Expert medical al articolului
Noile publicații
Cardioversie-defibrilare directă
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Cardioversia-defibrilarea directă transtoracică de intensitate suficientă depolarizează întregul miocard, provocând refractaritate imediată a întregii inimi și recurența depolarizării. Cel mai rapid stimulator cardiac intrinsec, de obicei nodul sinusal, reia apoi controlul ritmului cardiac. Cardioversia-defibrilarea directă este foarte eficientă în terminarea tahiaritmiilor de reintrare. Cu toate acestea, procedura este mai puțin eficientă în terminarea aritmiilor automate, deoarece ritmul restabilit este adesea o tahiaritmie automată. Pentru tratamentul aritmiilor, altele decât FV, cardioversia-defibrilarea directă trebuie sincronizată cu complexul (numită cardioversie directă), deoarece un șoc care apare în perioada sensibilă (aproape de vârful undei T) poate duce la FV. În FV, sincronizarea cu complexul este irelevantă și imposibil de realizat. Cardioversia-defibrilarea directă efectuată fără sincronizare cu complexul se numește defibrilare directă.
Dacă tratamentul de elecție este cardioversia, pacientul trebuie să nu primească alimente timp de 6 până la 8 ore înainte de procedură pentru a preveni aspirația. Deoarece procedura poate provoca anxietate și este dureroasă, se administrează anestezie generală scurtă sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil 1 mcg/kg, apoi midazolam 1 până la 2 mg la fiecare 2 minute până la maximum 5 mg), după cum este necesar. Trebuie să fie disponibil personal instruit în ventilația mecanică.
Electrozii (plachete sau degete) utilizați pentru cardioversie pot fi plasați anterior și posterior (de-a lungul marginii sternale stângi în spațiul intercostal trei-patru și în regiunea subscapulară stângă) sau anterior și lateral (între claviculă și al doilea spațiu intercostal, de-a lungul marginii sternale drepte și în spațiul intercostal cinci-șase la vârful inimii). După sincronizarea cu complexul, confirmată pe monitor, se administrează șocul. Cel mai eficient nivel de șoc depinde de tipul de tahiaritmie. Efectul cardioversiei este crescut prin utilizarea șocurilor bifazice, în care polaritatea curentului modifică parțial natura undei de șoc. Complicațiile sunt de obicei puține, în principal sub formă de extrasistole atriale și ventriculare și dureri musculare. Mai rar, în principal la pacienții cu funcție ventriculară stângă alterată sau după utilizarea mai multor șocuri, apar moartea miocitelor induse de cardioversie și disocierea electromecanică.
Cardioversia-defibrilarea directă poate fi utilizată direct pe inimă în timpul toracotomiei sau la plasarea unui cateter intracardiac, caz în care sunt necesare șocuri mult mai mici.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]