Caracteristicile comparative ale insuficienței cognitive vasculare în encefalopatia dyscirculatorie

Prevalența semnificativă a bolilor cerebrovasculare, incidența ridicată a incapacității de invaliditate și a mortalității provoacă această problemă ca fiind una dintre cele mai importante, având nu numai importanță medicală, ci și națională.

Extrem de răspândită au tulburări cronice ale circulației cerebrale (HNMK). Pacienții cu aceste afecțiuni constituie o parte semnificativă a contingentului spitalului neurologic. În clasificarea internă aceste stări sunt descrise ca fiind encefalopatie (DE). Encefalopatia - tulburare multifocala progresiva a functiei cerebrale ca urmare a eșecului difuzării. Potrivit Ministerului ordin al Sănătății Ucrainei din data de 17.08.2007 № 487 ( „Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief pentru spetsіalnіstyu “ Neurologie „“) pentru a stabili diagnosticul encefalopatiei necesită prezența tulburărilor cognitive și / sau emoționale-afective, evidențiată de cercetare neuropsihice.

În mod tradițional, principalul obiect de interes al cercetătorilor a fost demența vasculară, care este considerată ca fiind a doua cea mai răspândită în populație după cea primară degenerativă. În prezent, se acordă tot mai multă atenție insuficienței cognitive mai puțin severe (CN).

Tulburările din sfera cognitivă reprezintă una dintre cele mai importante probleme ale neurologiei moderne și ale neurogeriatriei, care are atât importanță medicală, cât și socială. Aceasta reflectă tendința generală a neurochirurgiei moderne de a optimiza optimizarea diagnosticului precoce și a terapiei cu tulburări cognitive pentru a preveni dezvoltarea demenței. Speranța de viață și calitatea acesteia depind în mod direct de păstrarea funcțiilor cognitive. Insuficiența cognitivă este o manifestare clinică obligatorie a tuturor variantelor bolilor cerebrovasculare acute și cronice (CEH). Particularitățile tulburărilor cognitive pe fundalul bolilor cerebrovasculare includ combinația lor cu tulburări neurologice (motor, vorbire și coordonare), ceea ce face ca această problemă să fie urgentă în special pentru neurologi.

Relevanța HNMK a problemei este determinată nu numai prevalența, dar, de asemenea, semnificația sa socială: tulburările cognitive și neurologice în encefalopatia vasculare pot fi cauza de handicap sever la pacienți. Conform programului de stat „Zapobіgannya că lіkuvannya Sertsevy-sudinnih care sudinno-Mozkovy zahvoryuvan pe 2006-2010 pag.» Măsuri necesare de prevenire primară și secundară, furnizarea în timp util de asistență medicală de specialitate, măsuri de reabilitare. Prin urmare, o condiție importantă pentru gestionarea acestor pacienți este diagnosticarea precoce a tulburărilor cognitive pentru a identifica etapele de perfecționare a dezvoltării procesului. Este necesar să se organizeze cabinete specializate pentru a ajuta pacienții cu insuficiență cognitivă. În neurologia modernă, există oportunități de prevenire, tratament și reabilitare eficientă a pacienților cu insuficiență cognitivă în primele etape ale evoluției deficitelor cognitive.

Analiza Semnificația funcțiilor cognitive în practica clinică nu se limitează doar la necesitatea tratamentului și profilaxia tulburărilor cognitive în sine. Studiul functiei cognitive permite specificarea de localizarea și gravitatea leziunii cerebrale, specifica motivul, la o dată anterioară pentru a diagnostica leziuni cerebrale in boli neurologice si somatice, pentru a clarifica dinamica dezvoltării sau regresia procesului patologic, pentru a îmbunătăți eficiența de prevenire, tratament, reabilitare, formulăm exact prognoza.

Scopul studiului a fost de a optimiza diagnosticul precoce și corectarea insuficienței cognitive la pacienții cu encefalopatie discirculatorie prin studierea caracteristicilor studiilor clinice, neuropsihologice, RMN.

Studiul a inclus 103 pacienți diagnosticați cu encefalopatie discirculatorie în stadiul I și II.

