Caracteristici patologice și tulburări psihice organice în boala Parkinson

Sunt analizate trăsăturile sferei nevoilor emoționale, severitatea caracteristicilor personale, tipurile de atitudine față de boală la pacienții cu boală Parkinson și tulburările mintale. Factorii Pathopsychological identificați de tulburare organică depresive (F06.36), tulburare de anxietate organică (F06.4), organice tulburare labil emoțional (F06.6), descrie mecanismele patogenezei. Relativ demență (F02.3), la pacienții cu boala Parkinson patopsihologicheskogo mecanism unic de formare a acesteia nu este detectat, rolul principal în patogeneza ei aparține leziuni organice ale creierului.

Cuvinte cheie: boala Parkinson, tulburări psihice organice, modele patopsychologice de formare.

Boala Parkinson este una dintre cele mai frecvente boli neurologice ale persoanelor în vârstă, care apare la 1-2% dintre persoanele de peste 65 de ani. Statisticile dezamăgitoare din ultimii ani indică o creștere a frecvenței acestei boli în majoritatea țărilor lumii, inclusiv în Ucraina, care este asociată cu o creștere a speranței de viață, a factorilor de mediu nefavorabili și îmbunătățirea diagnosticului acestei patologii.

În ciuda faptului că diagnosticul bolii Parkinson se bazează pe detectarea manifestărilor motorii specifice care rezultă din lipsa transmiterii dopaminergice în sistemul nigrostriral, tulburările mintale sunt la fel de caracteristice acestei boli. Tulburările psihice sunt observate în toate stadiile bolii Parkinson și deseori precedă manifestările sale motorii. În etapele ulterioare ale bolii Parkinson incep sa domine tulburari psihice ca factori care afectează pacientului calitatea vieții, și sunt din ce în ce mai importante și dezactivarea decât tulburări motorii, reprezentând dificultăți insurmontabile pentru pacienții înșiși si ingrijitorii lor. Cele mai frecvente fenomene psihopatologice ale bolii Parkinson includ depresia, anxietatea, tulburările halucinatorii-paranoide și cele cognitive.

Mai multe studii au observat o geneza multifactorială a tulburărilor neuropsihiatrice dintre factorii care conduc în patogeneza tratate bolii disfuncție dopaminergică, noradrenergică și serotoninergică Parkinson în sistemul limbic al creierului, în plus, a remarcat influența asupra formării caracteristicilor lor premorbide psihologice ale individului. Cu toate acestea, până în prezent, în studiile actuale privind problema bolii Parkinson, nu reflectă tiparele psihologice și mecanismele de patogeneza tulburărilor neuropsihiatrice în boala Parkinson, care necesită o analiză detaliată.

Scopul acestui studiu a fost studierea tiparelor patopsychologice ale formării tulburărilor psihiatrice organice în boala Parkinson.

Am examinat 250 de pacienți cu boala Parkinson, din care grupul de bază al studiului sa ridicat la 174 de persoane cu tulburări mentale organice din tabloul clinic al bolii Parkinson (89 persoane cu o tulburare depresivă non-psihotice organice (F06.36); 33 de persoane cu tulburare de anxietate organică (F06.4); 52 de persoane cu organic labil emoțional (astenic) tulburare; 28 de persoane cu dementa (F02.3)), grupul de control - 76 pacienți cu boala Parkinson fără tulburări mintale (F06.6.).

Au fost utilizate următoarele metode: scala clinică de anxietate (CAS); testul SMIL; Testul de culoare Lusher; un chestionar al Institutului Bekhterev pentru determinarea tipului de atitudine față de boală.

Analiza reprezentării patologiei mentale la pacienții cu boală Parkinson a demonstrat o predominanță semnificativă în structura sa de tulburări mintale de geneză genetică în 68,0% din cazuri. Printre patologiile mentale organice, cea mai frecventă a fost observată tulburarea depresivă organică nonpsihotică (F06.36) - în 29,9% din cazuri; tulburare organică labilă emoțională (asenică) (F06.6) - 17,5%; tulburare de anxietate organică (F06.4) - 11,1% și demență (F02,3) - 9,5%.

