Cardiomiopatia alcoolică

Alcoolice cardiomiopatie dilatativă (alcool induse de insuficienta cardiaca alcoolic miocardic, cardiomiopatie dilatativă toxică) - cardiomiopatie dilatativă secundară, apare pe fondul abuzului de alcool - intoxicație alcoolică cronică - și înfrângerea manifestate în principal a ventriculului stâng cu implicarea ulterioară a altor camere ale inimii și extinderea acesteia.

Codul ICD-10

I42.6 Cardiomiopatia alcoolică.

Simptomele cardiomiopatiei alcoolice

Cardiomiopatia alcoolică a bolii se manifestă prin insuficiența circulatorie de-a lungul unui cerc mare și mic rezultat din scăderea contractilității miocardului și a expansiunii camerelor cardiace. Formarea acestor modificări este asociată cu efectele toxice ale etanolului și acetaldehidei asupra contractilității miocardului. Pentru stadiul inițial al bolii se caracterizează prin: oboseală crescută, slăbiciune, transpirație, palpitații, durere în inimă, nereguli în inimă. Durere în inimă este de obicei înjunghierea sau dureri, mult timp (poate dura ore) și nu iradiaza nu trunchiate nitroglicerină. Mai rar arde arsura sternului si / sau in inima. Pot exista neregularități în ritm, mai des paroxisme ale fibrilației atriale. Adesea, simptomele enumerate apar sau se intensifică a doua zi după o kurtoză alcoolică. Pe măsură ce boala progresează, aceasta poate fi provocată nu numai prin consumul de alcool, ci și prin încărcături fizice sau psihoemoționale. Acestea persistă o perioadă lungă de timp, iar regresia completă nu se produce nici măcar pe fundalul abstinenței. Semnele de insuficiență a ventriculului stâng, cum ar fi scurtarea respirației și palpitațiile, care apar nu numai în timpul exercițiilor fizice, dar și în repaus, sunt în creștere. Slăbiciunea generală progresează. Fibrilația atrială și paroxismalul se pot schimba într-o formă permanentă. Durerea în inimă în acest stadiu nu este caracteristică, iar boala se manifestă în primul rând prin dezvoltarea rapidă a circulației insuficiente a sângelui pe fondul exceselor alcoolice sau după un timp după aceea. Pe fondul dilatarea severa a cavităților inimii si reduce contractilității miocardice, in special in prezenta fibrilatie atriala, cheaguri de sânge sunt formate, și , prin urmare , posibila embolie în diferite organe în camerele inimii.

Diagnosticul cardiomiopatiei alcoolice

În urma unei examinări, relevă stigmatul de intoxicație cronică de alcool, precum și înroșirea feței, pielea umedă, akrozianoz, tremor krupnorazmashisty mâinilor, membrelor inferioare, edem, ascita. În plămâni ascultă respirația veziculară sau tare, în părțile inferioare - respirația șuierătoare umedă. În etapa inițială a bolii nota extinderea moderată a inimii mărginește tahicardie la încărcare mică, atenuarea am pas la vârful, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Odată cu progresia bolii relevă o extindere semnificativă a frontierelor inimii în ambele direcții, tahicardie în repaus, am exprimat slăbirea tonusului și ritmul galopului. Silențele cardiace pot fi aritmice datorită fibrilației atriale, poate fi auzit murmurul sistolic la vârf. Palparea abdomenului poate detecta o creștere a ficatului, care de obicei nedureroase sau mai multe plotnovata consistență moale, cu margini rotunjite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Diagnosticul de laborator

Creșterea serului de activitate a GGT, ACT și ALT.

Instrumente metodice

Pe ECG, tahicardia sinusală, extrasistolele atriale și ventriculare, paroxismele de fibrilație atrială sunt detectate. De asemenea, schimbările în partea finală a complexului ventricular sub formă de dinte T. Sunt caracteristice care pot scădea ulterior și se pot înlătura. Ulterior, fibrilația atrială devine permanentă, pot să apară semne de hipertrofie miocardică a ventriculului stâng. Blocarea picioarelor din pachetul lui Hisnus, în principal cea din stânga, se dezvoltă. Poate că dezvoltarea altor tulburări mai grave și complexe ale ritmului și conducerii. De asemenea, la pacienții cu leziuni cardiace alcoolice, este posibilă apariția undelor Q patologice pe ECG, acestea fiind adânci, dar nu depășesc lățimea de 3-4 mm.

