Amigdalita cronică - Diagnostic

Examen fizic

Diagnosticul amigdalitei cronice se stabilește pe baza semnelor subiective și obiective ale bolii.

Forma toxico-alergică este întotdeauna însoțită de limfadenită regională - mărirea ganglionilor limfatici la unghiurile maxilarului inferior și în fața mușchiului sternocleidomastoidian. Pe lângă determinarea măririi ganglionilor limfatici, este necesar să se observe durerea acestora la palpare, prezența căreia indică implicarea lor în procesul toxico-alergic. Desigur, pentru evaluarea clinică este necesar să se excludă alte focare de infecție în această regiune (dinți, gingii, sinusuri ocholaparetice etc.).

Infecția focală cronică la nivelul amigdalelor, datorită localizării sale, conexiunilor limfogene și altor tipuri de conexiuni cu organele și sistemele de susținere a vieții, naturii infecției (streptococ beta-hemolitic etc.), are întotdeauna un efect toxico-alergic asupra întregului organism și creează constant o amenințare cu complicații sub formă de boli locale și generale. În acest sens, pentru a stabili un diagnostic de amigdalită cronică, este necesară identificarea și evaluarea bolilor generale asociate ale pacientului.

Cercetare de laborator

Este necesar să se efectueze un test clinic de sânge și un frotiu de la suprafața amigdalelor pentru a determina microflora.

Cercetare instrumentală

Semnele faringoscopice ale amigdalitei cronice includ modificări inflamatorii ale arcurilor palatine. Un semn sigur al amigdalitei cronice este conținutul purulent din criptele amigdalelor, eliberat la apăsarea unei spatule pe amigdale prin arcul palatin anterior. În mod normal, nu există conținut în lacune. În cazul inflamației cronice, se formează secreții purulente în criptele amigdalelor: acestea pot fi mai mult sau mai puțin lichide, uneori moi, sub formă de dopuri, tulburi, gălbui, abundente sau rare. Însuși faptul prezenței conținutului purulent (și nu cantitatea acestuia) indică în mod obiectiv inflamația cronică a amigdalelor. La copiii cu amigdalită cronică, amigdalele palatine sunt de obicei mari, roz sau roșii, cu o suprafață laxă; la adulți, acestea sunt adesea de dimensiuni medii sau mici (chiar ascunse în spatele bălților) cu o suprafață netedă, palidă sau cianotică și lacune superioare lărgite.

Semnele faringoscopice rămase ale amigdalitei cronice sunt exprimate într-o măsură mai mare sau mai mică, sunt secundare și pot fi detectate nu numai în amigdalita cronică, ci și în alte procese inflamatorii din cavitatea bucală, faringe și sinusurile paranazale. Acestea trebuie evaluate din această poziție.

În unele cazuri, pot fi necesare o ECG și o radiografie a sinusurilor paranazale.

Diagnostic diferențial

În diagnosticul diferențial, este necesar să se țină cont de faptul că unele semne locale și generale caracteristice amigdalitei cronice pot fi cauzate de alte focare de infecție, cum ar fi faringita, inflamația gingiilor, cariile dentare. Inflamația arcurilor palatine și limfadenita regională pot fi observate și în aceste boli: procesele cu localizarea menționată pot fi asociate etiologic cu reumatismul, poliartrita nespecifică etc.

Diagnosticul diferențial al amigdalitei cronice se efectuează:

1. în principal cu amigdalită acută primară (angină vulgară), după care (dacă aceasta nu a fost o exacerbare a amigdalitei cronice) după 2-3 săptămâni nu se detectează semne organice de amigdalită cronică;
2. cu forma amigdaliană hipertrofică a sifilisului secundar, care se manifestă printr-o creștere bruscă și rapidă a volumului tuturor formațiunilor limfadenoide solitare ale inelului limfadenoid faringian, însoțită de manifestări cutanate ale acestui stadiu al bolii;
3. cu o formă hipertrofică simplă de tuberculoză a amigdalelor (de obicei una dintre ele) cu o placă caracteristică și limfadenită cervicală și mediastinală;
4. cu hiperkeratoză a faringelui și a amigdalelor palatine, în care „dopurile de keratină” izolate apar la examinare microscopică ca straturi de epiteliu descuamat;
5. cu faringomicoză, în care coloniile fungice sunt situate pe suprafața amigdalelor și apar ca niște formațiuni mici, albe, în formă de con;
6. cu un abces amigdalian lent, creând impresia de hipertrofie a amigdalelor palatine; procesul este unilateral, dezvăluit prin puncția amigdalelor palatine cu îndepărtarea ulterioară a acestora;
7. cu pietrificare amigdaliană, formată ca urmare a impregnării abcesului amigdalian menționat mai sus cu săruri de calciu și determinată prin atingere sau prin palpare cu un obiect ascuțit (bisturiu lancetă sau ac);
8. cu cancer infiltrativ sau sarcom al amigdalelor în stadiile inițiale ale dezvoltării lor; de regulă, aceste tumori maligne afectează o singură amigdală; diagnosticul final se stabilește prin biopsie;
9. cu limfogranulomatoză malignă (boala Hodgkin), în care, odată cu creșterea palatinei și a altor amigdale ale faringelui, există o creștere a ganglionilor limfatici ai gâtului, leziuni ale splinei și ale altor formațiuni limfoide;
10. cu leucemie limfocitară, a cărei primă manifestare este hiperplazia inelului limfadenoid al faringelui, în special a amigdalelor palatine, care cresc în dimensiuni până la punctul de contact reciproc; aspectul lor este albăstrui, neuniform; apar rapid leziuni sistemice ale formațiunilor limfocitare ale corpului, cu limfocitoză pronunțată în sânge (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. cu un proces cervical gigant care apasă din interior pe capsula amigdalelor palatine, provocând durere la înghițire și la întoarcerea capului spre procesul mărit. Dacă apofiza procesului stiloid gigant intră în contact cu nervii glosofaringian și lingual, apar diverse parestezii și senzații de durere la nivelul limbii, faringelui și zonelor inervate de acești nervi. Diagnosticul unui proces cervical gigant se stabilește folosind palparea bimanuală din regiunea amigdaliană și submandibulară, precum și examinarea cu raze X.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În cazul amigdalitei cronice, sunt necesare consultări cu un terapeut, cardiolog și, în cazul unor afecțiuni corespunzătoare, cu un nefrolog, neurolog, oftalmolog etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]