Cauzele dermatitei atopice la copii

Cauzele dermatitei atopice la copii sunt diverse. Apariția bolii este influențată în mod semnificativ de caracteristicile sexuale, climatice și geografice, nivelul tehnogenic, starea economiei și calitatea vieții populației.

Datorită prevalenței ridicate și creșterii continue a incidenței în rândul copiilor, dermatita atopică ocupă unul dintre locurile principale în structura generală a bolilor alergice. Pe baza rezultatelor studiilor efectuate în 155 de centre clinice din întreaga lume (programul ISAAC - studiu internațional al astmului și alergiei în copilărie), incidența dermatitei atopice la copii este cuprinsă între 10 și 46%. Studiile epidemiologice din programul ISAAC (1989-1995) au arătat că în Rusia și țările CSI prevalența dermatitei atopice la copii variază de la 5,2 la 15,5%. În studiile ulterioare, sa constatat o corelație directă între prevalența dermatitei atopice și gradul și natura contaminării mediului.

[1], [2], [3], [4], [5]

Calitatea vieții

Dermatita atopică, păstrând în același timp manifestările sale clinice, de-a lungul anilor, are efecte adverse asupra dezvoltării fizice și mentale a copiilor, schimba modul lor de viață obișnuit, contribuie la formarea de tulburări psihosomatice, aceasta duce la excluderea socială, dificultăți în alegerea unei cariere și a începe o familie. Aceste relații de familie de multe ori rupte copii bolnavi: creșterea pierderii de muncă a părinților, problemele de formare înconjurătoare de protecție a copilului, creșterea costurilor de materiale asociate cu un aranjament de uz casnic, regimul de conformitate și dieta, etc. Suferința și neplăceri pacienților sunt livrate nu numai procese patologice ale pielii. și mâncărime, dar și limitări ale activității zilnice (fizice, sociale, profesionale), care reduc drastic calitatea vieții.

Factorii de risc și cauzele dermatitei atopice la copii

Dermatita atopică se dezvoltă, de regulă, la persoanele cu predispoziție genetică de a atopia sub influența factorilor mediului extern și intern. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea dermatitei atopice la copii rolul jucat de factori endogeni (ereditate, atopie, hiperactivitatea pielii), care, în combinație cu o varietate de factori exogeni conduc la manifestarea clinică a bolii de conducere.

Cauzele dermatitei atopice la copii (Kaznacheeva LF, 2002)

Cauze neadministrate	Cauze cauzate	Cauzele gestionate (factori care se formează într-un mediu familial)
Predispoziția genetică la atopie. Factori climatogeografici	Antenatal. Perinatală. Condiții de mediu nefavorabile în zona de reședință	Dietetice (în special hrănirea, tradițiile alimentare de familie etc.). Gospodăria (condițiile de viață). Factori cauzați de: încălcarea regulilor de îngrijire a pielii; prezența focarelor de infecție cronică; un climat psihologic nefavorabil; încălcarea normelor de prevenire a vaccinării

Cauze endogene ale dermatitei atopice la copii

În 80% dintre copiii cu dermatita atopica, este împovărat istoric familial de alergii (dermatita atopică, alergii alimentare, febra fânului, astm, reacții alergice recurente). Și mai des, legătura cu bolile atopice este urmărită pe linia mamei (60-70%), mai puțin frecvent - de-a lungul liniei tatălui (18-22%). În prezent se stabilește numai moștenirea poligenă a atopiei. În prezența bolilor atopice la ambii părinți, riscul de a dezvolta dermatită atopică la un copil este de 60-80%, la un părinte - 45-56%. Riscul de a dezvolta dermatită atopică la copiii ai căror părinți sunt sănătoși atinge 10-20%.

In plus, determinate genetic inflamatie IgE dependente de piele, atopice genotip poate fi din cauza determinanți genetici non-imune, cum ar fi sinteza crescută a substanțelor pro-inflamatorii din celulele mastocitare. O astfel de inducție selectivă (excitație) a mastocitelor este însoțită de hiperreactivitatea pielii, care în final poate deveni principalul factor de realizare a bolii. Există, de asemenea, posibilitatea unui răspuns imun rupt (similar genotipului atopic) sau mutații spontane care rezultă din expunerea la diferite situații stresante (boli, agenți chimici și fizici, stres psihologic etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Cauze exogene ale dermatitei atopice la copii

Printre cauzele exogene ale dermatitei atopice la copii se numără declanșatoarele (factorii cauzali) și factorii care agravează efectul declanșatorilor. În rolul de declanșatoare poate acționa ca o substanță naturală alergene (produse alimentare, de uz casnic, polen și altele.) Și factori non-alergenice (stres psiho-emoționale, și schimbări în situația meteo, etc.).