Ecocardiografia (ecocardiografie) determină creșterea telesistolic, dimensiunea ventriculului stâng diastolic mai întâi, și apoi celelalte camere ale inimii, creșterea presiunii diastolice finale în ventriculul stâng, fracția de ejecție este redusă. In proces avansat a fost o creștere semnificativă a tuturor camerelor inimii, reducând grosimea peretelui de miocardul ventriculului stâng. La pacienții abuzează de bere, dimpotrivă, a marcat hipertrofie miocardică ( „inimă de bou“), hipokinezie difuză, o reducere semnificativă a fracției de ejecție.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial se efectuează cu miocardită, cardi-ciroză postinfarcțională, defecte cardiace.

[9], [10], [11], [12], [13]

Exemplu de formulare a diagnosticului

Intoxicarea cronică a alcoolului. Alcoolul cardiomiopatie dilatată. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pentru a selecta regimul optim de tratament, este necesară consultarea unui terapeut sau a unui cardiolog. Consultarea unui terapeut sau a unui cardiolog este indicată pentru evaluarea severității manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace și a asocierii sale cu consumul de alcool, în scopul tratamentului adecvat. Dezvoltarea simptomelor neurologice focale necesită consultarea unui neurolog pentru a exclude afectarea tranzitorie a circulației cerebrale.

Tratamentul cardiomiopatiei alcoolice

Obiectivele tratamentului

• Reducerea fenomenelor de insuficiență cardiacă.
• Restaurarea capacității de muncă.

Tratament non-drog

În primul rând, este necesar să nu mai consumați alcool în nici un stadiu al bolii. Abstinența poate duce la o regresie completă a simptomelor și la ameliorarea stării de bine a pacientului. Se recomandă limitarea consumului de lichid și de sare.

Medicament

În stadiul inițial al bolii, medicamentele metabolice și antioxidante sunt prezentate:

• trimetilhidraziniu dihidrat (mildronat) în interiorul a 0,5 g de 4 ori pe zi, intravenos 0,5 g de 2 ori pe zi;
• oximetiletilpiridină succinat (mexidol) intramuscular 200-300 mg de două ori pe zi sau 1-2 picături intravenoase;
• trimetazidină (MB preductal) de 35 mg de două ori pe zi.

Vitamine din grupa B:

• tiamină bromură (B1) soluție 3% 1 ml intramuscular;
• piridoxină clorhidrat (B6) soluție 1% de 2 ml intramuscular;
• vitamina E acetat de tocoferol 100 mg pe zi pe cale orală.

Cursul tratamentului cu aceste medicamente durează 10-15 zile, vitamina E - până la 30 de zile.

Odată cu apariția simptomelor insuficienței cardiace, medicamentele de alegere sunt:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• Captopril (kapoten) pentru 12,5-25 mg de 2-3 ori pe zi;
• enalapril (renitek) 5-10 mg de 2 ori pe zi;
• beta-blocante;
• Atenolol 12,5-25 mg de 1-2 ori pe zi.

De asemenea, este recomandabil să se administreze preparate de panangin de magneziu și de potasiu 1 comprimat de 3 ori pe zi. Pentru a preveni complicațiile tromboembolice, acidul acetilsalicilic (aspirină, trombo-ACC) este administrat oral, nu 100 mg pe zi.

Managementul ulterior

Determinați în fiecare caz în parte. Fenomenele persistente ale insuficienței cardiace necesită continuarea terapiei cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-adrenoblocanților, acidului acetilsalicilic în doze individuale selectate.

Care este prognosticul cardiomiopatiei alcoolice?

Etapele timpurii ale dezvoltării bolii cu încetarea consumului de alcool sunt favorabile. Cu abuzul continuu al alcoolului și stadiul mult mai avansat al bolii - nefavorabile. Moartea poate proveni din insuficiență cardiacă severă, aritmie fatală, complicații tromboembolice.