamației. Ultima etapă - recuperarea - nu are loc. Motivul acestei incompletențe a inflamației acute este insuficiența (slăbiciunea) manifestărilor în centrul inflamației proprietăților de protecție. Inflamația cronică devine peticit o sursă constantă de răspândire a infecțiilor regionale și fluxul sanguin, și produse metabolice toxice care provoacă reacția generală și apoi procesul local de la boala de ansamblu.

O altă caracteristică a infecției focale amigdalian găsi proprietăți vatra microflorei care joacă un rol crucial în formarea de reacții toxice și toxice-alergice în organism, care determină în cele din urmă natura și severitatea complicațiilor amigdalite cronice. Printre microorganismele găsite în amigdalelor în amigdalită cronică și vegetare în criptele, numai beta-hemolitic, și în ce măsură streptococi zelenyaschy sunt capabile să formeze o rudă agresivă a îndepărtat sursa de organe de infecție, beta-hemolitic streptococ și produsele vieții sale tropic organismelor individuale : inima, articulatii, meninge, și este strâns legată de întregul sistem imunitar al organismului. Un alt microflorei în cripte amigdaliene considerate concomitente.

În patogeneza amigdalite cronice joaca un important rol încălcări ale mecanismului de protecție al separării sursei de inflamație. Esența funcției de barieră este de a suprima patogenii locale și concentrarea delimitarea axului celulelor vasculare protectoare infecție. Această proprietate de protecție se pierde în timpul repetări succesive de inflamație acută, reactivitate redusă, infecții agresive și altele. Atunci când funcția de barieră a pierdut parțial sau complet, focalizarea inflamatorie este transformată în poarta de intrare pentru infecție și astfel eșecul organelor și sistemelor specifice definite proprietăți reactive ale întregului corp și individ organe și sisteme. În aceste condiții, complicații amigdaliene apar mai frecvent cu exacerbare acută a amigdalite cronice, dar poate să apară, de asemenea, între exacerbări în inflamație.

Vorbind despre patogeneza amigdalite cronice, este de asemenea important de remarcat faptul că rolul natural al amigdalelor în formarea imunității complet distorsionate, ca în inflamația cronică a amigdalelor în formarea de noi antigeni sub influența complexelor proteice patologice (microbi virulenți, endo- și exotoxine și produși de degradare tisulară microbiană celule, etc.), care determină formarea de autoanticorpi împotriva propriilor țesuturi.

Anatomia patologică

Modificările morfologice ale amigdalelor in amigdalite cronice sunt la fel de diverse ca mecanismele sale patogene și sunt în corelație directă cu acesta din urmă. Principalul makropriznakom pathoanatomical amigdalita cronica este așa-numita hipertrofie greu, cauzată de dezvoltarea în amigdalele infectate între feliile lor de țesut conjunctiv, astfel încât acestea par să se simtă bine, cositorite tesuturilor inconjuratoare cicatrici care nu pot fi „dislocare“ a Nișele sale. De la „greu“ pentru a fi distins hipertrofia „moale“ hipertrofie, atunci când amigdalele sunt mărite, dar ele nu sunt modificari inflamatorii si hipertrofia observate se referă la normogeneticheskomu și se asigură că numeroase funcții fiziologice și imune ale amigdalelor. Cu toate acestea, în amigdalită cronică poate să apară amigdale atrofie inhibiției toxigenic datorată sau dispariția completă a procesului de regenerare a parenchimului sale, care vine să înlocuiască călirea și cicatricile loci pierind foliculului și granule. După cum sa menționat B.S.Preobrazhensky (1963), dimensiunea amigdalelor nu este un semn absolut al amigdalite cronice, deoarece creșterea dimensiunii poate fi observată într-un număr de cazuri, mai ales la copiii cu hipoplazia limfatiko-diateze.

Modificările patamorfologice ale amigdalelor palatine în amigdalită cronică se dezvoltă treptat și cel mai adesea încep cu țesuturile superficiale localizate, în contact cu factorii patogeni externi. Dar, desigur, un factor esențial care contribuie la dezvoltarea modificărilor patologice la nivelul amigdalelor joc structura și adâncimea lacunelor, în special lor excesivă de ramificare în parenchimul amigdalelor. În unele cazuri, lacunele sunt deosebit de profunde, ajungând la capsulele amigdalelor. În aceste cazuri, țesutul cicatrizat din regiunea peritonieră, care întrerupe alimentarea cu sânge a amigdalelor și drenajul limfatic din ele, intensifică în special procesul inflamator care apare în ele, este deosebit de intens.