O analiză a factorilor pathopihologici și a modelelor de formare a acestor tulburări mintale este prezentată mai jos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tulburarea depresivă nonpsihotică organică (F06.36)

Conform studiilor de alarmă (scala CAS) la pacienții diagnosticați niveluri scăzute de anxietate (6,5 ± 1,3; p> 0,5) cu o tulburare depresivă parkinsonism organică (F06.36).

Utilizarea SMIL la pacienții cu boală Parkinson și tulburarea depresivă (F06.36) a arătat o creștere a indicilor pe scala de depresie (79 ± 6 scoruri T); impulsivitate (75 ± 7 scor T) și anxietate (72 ± 5 scor T). Astfel de rezultate reflectă existența unui conflict intern asociat cu o combinație contradictorie a unui nivel ridicat de revendicări cu îndoială de sine, o activitate înaltă cu o epuizare psihofizică rapidă. Conștientizarea problemelor psihologice și refuzul de a-și realiza intențiile au fost însoțite de o scădere a dispoziției.

Profilul mediu al SMIL indică prezența reacției depresive compensatorii care se dezvoltă pe fondul conflictului exprimat contradictorii tendințe motivaționale și comportamentale la pacienții cu distimie, anxietate si excitabilitate mai ales ca răspuns la factorii adverse.

Conform rezultatelor testului Luscher, prevalența culorilor verzi și maro (+ 2 + 6) în prima și a doua poziție (79,8% și 75,3%) și galben și roșu (-4- 3) - la pozițiile a șaptea și a opta ale seriei (în 84,3% și în 80,9%), p <0,05. Rezultatele obținute sunt prezentate frustrările nevoia de auto-realizare și recunoaștere, care a dus la poziția și stresul pasiv-defensiv, manifestate sub formă de iritabilitate, anxietate, incertitudine, oboseala si depresie.

Printre tipurile predominante de atitudine la boală la pacienții cu boala Parkinson cu depresia (F06.36) au fost diagnosticați melancolic (77,5%) și nevrotic (60,7%) (la p <0,01). Aceste tipuri au fost caracterizate de o dispoziție depresivă cu afirmații depresive; increderea in imbunatatirea sanatatii, in succesul tratamentului; mișcări de iritare, terminând cu pocăință și lacrimi; atitudine nerăbdătoare față de personalul medical și procedurile.

Astfel, principalele caracteristici patopsychologice ale formării unei tulburări depresive nonpsihotice organice au fost: frustrarea nevoilor de auto-realizare și recunoaștere; o combinație de caracteristici distimice, anxioase și excitabile de a răspunde unor factori nefavorabili; formarea unei reacții depresive compensatorii pe fondul unui conflict pronunțat de tendințe de motivație și de comportament conflictuale.

Factor declanșator al depresiei (F06.36) au acționat existența bolii Parkinson și efectele sale fizice, care a dus la frustrarea de nivelul ridicat de aspirație, auto-realizare și recunoaștere a nevoilor. Perseverența în urmărirea pozițiilor frustrați în legătură cu diversele tendințe motivaționale și comportamentale interne (succes - evitarea eșec, activitatea și determinare - blocarea activității, dorința de a domina - insecuritate) provoacă o caracteristică compensatorie de reacție depresivă a persoanelor cu distimică, anxios și excitabil particularitățile răspunsului la factorii nefavorabili.

Tulburarea de personalitate emoțională labilă (asenică) organică (F06.6)

Parkinsonismul cu tulburări organice (F06.6) a fost diagnosticat cu un nivel scăzut de anxietate (5,2 ± 2,8) în funcție de rezultatele scării CAS.

În profilul personal (SMIL) la pacienții cu tulburare F06.6, a existat o creștere a indicilor asupra scării de depresivitate (72 ± 6 scoruri T); anxietate (70 ± 7 scor T) și supracontrol neurotic (68 ± 7 scor T), ceea ce a indicat o formă pronunțată iposthenică a răspunsului emoțional și comportamental la factorii nefavorabili.

Conform rezultatelor testului M. Luscher la pacienții cu boala Parkinson F06.6 o schimbare de albastru gri și întuneric (+ 0 + 1) culori în fruntea unui număr de (în 82,7% și 78,8%) și roșu și maro (- 3-6) - cel mai recent dintr-o serie de posturi (86,5% și 82,7%) (p <0,05), care reflectă frustrarea nevoilor fiziologice, care încalcă un sentiment de independență și provoca oboseală, un sentiment de neputinta, nevoia de odihnă și comportament restrictiv.

