Cancerul laringian - Simptome

Natura manifestărilor clinice depinde de proprietățile invazive ale tumorii și de stadiul (răspândirea) acesteia. Tumorile din zona vestibulară provoacă senzația de corp străin și, atunci când ating o anumită dimensiune (leziuni ale epiglotei, pliurilor arieepiglotice și sinusurilor piriforme), provoacă tulburări de înghițire și creșterea sindromului durerii. Tumorile spațiului subglotic provoacă în principal insuficiență respiratorie; atunci când se răspândesc în sus către pliurile vocale și cartilajele aritenoide, apare răgușeala vocii și funcția respiratorie este afectată.

[ 1 ]

Cancerul laringian și tulburările vocale

Tumorile din zona glotei provoacă precoce simptome de disfuncție vocală - fonosetnie, răgușeală, care pentru o lungă perioadă de timp rămân singurele simptome ale cancerului laringian. O trăsătură distinctivă a răgușelii vocale emergente este caracterul său constant fără remisiuni, dar în timp vocea devine ternă, până la afonie completă. În același timp, fenomenele de dificultăți de respirație cresc datorită răspândirii procesului la mușchii și articulațiile care asigură mișcarea corzilor vocale.

Tulburările respiratorii în cancerul laringian apar de obicei într-un stadiu ulterior al dezvoltării tumorii și se dezvoltă treptat, ceea ce determină o adaptare eficientă a organismului la creșterea hipoxiei hipoxice pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, odată cu îngustarea tot mai mare a lumenului respirator al laringelui, apare dispneea, mai întâi la efort fizic, apoi în repaus. În acest stadiu, există riscul de asfixie acută din cauza diverșilor factori interferenți (frig, umflarea membranei mucoase, infecție secundară, consecințele radioterapiei). În cazul cancerului corzilor vocale, insuficiența respiratorie apare la multe luni sau chiar 1 an de la debutul bolii. Mai devreme, aceste tulburări apar în cazul cancerului spațiului subglotic și mult mai târziu - doar în forme avansate, în cazul cancerului vestibular al laringelui. Respirația zgomotoasă la inhalare este caracteristică tumorilor spațiului subglotic.

Tusea în cancerul laringian

Tusea este un simptom constant al cancerului laringian și este reflexivă, uneori însoțită de atacuri de spasm laringian. Sputa este puțină, uneori cu striații de sânge.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Durerea cauzată de cancerul laringian

Sindromul durerii este tipic pentru tumorile care afectează partea superioară a laringelui, apare în procese răspândite cu tumori carioase și ulcerative. Durerea iradiază spre ureche și devine deosebit de dureroasă la înghițire, ceea ce face ca pacientul să refuze să mănânce. În formele avansate de cancer cu afectarea funcției de blocare a laringelui, alimentele sunt aruncate în laringe și trahee, ceea ce provoacă atacuri de tuse atroce și incontrolabilă.

Starea generală a pacientului suferă doar în cazul cancerului laringian răspândit: anemie, pierdere rapidă în greutate, oboseală accentuată, slăbiciune generală pronunțată. Fața este palidă, cu o nuanță gălbuie, cu o expresie de deznădejde; spre deosebire de intoxicația cu tuberculoză, care se caracterizează prin euforie, în cazul cancerului laringian, pacienții cad într-o stare de depresie severă.

Imagine endoscopică

Tabloul endoscopic al cancerului laringian este caracterizat de o diversitate semnificativă atât în formă, cât și în localizare. Epiteliomul pliului vocal în stadiul de debut este o formațiune exclusiv unilaterală, limitată doar de pliul în sine, manifestată în timpul creșterii extinse ca un mic tubercul proliferativ în treimea anterioară a pliului vocal sau în zona comisurii anterioare. Foarte rar, cancerul primar este localizat în partea posterioară a pliului vocal, în locul unde se formează de obicei granuloamele de contact (apofiza procesului vocal al cartilajului aritenoid) sau în zona comisurii posterioare. În alte cazuri, tumora poate avea aspectul unei formațiuni roșiatice cu o suprafață neuniformă care se întinde de-a lungul pliului vocal, extinzându-se dincolo de linia mediană. În cazuri rare, tumora are un aspect polipoid, o culoare gri-albicioasă și este localizată cel mai adesea mai aproape de comisura anterioară.