În funcție de vârsta copiilor, diferitele cauze etiologice ale dermatitei atopice la copii sunt rolul declanșatorilor sau "vinovaților" inflamației atopice a pielii. Astfel, la copiii mici, în 80-90% din cazuri, boala apare din cauza alergiilor alimentare. Conform literaturii de specialitate, gradul de potențialul de sensibilizare a diferitelor produse poate fi ridicat, mediu sau slab, dar în cele mai multe cazuri, alergii alimentare de declanșare a proteinelor timpurii ale vacă de lapte, cereale, ouă, pește și soia.

De ce pielea devine organul țintă al reacției alergice, iar dermatita atopică este cel mai vechi marker clinic al atopiei la copiii mici? Probabil, caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor de această vârstă pot predispune la dezvoltarea reacțiilor alergice, și anume:

• o suprafață uriașă resorptivă a intestinului;
• activitate redusă a unui număr de enzime digestive (lipază, dizaharidază, amilază, protează, tripsină etc.);
• structura specială a pielii, grăsimi și vasele de sânge subcutanate (un strat extrem de subțire al epidermei, bogat derma vascularizate în sine, un număr mare de fibre elastice, moi strat adipos subcutanat);
• producția scăzută de diaminoxidază (histaminază), arilsulfataza A și B, fosfolipaza E, care sunt conținute în eozinofile și sunt implicate în inactivarea mediatorilor de alergie;
• dezechilibru vegetativ cu simpaticicotonia insuficientă (dominarea proceselor colinergice);
• prevalența producției de mineralocorticoizi față de glucocorticoizi;
• reducerea producției de IgA și a componentei sale secretoare - IgAS;
• disfuncția legată de vârstă a sistemului ciclic adrenergic de nucleotide: sinteză redusă de adenilat ciclază și cAMP, prostaglandine;
• cadru structural specific al bistratului membranelor plasmatice: creșterea conținutului de acid arahidonic în ea (prostaglandine precursor), leucotriene, tromboxan și conjugat cu creșterea factorului de activare a plachetelor.

Este evident că, datorită încărcării antigenice masive nejustificate și predispoziției ereditare, aceste caracteristici de vârstă pot conduce la realizarea bolii atopice.

Odată cu creșterea alergiilor alimentare pentru copii își pierde treptat rolul său dominant, iar la vârsta de 3-7 ani sunt declansatori de uz casnic alergice inflamație (detergenti, praf de bibliotecă) acarianul (Dermatophagoides farinae și D. Pteronissinus), polen (ierburi, copaci și buruieni) alergeni. Copii 5-7 ani au format sensibilizarea epidermică la alergeni (blana de câine, iepure, pisică, oaie, etc), precum și impactul acestora prin piele deteriorat poate fi destul de intens.

Un grup special de cauze ale dermatitei atopice la copii sunt alergenii bacterieni, fungali, vaccinați, care de obicei acționează în asociere cu alți alergeni, potențând legăturile individuale de inflamație alergică.

În ultimii ani, mulți autori au remarcat un rol foarte important in dezvoltarea si progresia dermatitei atopice enterotoksinovogo superantigen Staphylococcus aureus, care colonizarea apare la aproximativ 90% dintre pacienți. Secreția toxinelor stafilococilor, superantigeni, stimulează producerea de mediatori inflamatori de către celulele T și macrofage, care exacerbează sau menține inflamația pielii. Producția locală pe suprafața pielii enterotoxinei stafilococice poate determina eliberarea mediată de IgE a histaminei din celulele mastocite, declanșând astfel mecanismul inflamației atopice.

Aproximativ 1/3 din pacientii cu cauza dermatitei atopice la copii sunt mucegai și drojdie ciuperci - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, sub influenta, care de obicei se dezvolta infecții fungice superficiale. Se crede că, în plus față de infecția reală, menținerea inflamației atopica, în acest caz, ar putea juca rolul unei reacții alergice de tip imediat sau cu efect întârziat pentru componentele ciuperca.

La copiii mici, cauza dermatitei atopice la copii este uneori o infecție virală cauzată de Herpes simplex.

Uneori, vaccinarea (în special vaccinurile vii), declanșată fără a lua în considerare starea clinică și imunologică și prevenirea adecvată, poate fi factorul de pornire al manifestării clinice a bolii.

Într-un număr de cauze de droguri dermatita atopica pot fi la copii, de multe ori antibiotice (peniciline, macrolide), sulfonamide, vitamine, acid acetilsalicilic (aspirină), metamizole de sodiu (analgin) și altele.

Prin motive non-alergenice ale dermatitei atopice la copii includ stresul psiho-emoțional, schimbări bruște în condiții meteorologice, fumul de tutun, aditivi alimentari și altele. Cu toate acestea, mecanismele de participare a acestora la dezvoltarea dermatitei atopice nu sunt pe deplin decodificate.