Criteriile de includere au fost după cum urmează:

• diagnoza clinică stabilită a stadiilor DE I și II, confirmată prin metode neuroimagistice (RMN);
• absența procesului ocluziv sever de stenozare a vaselor mari de gât și cap (conform datelor ZDG);
• semne clinice de ateroscleroză utilizând date de profil lipidemic;
• lipsa semnelor de insuficiență cardiacă severă;
• nici o boală însoțitoare acută și cronică decompensată, care ar putea influența cursul bolii (diabet, boli tiroidiene, colagen, boli inflamatorii-pyo, sindroamele intoxicația endogenă și colab.);
• absența unor cauze cardiace acute (infarct miocardic, aritmie, valvule cardiace artificiale, insuficiență cardiacă severă în IHD).

Printre cauzele bolii de 85% au fost pe termen lung neuro-psihologică și stresul fizic la locul de muncă și la domiciliu; 46% - încălcarea de muncă și de odihnă, 7% - abuzul de alcool, 35% - fumatul, 68% - raportul irațional al consumului de grăsimi animale, glucide, sare combinată cu activitatea fizică redusă, 62% - istoric familial de boală cardiovasculară ( boala arterelor coronare, ateroscleroza, hipertensiune, infarct miocardic).

Examinarea neurologică a fost efectuată conform schemei, utilizând metode tradiționale de evaluare a funcțiilor nervilor cranieni, a sferelor motorii și a celor sensibile, evaluarea funcțiilor cerebeloase și a funcțiilor organelor pelvine. Pentru studiul activității nervoase superioare, au fost utilizate examenul de evaluare a stării mintale (MMSE), un test de teste FAB (FAB). Conform ratei MMSE a fost 28-30 de puncte, tulburare cognitivă ușoară - 24-27 puncte, demență, ușoară - 20-23 puncte, demență, ușoară - 11-19 puncte, dementa severa - 0-10 puncte; pe scara FAB norma era în intervalul de 17-18 puncte, insuficiență cognitivă moderată - 15-16 puncte, tulburări cognitive severe - 12-15 puncte, demență - 0-12 puncte.

In diagnosticarea dementa care afecteaza in principal lobul frontal are o valoare și un rezultat comparație EAB MMSE: demența frontală a respectivului rezultat extrem de scăzut FAB (scor mai mic de 11) la o MMSE relativ ridicată care rezultă (24 puncte sau mai mult).

La demența manifestării ușoare a Alzheimer, dimpotrivă, MMSE (20-24 puncte) scade în primul rând, în timp ce indicele EIA rămâne maxim sau scade nesemnificativ (mai mult de 11 puncte). În cele din urmă, cu demența moderată și severă a tipului Alzheimer, atât indicatorul MMSE, cât și indicele EAV scad.

Alegerea acestor scale se datorează faptului că afectarea cognitivă a genezei vasculare este adesea combinată cu procesele degenerative.

Studiul a inclus 21 (20,4%) pacienți cu stadiul circulator encefalopatie I (primul grup) și 82 (79,6%) pacienți cu stadiul circulator encefalopatie II (al doilea grup).

Tulburări clinice și neurologice în stadiul circulator encefalopatie I-II manifesta cephalgic (97,9%), vestibulo-atactica (62,6%), CSF-hipertensivi (43,9%), astenic (32%), pseudobulbara (11% sindrom), disfuncții vegetative, cum ar fi atacurile de panică, paroxistice mixte (27%), disfuncție emoțională (12%), tulburările sensibile (13,9%), insuficiență piramidală (41,2%).

În studiul neuropsihologic pe scara MMSE în primul grup, evaluarea a fost în medie de 28,8 ± 1,2 puncte, în al doilea grup la pacienții cu vârste cuprinse între 51-60 de ani - 24,5-27,8 puncte; la vârsta de 61-85 ani - 23,5-26,8 puncte.

Rezultatele au fost reduse prin următorii parametri: orientarea în loc și în timp, fixarea în memorie, concentrarea atenției, copierea desenului, repetarea proverbelor simple.