Tumorile cu creștere infiltrativă au aspect de monocordită și se manifestă prin îngroșarea pliului vocal, care capătă o culoare roșiatică, este moale și ușor de distrus și sângerează la sondarea cu o sondă buton, cu o suprafață fin neuniformă. Adesea, această formă se ulcerează și se acoperă cu un strat albicios-murdar.

Mobilitatea pliului vocal în formele proliferative de cancer se păstrează mult timp cu o funcție vocală satisfăcătoare, deși oarecum alterată, în timp ce în forma infiltrativă pliul vocal se imobilizează rapid, iar vocea își pierde individualitatea, devine răgușită, se „desparte” și ulterior își pierde complet tonalitatea. În astfel de forme de cancer al pliului vocal, pliul opus capătă adesea un aspect caracteristic laringitei banale, ceea ce complică diagnosticul și îl poate trimite pe o cale greșită. În astfel de cazuri, trebuie acordată atenție asimetriei volumelor pliurilor vocale și, chiar dacă aceasta este nesemnificativă, pacientul trebuie trimis la un medic oncolog ORL.

Într-o perioadă ulterioară, tumora afectează întreaga plică vocală, procesul vocal, se răspândește în ventriculul laringian și, mai jos, în spațiul subglotic. În același timp, îngustează brusc fanta respiratorie, ulcerează profund și sângerează.

O tumoare canceroasă cu manifestare primară în ventriculul laringelui se extinde târziu dincolo de limitele sale în lumenul laringelui fie sub forma unui prolaps al membranei mucoase care acoperă pliul vocal, fie sub forma unui polip roșiatic care infiltrează pliul vocal și pereții ventriculului.

Tumora spațiului subglotic, răspândindu-se de jos în sus spre suprafața inferioară a pliului vocal, îl acoperă și îl imobilizează, apoi ulcerează rapid și se extinde la pliul ariepiglotic și la sinusul piriform. Edemul secundar care apare în această formă de cancer laringian ascunde dimensiunea tumorii și locul apariției sale primare. În majoritatea cazurilor, când tumora este localizată în această zonă, se observă forme destul de dezvoltate de cancer, atât creștere proliferativă, cât și infiltrativă, provocând distrugeri semnificative și pătrunzând în spațiul preepiglotic. În această etapă, starea generală a pacientului suferă semnificativ (anemie, cașexie, pierdere generală a forței), existând și metastaze în ganglionii limfatici regionali. Primii sunt afectați ganglionii limfatici jugulari superiori, care inițial se măresc, rămân mobili și sunt nedureroși. Ulterior, contopindu-se, ganglionii limfatici formează conglomerate dense, fuzionate cu membrana mușchiului sternocleidomastoidian și a laringelui. Dezvoltându-se în terminațiile nervilor senzoriali, în special în nervul laringian superior, aceste conglomerate devin foarte dureroase la palpare și apar și dureri spontane care iradiază la urechea corespunzătoare. Și alți ganglioni limfatici ai gâtului sunt afectați în același mod, dezintegrarea lor având loc cu formarea fistulelor.

Dezvoltarea cancerului laringian în cazurile netratate duce la deces în decurs de 1-3 ani, dar se observă și o evoluție mai lungă a acestei boli. Decesul survine de obicei prin sufocare, sângerare erozivă abundentă din vasele mari ale gâtului, complicații bronhopulmonare, metastaze la alte organe și cașexie.