Grupul de cauze exogene ale dermatitei atopice la copii, contribuind declanșatoare de acțiune includ zone climatice și geografice ale valorilor extreme de temperatură și a crescut insolație, poluarea mediului antropic, expunerea la xenobiotice (poluanți industriali, pesticide, produse chimice de uz casnic, medicamente, etc. ).

În menținerea inflamației alergice, în special la sugari și copii mici, factori precum încălcarea regimului alimentar, regimul alimentar și regulile de îngrijire a pielii sunt importante.

Printre cauzele interne ale dermatitei atopice la copii, sporind impactul declanșatoare includ următoarele: igiena precara carcasa (aer uscat, umiditate scăzută, „colectoare“ de praf si acarieni casa, etc.), detergenți, apartament de conținut animale de companie (câini, pisici, iepuri, păsări, pești), fumatul pasiv.

Toate acestea conduc la creșterea uscării pielii și membranelor mucoase, scăderea proprietăților lor bactericide, inhibarea fagocitozelor și creșterea permeabilității alergenilor.

Efecte de declanșare durabile au infecții și cronice în familie (proteine microbiene pot stimula în mod selectiv producerea de celule T-helper de tip 2), conflicte psihologice (formate sindrom astenic-neurotic hiperreactivitate reacție), tulburări ale sistemului nervos central si periferic, boli somatice (plămân, tract gastrointestinal, rinichi), tulburări psihosomatice și metabolice.

[11]

Patogeneza dermatitei atopice la copii

Într-o patogeneză multifactorială a dermatitei atopice, rolul principal este jucat de tulburările imune. Este recunoscut faptul că baza pentru dezvoltarea bolii este genetic caracteristică determinată a răspunsului imun, caracterizat printr-o predominanță a T helper de tip 2, ceea ce duce la supraproducția de IgE totale și răspunsul specific IgE la alergeni din mediul de utilizare.

Diferentele de raspuns imun al atopice si neatopici (normal) tipul determinată de funcția de subseturi de celule T care constrâng piscinele corespunzătoare ale celulelor T de memorie. . Populația de celule T de memorie la o stimulare constantă de antigen poate direct de celule T (CD4 +), răspunsul corpului pe calea producției de celule T-helper de tip 1 (Th1 sau de tip 2 (Th2) Primul mod tipic pentru persoane fizice, fara atopie, al doilea - atopia Y. Dermatita atopică predominanta a activității Th2 este însoțită de un nivel ridicat de interleukine (IL-4 și IL-5), care induc producerea de IgE totale, față de o producție redusă de y-interferon.

Rolul dermatitei atopice trigger imun protrudes interacțiunea antigenelor cu anticorpi specifici de pe suprafața celulelor mastocite, care la copii (în special copii mici) sunt concentrate în cantități mari în derm și stratul adipos subcutanat. La rândul lor, substanțele relevante non-imună cresc inflamarea alergică prin inițierea nespecifică a sintezei și eliberării mediatorilor pro-inflamatori de alergie, cum ar fi histamina, neuropeptidele, citokinele.

Ca rezultat lezarea integrității membranelor biologice antigeni pătrund în mediul intern -> prezentarea antigenului de către macrofage în molecula de principal complex de clasa II histocompatibilitate (GKGSN) și urmând ca exprimarea antigenelor de celule Langerhans, keratinocite, endoteliale și leucocite -> activarea locală a limfocitelor T cu amplificare procesul de diferențiere a T helper (CD4 +) pe calea Th2 similare -> activarea sintezei și secreției de citokine proinflamatorii (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> a crescut producția de prezent IgE și IgE specific, cu fixare suplimentară Fc fragmente ale acesteia din urmă la receptori specifici de pe celulele mastocite și bazofile -> cresterea numarului de celule dendritice si celulele mastocitare in derm -> metabolism violare de prostaglandine -> S. Colonizarea și producerea de superantigens aureus -> Implementarea inflamației alergice cu localizarea predominantă în piele.

Deși rolul principal în patogeneza dermatitei atopice au tulburari ale sistemului imunitar, activarea celulelor imunocompetente controlate interacțiunile neuroimmune, substraturi biochimice care sunt neuropeptide (substanța P, neurotensina, peptidă kaltsitoninogen like) produs terminații de fibre nervoase (C-fibre). Ca răspuns la diferiți stimuli (temperaturi extreme, presiune, frica etc. Overexcitation.) In C-fibrele stau neuropeptide, cauzând vasodilatație apare, care se manifestă prin eritem (reflex axon). Participarea peptidergic sistemului nervos în manifestarea dermatitei atopice este cauzata de conexiune anatomică între celulele Langerhans, vasele de sânge și C-fibre.

Astfel, dermatita atopică la copii este foarte diferită, astfel încât manifestarea clinică a bolii se dezvoltă ca rezultat al efectelor combinate asupra corpului de factori genetici, declanșatori și factori care sporesc efectele lor.