Cauzele și patofiziologia diareei

Diareea este rezultatul principal, de excesul de apă din scaun, pot fi cauzate de infecții, medicamente, produse alimentare, chirurgie, inflamație, trecerea accelerată prin intestine sau sindrom de malabsorbție. Aceste cauze pot provoca diaree 4 mecanisme diferite: creșterea presiunii osmotice în lumenul intestinului, creșterea secreției, inflamația și reducerea timpului de absorbție. Diareea paradoxală este o consecință a coprostazului și este o scurgere de lichid în jurul scaunului. Diareea acută (<4 zile) este de obicei cauzată de cauze determinate etiologic, cum ar fi intoxicații alimentare sau infecții.

Complicațiile pot fi rezultatul diareei de orice etiologie. Poate fi o pierdere de lichid cu deshidratare, pierderea electroliților (Na, K, Mg, CI) și chiar uneori colapsul vascular. Colapsul se poate dezvolta rapid la pacienții cu diaree severă (de exemplu, holeră), la pacienți foarte tineri, vârstnici sau epuizați. Pierderea NSO ₃ poate provoca acidoză metabolică. Hipokaliemia poate apărea cu diaree severă sau cronică sau dacă există mult mucus în scaun. Hipomagneziemia după diaree prelungită poate provoca tetanie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diareea osmotică

Diareea osmotică este observată în cazul întârzierii în intestin al substanțelor neabsorbabile, solubile în apă, care întârzie apa. Astfel de soluții includ polietilenglicol, săruri de Mg (hidroxid și sulfat) și fosfat de sodiu, care sunt utilizate ca laxative. Diareea osmotică se dezvoltă cu intoleranță la zahăr (de exemplu, intoleranța la lactoză cauzată de deficiența lactazei). Ingestia de cantități mari de hexite (de ex., Sorbitol, manitol, xilitol), utilizate ca înlocuitori de zahăr în guma de mestecat si bomboane, provoaca o diaree osmotică din cauza absorbției slabă a acestor substanțe. Lactuloza, care este folosită ca un laxativ, provoacă diaree într-un mecanism similar. Absorbția excesivă a anumitor fructe poate provoca, de asemenea, diaree osmotică.

Diaree secretorie

Diaree secretorie se dezvolta atunci cand intestinele secreta electroliți și apă mai mult decât au absorbit. Sekretogeny includ toxine bacteriene ( de exemplu., In holera si colita provocate de Clostridium difficile), virusurile enteropatogene, acizi biliari (ex., După rezecția ileonului), grăsimi comestibile non-absorbabile și multe medicamente ( de ex., Kvinidin, chinina, colchicină, selectiv inhibitori ai serotoninei, inhibitori ai colinesterazei, laxative antrachinonă, ulei de ricin, prostaglandine). Diverse tumori endocrine produc sekretogeny inclusiv vipomu (peptida intestinală vasoactivă), gastrinom (gastrina) labrotsitoz (histamina), carcinomul medular al tiroidei (calcitonina și prostaglandine) și tumorile carcinoide (histamina, serotonina și polipeptide). Colită microscopică (colagenică sau limfocitară) , rareori cauzeaza diaree secretorie, in special la femeile de peste 60 de ani.

Diaree inflamatorie

Diaree inflamatorie se dezvoltă în unele infecții și boli care cauzează inflamații sau ulcerații ale mucoasei (de ex., boala Crohn, colita ulcerativă, tuberculoza, limfom, cancer). Exudarea rezultată în lumenul intestinului plasmei, proteinele din zer, sânge și mucus crește volumul conținutului intestinal și al fluidului. Implicarea mucoasei rectale în procesul inflamator poate provoca scaune bruște și frecvente, deoarece rectul inflamat este mai sensibil la întindere.

Factorii nutriționali care provoacă diaree

Factorul nutrițional	Sursă
Cafeină	Cafea, ceai, cola, medicamente fără prescripție medicală folosite pentru durerea de cap
Fructoza (în cantități care depășesc capacitatea de absorbție a intestinului)	Suc de mere, suc de pere, struguri, miere, date, nuci, fructe de smochin, băuturi răcoritoare (mai ales fructe)
Hexiti, sorbitol și manitol	Suc de mere, suc de pere, guma de mestecat fără zahăr, bomboane de menta
Lactoză	Lapte, înghețată, iaurt înghețat, iaurt, brânzeturi moi
Antacide conținând magneziu	Antacidy
Zaharoză	Zahăr de masă

Diaree datorită timpului de aspirare redus

Diareea datorită timpului de absorbție redusă se observă la contactul insuficient chimului cu suprafața activă absorbante tractului gastro-intestinal, ceea ce duce la retentie prea mare de apă în scaun. Factorii care reduc timpul de contact includ Rezecțiile mici sau extinse ale intestinului, rezecția stomacului, piloroplastia, vagotomie, anastomoze intestinale ocolite, medicamente (de exemplu., Mg antiacide care conțin, laxative), sau agenți umorale (de ex., Prostaglandins, serotonina) provocând trecerea rapidă prin stimularea musculaturii netede intestinale.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diareea asociată cu malabsorbția

Diareea asociată cu malabsorbția poate rezulta din mecanismele osmotice sau secretorii. Mecanismul poate fi osmotic, dacă nu absorbit, substanțele solubile în apă cu greutate moleculară mică intră în intestin. Lipidele nu sunt substanțe osmotice, dar unii (acizi grași, acizi biliari) acționează ca stimulatori ai secreției de și induce o diaree secretorie. Malabsorbtie generalizată (ex., gluten enteropatie), malabsorbția cauza grăsime secreția colonului, și malabsorbția carbohidraților cauzează diareea osmotică. Diareea asociată cu malabsorbtie poate dezvolta, de asemenea, în cazul unui pasaj întârziat al chimul și reproducerea bacteriilor conținute în conținut GJ care se observă atunci când intestinul contracțiile, sclerodermie cu leziuni gastrointestinale si a bolilor adezive după intervenții chirurgicale.

[13], [14], [15]