Printre tipurile predominante de atitudine la boala la pacientii cu F06.6 boala Parkinson marcat neurasthenic (61,5%) și apatic (48,1%), în legătură cu tipurile de boala Parkinson (p <0,01), care au fost caracterizate prin accese de mânie; pronunțată epuizare psihofizică; indiferența față de destin, rezultatul bolii, rezultatele tratamentului; prezentarea pasivă la proceduri și tratament; pierderea interesului pentru tot ce a îngrijorat anterior.

În consecință, printre principalele caracteristici patopsychologice ale formării tulburării F06.6 la pacienții cu parkinsonism, a fost identificată frustrarea nevoilor fiziologice care au limitat excesiv independența pacientului; o combinație de caracteristici de personalitate psihică psihică dobândită, care duc la o formă iposthenică (psiastenică) a răspunsului emoțional și comportamental al pacienților la factorii adversi.

Declanșarea factor în dezvoltarea organică tulburare labil emoțional (F06.6) recurent au acționat existența bolii Parkinson, care a cauzat nevoile fiziologice frustrare în activitatea fizică și mentală completă prin limitarea independenței. Această frustrare pe fundalul creierului, personalitatea dysthymic și psihastenică dobândită din cauza daunelor organice a dus la formarea unei forme iposthenice compensatorii a răspunsului emoțional și comportamental.

Tulburarea anxioasă organică a personalității (F06.4)

Conform rezultatelor scalei CAS, anxietatea de grad înalt (20,2 ± 1,1) a fost diagnosticată la pacienții cu Parkinsonism cu tulburare de anxietate (F06.4). Cele mai semnificative componente ale anxietății au fost stresul mental (78,8%), tensiunea musculară (72,7%), anxietatea (69,7%) și temerile (63,6%) (p <0,05).

Conform profilului SMIL la pacienții cu boală și tulburare de anxietate (F06.4) Parkinson, a existat o creștere pe scara de anxietate (78 ± 8 scor T) și introversie (72 ± 6 T-puncte), reflectând slăbirea contactelor sociale, retragere și înstrăinare, inertitudinea funcțiilor mentale, rigiditatea atitudinilor, trecerea de la probleme la solitudine. Profilul mediu al SMIL a mărturisit o maladaptare socială pronunțată și o formă alarmantă de pacienți care răspunde unor factori nefavorabili.

Conform rezultatelor testului Luscher la pacienții cu boală și F06.4 observată prevalența Parkinson a (+ 1 + 6) culorile albastru și maro închis la prima și a doua serie de poziții (72,7% și 63,6%) și galben și roșu (-4-3) - pozițiile șaptea și a opta (78,8% și 66,7%) (p <0,05), reflectând frustrarea de autorealizare are nevoie de un pasiv poziție, dependență, anxietate, agitație, incertitudine , suspiciunea și teama pentru sănătatea cuiva, frica de viitor, sentimentul lipsei de căldură emoțională din partea celorlalți, nevoia de protecție și pom oschi.

Printre tipurile de relații cu boala Parkinson la acești pacienți diagnosticați avantajos alarmante (81,8%) și ipohondru (42,4%, p <0,01), care manifestă anxietate, anxietate și suspiciune împotriva bolii nefavorabile desigur, complicații posibile ale ineficacitate tratament; căutarea unor metode noi de tratament, informații suplimentare despre boala Parkinson, posibile complicații, metode de tratament; concentrându-se asupra senzațiilor dureroase subiective; exagerează manifestările actuale și inexistente ale bolii Parkinson; cerințele unei examinări mai amănunțite.

În general, factorii majori pentru formarea patopsihologicheskogo tulburare de anxietate (F06.4) la pacienții cu frustrare Parkinson au nevoie de auto-recunoaștere și, frustrare și teama de viitor; pasivitatea poziției, dependența, senzația de lipsă de căldură emoțională din partea altora, nevoia de protecție și asistență; perturbând caracteristicile personale care duc la o formă alarmantă de reacție emoțională și comportamentală a pacienților la factori nefavorabili și la dezvoltarea neregulării sociale.

