Cauzele schimbărilor în lichidul sinovial din articulații

Schimbări în lichidul sinovial în artrită și artrită

Semn	Artrită	Artroza
Număr de celule	> 10.000 în 1 μl	<400 în 1 pl
Tip dominant	Celulele polinucleare	Limfocitele, monocitele,
Celulă	Plazmotsytы	Plazmotsytы
Fagocitele	6-80% și mai mult	Mai puțin de 5%
Concentrația proteinei	În mod semnificativ îmbunătățit	Moderat îmbunătățit
	(> 6 g%)	(<4 g%)

În practica clinică, leziunea cea mai comună a articulațiilor este detectată în următoarele boli.

Artrita infecțioasă este împărțită în gonococice (apar diseminare datorată infecției cu gonococică) și non-gonococica - adesea cauzate de Staphylococcus aureus (70% din cazuri) și Streptococcus, precum și în numeroase infecții virale ( în special atunci când rubeola oreion infecțioase, mononucleoza infecțioasă, hepatita) si boala Lyme cauzată de spirochetele Borrelia burgdorferi, este transmis atunci când mușcătura de căpușă. Artrita septica poate provoca fungi și micobacterii.

Sinovita cauzata de cristale. Depunerea cristalelor în articulații sau țesuturi periarticulare subliniază boala gută, pseudogout și apatită. Pentru diagnosticul de guta și pseudogut se efectuează o microscopie de polarizare a precipitatului obținută prin centrifugarea fluidului sinovial. Utilizați un microscop polarizator cu un filtru roșu. Cristale de ac de urați, caracteristice pentru guta, galben strălucitor (dacă axa lor lungă este paralelă cu axa compensatorului) și au o puternică birefringență negativă. Acestea se găsesc atât în lichidul sinovial, cât și în cele neutrofile. Cristalele de pirofosfat de calciu dihidrat, relevat de pseudoguta, au diferite forme (de obicei), romb iluminate cu lumină albastră și sunt caracterizate printr-un birefringență slab pozitiv. Complexele care conțin hidroxiapatită (specifice bolii apatite), precum și complexele care conțin săruri de calciu și fosfor bazice pot fi detectate numai prin microscopie electronică. Trebuie subliniat faptul că hiperuricemie nu ar trebui să fie considerată o caracteristică specifică a gutei, și calcificarea articulațiilor - pseudoguta, în orice caz, pentru a confirma diagnosticul necesită o examinare prin microscopie de polarizare.

Poliartrita reumatoidă. Când predominanța clară a unui studiu comun inflamație trebuie efectuate pentru a se evita lichidul sinovial al genezei infecțioase a originii sale, astfel ca artrita reumatoida predispune la artrita infecțioasă.

Spondiloartropatiile. Acest grup include o serie de boli care se caracterizează prin oligoartrita asimetrică. Investigarea fluidului sinovial este efectuată pentru a exclude artrita septică. Alocați următoarele spondiloartropatii.

• Spondilita anchilozantă. Din articulațiile periferice, șoldul și umărul sunt mai des afectate.
• Artrita în bolile inflamatorii intestinale: 10-20% dintre pacienții care suferă de boala Crohn și colita ulcerativă dezvoltă leziuni articulare, în special genunchiul și glezna.
• Sindromul Reiter și artrita reactivă care se dezvoltă după infecții urogenitale sau intestinale.
• Artrita psoriazică se dezvoltă la 7% dintre pacienții cu psoriazis.

Lupus eritematos sistemic. Schimbările în fluidul articular pot fi atât non-inflamatorii (artroze), cât și inflamatorii (artrite).

Osteoartrita este o boală degenerativă articulară, caracterizată prin "uzura" cartilajului articular, cu o creștere ulterioară a oaselor de-a lungul marginilor suprafețelor articulare.

Cele mai pronunțate modificări ale lichidului sinovial se regăsesc în artrita bacteriană. Extern fluidul sinovial poate avea forma de puroi; conținutul de celule atinge 50.000-100.000 în 1 μl, din care neutrofilele reprezintă mai mult de 80%. Uneori, în primele 24-48 de ore de artrită acută, numărul de elemente celulare poate fi mai mic de 25 000 în 1 μl.

La pacienții cu poliartrită reumatoidă, studiul fluidului sinovial este important pentru confirmarea diagnosticului și determinarea activității locale a procesului inflamator. In artrita reumatoida, numărul de leucocite în sinoviale fluidului crește la 25.000 în cont 1 mm pentru neutrofile (25-90%), conținutul de proteină atinge 40-60 g / l. În citoplasma leucocitelor, se găsesc incluziuni, vacuole, similare cu o perie de struguri (ragocite). Aceste celule conțin material fagoctificat - substanțe lipidice sau proteice, factor reumatoid, complexe imune, complement. Ragotsity detectate în alte boli - reumatoida, psoriasis, artrita, lupus eritematos sistemic, artrită bacteriană, guta, dar nu într-o cantitate, cum ar fi artrita reumatoida.

Schimbări în lichidul sinovial în diverse procese patologice

Semn	Tipul schimbării
	Neinflamatorie	Inflamator	Septicheskiy
Culoare	Paie galbenă	Galben	Variază
Transparență	Transparent	Translucid	Noros
Leucocitele, în 1 pl	200-2000	2000-75 000	> 75 000
Neutrofile%	<25	40-75	> 75
Cristale	Nu	Uneori	Nu
Studiu bacteriologic	Negativ	Negativ	Uneori pozitive
Boală	Osteoartrita, artroza traumatică, necroza aseptică, lupusul eritematos sistemic	Poliartrita reumatoidă, guta, pseudogout, lupus eritematos sistemic, spondiloartropatii seronegative	Artrita gonococică, artrita tuberculoasă, artrita infecțioasă (Staphylococcus și Streptococcus)

Controlul asupra eficacității tratamentului efectuat în funcție de rezultatele studiului fluidului sinovial este indicat pentru artrita infecțioasă.

[1], [2], [3], [4], [5]