Cancerul penisului: cauze și patogenie

Cauzele cancerului de penis

Cauzele exacte ale cancerului la penis nu sunt pe deplin stabilite. Este cunoscut faptul că rolul negativ jucat de iritație cronică a preputului smegma și a produselor de descompunere bacteriană a celulelor epiteliale exfoliate pielii, astfel încât la barbati care au suferit circumcizie, probabilitatea de a dezvolta cancer de penis este mai mică decât cea a bărbaților cu preputul salvat. Acest lucru este cel mai evident în fimoza, atunci când smegma se acumulează în cantități semnificative, iar inflamația cronică este mai pronunțată. Astfel, la pacienții cu cancer de penicil, fimoza se găsește în 44-90% din cazuri

Expunerea pe termen lung la smegma afectează probabilitatea de a dezvolta cancer la penis, după cum indică incidența variabilă a bolii, în funcție de practicile culturale și religioase din diferite țări. De exemplu, printre evreii care, din motive religioase, sunt de obicei circumciși în a 8-a zi după naștere, cancerul penisului este extrem de rar. Cu toate acestea, printre musulmanii care sunt circumcisi la o vârstă mai înaintată, cancerul penisului este observat în castron. Trebuie remarcat faptul că circumcizia la adulți nu reduce riscul apariției bolii.

Există o serie de boli precanceroase. Acestea includ:

• boli asociate sporadic cu cancer de penis (cornul pielii, papuloza bovenoidă);
• boli cu risc crescut de apariție a cancerului (leucoplazie, balanita obliterantă a xerosalului, verucile genitale, tumora Buschke-Levenshtein, eritroplasia Keira).

Au fost obținute date privind posibila implicare a papilomavirusului uman în etiopatogeneza cancerului penian. Un număr de autori consideră că infecția cu papilomavirus uman de tip 16 și 18 conduce la dezvoltarea tumorilor: ele se găsesc la 60-80% dintre pacienții cu neoplasme maligne ale penisului. Efectul carcinogen al acestor virusuri este asociat cu inactivarea genei supresoare genei tumorale p53 și pRb de către proteinele virale E6 și, respectiv, E7. Cu toate acestea, nu există date convingătoare care să confirme fiabilitatea acestei teorii.

[1], [2], [3], [4]

Morfologia cancerului de penis

Cancerul penisului în 95% din cazuri este cancer scuamos (91,3%) sau non-keratinizant (8,7%).

Există diferite forme morfologice de carcinom cu celule scuamoase ale penisului.

După tipul de creștere:

• celulă scuamoasă clasică;
• bazală;
• Verrux și varietățile sale:
• sarkomatoidnaya;
• adenoskvamoznaya.

Prin natura creșterii:

• cu distribuție superficială;
• cu creștere nodulară sau verticală;
• verucos.

După gradul de diferențiere:

• foarte diferențiat;
• moderat diferențiat;
• Grad scăzut;
• nediferențiat.

Sa constatat că în cazul unor forme de cancer cu diferențe mici și moderate la momentul diagnosticului, aproape toți pacienții au deja metastaze la ganglionii limfatici. Cu tumori foarte diferențiate, ganglionii limfatici sunt afectați în 50% din cazuri.

Incidența cancerului în regiunea penisului glans, prepuțului corpului, este de 85,15 și, respectiv, de 0,32%. Localizarea mai frecventă a tumorii în zona capului și a preputului este asociată cu contactul constant al pielii cu smegma și cu produsele de dezintegrare a celulelor epiteliale ejaculate.

Pentru cancerul penisului se caracterizează metastazele limfogene în ganglionii limfatici inguinali și ilium. Metastazele hematogene apar în stadiile tardive ale bolii și pot afecta plămânii, ficatul, oasele, creierul, inima. Eliminarea limfei din penis apare în ganglionii limfatici superficiali și adânci inghinali și pelvieni. Nodurile inghinale de suprafață în cantitatea de 4-25 se află în triunghiul Scarpa de pe suprafața fasciei profunde și de-a lungul venei mari saphne. Nodul santinel este localizat la nivelul venelor femurale. Nodurile adânci inghinale, numere de la unu la trei, se află sub fascia largă, de asemenea mediană la vena femurală. Având în vedere dezvoltarea puternică a rețelei limfatice, sunt posibile metastaze ale zonei de înghițire a ambelor părți. Limfa de la baza penisului trece prin vasele canalului femural in ganglionii limfatici iliacali si pelvieni. Trebuie avut în vedere faptul că apariția ganglionilor limfatici densi palpabili nu indică întotdeauna leziunea lor metastatică și poate fi asociată cu modificări inflamatorii. Acesta este motivul pentru care mulți autori subliniază faptul că un examen clinic nu permite stabilirea în mod fiabil a gradului de implicare a ganglionilor limfatici în procesul tumoral. Astfel, ganglionii limfatici inghinali pot palpata in 29-96% dintre pacientii cu cancer de penis. În 8-65% din cazuri, examinarea morfologică a ganglionilor limfatici nu prezintă semne de leziuni metastatice. Pe de altă parte, la 2-66% dintre pacienții cu noduri inghinale nesemnificative după limfadenectomie, sunt detectate micrometastaze.