Factor în dezvoltarea de tulburare de anxietate (F06.4) Declanșarea a servit ca faptul de a avea boala Parkinson, cauzând frustrare și nevoia de auto-recunoaștere datorită complexului de inferioritate format ca urmare a manifestărilor bolii Parkinson. Aceasta frustrare este pe fondul caracteristicilor de personalitate anxios constituționale contribuie forme compensatorii deranjante de comportament, manifestate în pasivitate, dependență, anxietate, insecuritate, suspiciune, sentimente de lipsa de caldura emotionala de la alții, nevoia de protecție și asistență a acestora.

Demența (F02.3) în boala Parkinson

Conform studiului privind CAS anxietate scara la pacienții cu demență Parkinson (F02.3) stabilește diagnosticul niveluri scăzute de anxietate (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Atunci când se utilizează testul SMIL la pacienții cu demență (F02.3) rezultate incerte au fost obținute, în virtutea defectului său intelectual, pacienții din acest grup nu a putut face față cu chestionarul, iar rezultatele nu au răspuns la interpretare. Conform testului Luscher la pacienții cu boala Parkinson cu demență (F02.3) statistic semnificative modele de distribuție de culoare din prima, a doua și a șaptea-a opta poziții au fost identificate. Printre tipurile de atitudine la boală în acest grup de pacienți apatice predominau (57,1%), anosognostic (35,7%) și euforică (32,1%), p <0,01, care au fost caracterizate printr-o indiferență completă pentru soarta, rezultatul său bolii , rezultatele tratamentului; prezentarea pasivă la proceduri și tratament; pierderea interesului pentru tot ce a fost îngrijorat anterior; neglijarea și atitudinea frivolă față de boală și tratament; negarea manifestărilor bolii, atribuirea lor altor boli grave; refuzul examinării și tratamentului.

Rezultatele obținute în cursul studiului nu ne permit să identificăm un singur mecanism pathopchiosologic de formare a demenței (F02.3) în boala Parkinson. Rolul principal în acest proces aparține daunelor organice ale creierului și a mecanismelor pathopsychological implicate în formarea psihopatologiei clinice individuale sunt derivate ale tulburărilor cognitive și de gândire în această formă de demență.

Astfel, studiul tulburărilor psihice organice la pacienții cu Parkinson vă permite să selectați regularități generale pathopsychological de tulburări mentale organice in boala Parkinson: principalul motiv al formării tulburărilor mentale organice este existența unei boli grave Parkinson și consecințele sale. Boala Parkinson începe organice (F06.6) sau o combinație (F06.36, F06.4) mecanisme de formare a bolilor mintale sau patologia psihiatrică este patogen, boala manifestare non-motorizat adecvat Parkinson (F02.3).

Principalul motiv pentru formarea tulburărilor mentale organice la pacienții cu Parkinson - frustrarea nivelului ridicat de aspirație, auto-realizare și recunoaștere a nevoilor (pentru pacienții cu și F06.36 F06.4), nevoile fiziologice în activitatea fizică și mentală completă (pentru pacienții cu F06.6). Mecanismul principal al formării tulburărilor mentale organice la pacienții cu boala Parkinson este cauzata de mecanismul de răspuns constituțional sau cognitive dobândite, emoțional și comportamental la frustrarea nevoilor de bază: reacția depresivă ca răspuns compensator tendințelor motivaționale și comportamentale controversate exprimate de conflict (pentru F06.36); formă hyposthenic răspunsurilor emoționale și comportamentale datorate caracteristicilor personale psychasthenic dobândite și distimice de origine organică (pentru F06.6); formă alarmantă a răspunsurilor emoționale și comportamentale origine konstitutsionalno-organic (pentru F06.4).

Rezultatele obținute pe parcursul studiului sunt necesare pentru a fi utilizate în dezvoltarea programelor de prevenire și a terapiei diferențiate pentru pacienții cu boală Parkinson, complicate de patologia psihiatrică organică.

Cand. Miere de albine. Științe D. Yu. Caracteristici patologice și tulburări mintale organice în boala Parkinson // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9

[13], [14]