Valoarea clinică importante de diagnostic are Clasificarea modificărilor morfologice patologice care apar la nivelul amigdalelor amigdalite cronice, a redus B.S.Preobrazhenskim (1963), putând servi drept exemplu în dezvoltarea unei didactice care beneficiază de tineri profesioniști baze organice cu diferite forme de amigdalită cronică.

În conformitate cu această clasificare, amigdalita cronică poate să apară în următoarele forme:

1. lacunară sau cryptogenă, amigdalită cronică, caracterizată prin inflamația cronică a mucoasei lacunelor și a parenchimului adiacent; este un semn al lui Zach;
2. amigdalită cronică parenchimatoasă, unde principalele modificări se dezvolta în parenchimul amigdalelor cu formarea de abcese mici sau mai mari, apoi transformarea în țesut cicatricial. Uneori, amigdalite cronice mai gros in amigdale dezvolta abces cronic, care este de obicei umplut cu puroi si criptă caseosa cu suprafata randament obliterate amigdalele - abces intratonzillyarny;
3. lacunare-parenchimatos (total) amigdalite cronice apare cu forme egale manifestări patologice „a“ și „b“; trebuie remarcat faptul că cele mai comune amigdalita cronica incepe procesul lacunar, trecând apoi la parenchimul amigdala, deci sub formă 3 se termină întotdeauna cu înfrângerea totală a amigdalelor, care este respect patogen și patologice ia forma unui burete, stroma care este țesutul conjunctiv și conținutul - puroi, grohotiș , caseation, cadavre și acțiunea microorganismelor, eliberarea în mediu endo- și exotoxine acestora;
4. amigdalită cronică sclerotice - o formă specială a unei stări patologice a amigdalelor, este ultima etapă a inflamației cronice în parenchimul de amigdala, care se caracterizează prin numeroasele sale parenchimului cicatrici si capsula cu numeroase abcese mici și mari incapsulate „la rece“; ca o formă independentă, care nu are nimic de a face cu amigdalită cronică, sclerozant atrofie a amigdalelor apare la vârstă ca una dintre manifestările de țesut limfoadenoidnoy vârstă involuție în organism; este caracterizat prin substituirea parenchim tesutului conjunctiv amigdalei, o scădere semnificativă a mărimii până la dispariția completă a amigdalelor, faringelui atrofie generală a membranelor mucoase și un număr de caracteristici descrise mai sus.

Cele de mai sus pot fi suplimentate cu unele informații despre modul în care poate progresa descris mai sus, formele patologice ale amigdalită cronică și care sunt câteva dintre manifestările clinice care apar modificări. Deci, atunci când conectați ieșirea deschiderilor cu amigdalită cronică criptă criptogena se observă orice tulburări generale și locale semnificative. Această formă de amigdalită este foarte frecventă. Singurele plângeri ale pacienților cu această formă sunt respirație putrede și ulcere recurente în amigdale caseosa în timpul stagnare golurile. Acesta poate fi ușor monocord răgușeală sau manifestări patologice partea mai accentuată a amigdalita cazeoasă criptogena cronice. După îndepărtarea caseosa cripte congestiv de mai sus simptomele dispar înainte de noua acumulare a acestor mase. În această formă de amigdalită cronică este de obicei limitată la un tratament neoperaționale sau „poluhirurgicheskim“. Cu toate acestea, această formă de amigdalită cronică adesea complicată chisturi de retenție aparitia mindalikovyh, care apar în adâncimea criptelor izolate din gât cu membrană fibroasă. Aceste chisturi ca acumularea de detritus în creșterea criptă în mărime (de la un bob de orez la alune), ajunge la suprafața amigdalei sub forma unei formațiuni sferice neted, lucios mucoasei filmate albastru albicios. O astfel de chist (de obicei, un singur), poate persista de ani de zile, fără a provoca „proprietarul“ de interes special. De-a lungul timpului conținutul chisturi de retenție mindalikovoy suferă deshidratarea și impregnarea sărurilor de calciu și, crescând lent la dimensiunea unei alune sau mai mult, este transformata in mindalikovy roca detectată prin palparea ca un corp străin dens. La atingerea suprafeței mucoasei, The ulcerează calcifiere și cade în cavitatea faringelui.

Asemănarea parenchimică cronică este caracterizată de exacerbări periodice care apar sub formă de angina pectorală virală, microbiană sau flegmonoasă. Aceeași formă, ajungând la starea de amigdalită cronică decompensată, joacă adesea rolul de infecție focală în diferite complicații metatonsiliare.