Numărul pacienților cu valori limită de demență în primul grup a fost de 2,7%, în al doilea grup - 6%. Limita de evaluare a demenței (23,5 puncte) a fost exprimată printr-o scădere a indicatorilor pentru toate elementele scalei MMSE.

Primul grup a fost redus rezultatul testului ca urmare a unui model de invalid copie sau declin de memorie (memorie înregistrate de vorbire, dar verificarea ulterioară a 3 cuvinte 15% dintre pacienți, fie nu au numit un singur cuvânt, sau numit un cuvânt nu în ordinea modificarea lui uitat) .

În al doilea grup, rezultatul testului a fost redus prin copierea incorectă în 75% din cazuri. Pacienții au descoperit că este dificil să se repete expresia complexă, mai mult de 60% din numărul de serii a fost întrerupt. La pacienții cu vârsta cuprinsă între 51 și 60 de ani, ratele de test de memorie au scăzut la 74%; privind orientarea în timp și scrierea propunerii - în 24%.

Pacienții cu vârsta cuprinsă între 61 și 70 de ani - pentru orientare la fața locului - în 43,1%, percepție - în 58,7%, memorie - în 74% din cazuri. La vârsta de 71-85 de ani, au fost descoperite dificultăți la numirea obiectelor, efectuând o comandă în trei etape, 81% dintre pacienți au prezentat o scădere bruscă a ratelor de memorie.

Testarea neuropsihologică pentru EAV în primul grup a avut un rezultat de 17,1 ± 0,9 puncte, în al doilea grup - 15,4 + 0,18 puncte (51-60 ani), 12-15 puncte (61-85 ani).
La pacienții din al doilea grup, fluența cuvântului a fost dificilă (1,66-1,85, p <0,05) și reacția de selecție (1,75-1,88, p <0,05). La efectuarea unui program cu trei etape în motor, 15% au prezentat dificultăți sau apraxie dinamică.

Astfel, scorurile MMSE și FAB nu au fost identice. 34% dintre pacienții cu funcții cognitive normale MMSE au avut simptomatologie FAB (conceptualizare, fluență, praxis, reacție de alegere). Rezultatele obținute subliniază necesitatea de a determina scale de testare sensibile, utilizarea cărora face posibilă detectarea insuficiențelor cognitive ușoare legate de funcțiile cognitive individuale.

În primul grup, calitatea eșantionării pentru praxis, reacția de selecție, funcțiile de vorbire și activitatea optico-spațială au scăzut. In al doilea - au fost observate afectare cognitivă ușoară sub forma inferioară și încălcări ale componentelor de reglementare (control asupra activităților de programare și de reglementare arbitrară), componentele de operare (praxis, funcția de vorbire, activități optice-spațiale).

Potrivit datelor RMN, focarele sunt simetrice, hiperintensive pe imaginile T2 ponderate, localizate în principal în materia albă, mai puțin frecvent în ganglioni bazali. Sa identificat un hidrocefalie externă și / sau internă cu semne de atrofie corticală.

Lipsa indicatorilor de identitate în evaluarea stării cognitive pe scară indică necesitatea utilizării în comun a scalelor de screening pentru detectarea insuficienței cognitive. La pacienții cu encefalopatie discirculatorie în stadiile I și II, nucleul imaginii clinice ar trebui să fie recunoscut ca insuficiență cognitivă. Gestionarea pacienților cu insuficiență cognitivă trebuie să se bazeze pe o serie de prevederi generale: depistarea precoce a tulburărilor cognitive; determinarea gravității lor în observația dinamică a pacienților; clarificarea naturii și a fiziopatologiei tulburărilor cognitive; debut precoce cu utilizarea de medicamente simptomatice și, dacă este posibil, etiopatogenetice și non-medicamente cu durata și continuitatea lor lungă; tratamentul tulburărilor neurologice, neuropsihiatrice și somatice concomitente; reabilitare medicală, profesională și internă; cu insuficiență cognitivă severă - asistență socială medicală pentru membrii familiei pacienților.

[1], [2], [3], [4]