Cel mai adesea, o tumoare canceroasă este localizată în partea vestibulară a laringelui. În cancerul acestei părți a laringelui, creșterea tumorală endofitică se observă mai des decât în cazurile de afectare a părții vocale, ceea ce se manifestă prin dezvoltarea sa mai malignă. Astfel, în cazul cancerului părții vestibulare a laringelui, forma endofitică de creștere tumorală este detectată la 36,6±2,5% dintre pacienți, mixtă la 39,8±2,5%, procedând mai puțin agresiv, iar creșterea exofitică la 23,6%. În cazurile de afectare a corzilor vocale, aceste forme de creștere tumorală sunt detectate la 13,5±3,5%, 8,4±2,8% și, respectiv, 78,1±2,9% dintre pacienți.

Forma morfologică tipică a tumorii maligne a laringelui este considerată a fi carcinomul keratinizant cu celule scuamoase.

Sarcomul este o boală rară a laringelui, care, conform literaturii de specialitate, reprezintă 0,9-3,2% din totalul tumorilor maligne ale acestui organ. Cel mai adesea, aceste tumori sunt observate la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Sarcoamele laringiene au o suprafață netedă, rareori ulcerează, se caracterizează prin creștere lentă și metastaze rare. Sarcoamele reprezintă un grup mai puțin omogen decât cancerul. Literatura de specialitate descrie sarcomul cu celule rotunde, carcinosarcomul, limfosarcomul, fibrosarcomul, condrosarcomul și miosarcomul.

Metastazele regionale în tumorile canceroase ale laringelui sunt detectate la 10,3±11,5% dintre pacienți. Când tumora este localizată în regiunea vestibulară - la 44,0±14,0% dintre pacienți, în regiunea vocală - la 6,3%, în regiunea subvocală - la 9,4%.

Dezvoltarea unei tumori canceroase a regiunii vestibulare este detectată la 60-65% dintre pacienți. Cancerul cu această localizare se dezvoltă deosebit de agresiv, tumora canceroasă se răspândește rapid la țesuturile și organele din jur: spațiul preepiglotic este afectat la 37-42% dintre pacienți, sinusul piriform - la 29-33%, valeculele - la 18-23%.

Incidența cancerului corzilor vocale este de 30-35%. Răgușeala, care apare în cazul unei tumori a corzilor vocale, chiar și de dimensiuni mici, obligă pacientul să se prezinte la medic imediat după apariția acestui simptom. Într-o perioadă ulterioară, răgușeala este însoțită de dificultăți de respirație, cauzate de stenoza lumenului laringelui de către partea exofitică a tumorii și apariția imobilității uneia dintre jumătățile sale. Tumora afectează în principal părțile anterioare sau medii ale corzilor vocale. Evoluția clinică a cancerului acestei părți este cea mai favorabilă.

Cancerul părții subglotice a laringelui este diagnosticat la 3-5% dintre pacienți. Tumorile cu această localizare cresc de obicei endofitic, îngustând lumenul laringelui, provocând dificultăți de respirație la inhalare. Răspândindu-se în direcția pliului vocal și infiltrându-l, aceste tumori duc la dezvoltarea răgușelii. O altă direcție de creștere a tumorii sunt inelele superioare ale traheei. La 23,4% dintre pacienți, se poate detecta răspândirea tumorii în mai multe părți ale laringelui, care se manifestă prin simptome corespunzătoare.

Frecvența metastazelor regionale ale cancerului laringian depinde în mare măsură de localizarea tumorii. Astfel, în cazul afectării secțiunii vestibulare, aceasta este cea mai mare (35-45%). Metastazele se găsesc în special în zona confluenței venelor facială comună și jugulară internă. Ulterior, metastazele afectează ganglionii limfatici ai lanțului mediu și inferior al venei jugulare profunde, triunghiul lateral al gâtului.

Cancerul corzilor vocale metastazează rar (0,4-5,0%). Metastazele sunt de obicei localizate în ganglionii limfatici ai lanțului jugular profund.

Frecvența metastazelor regionale în cancerul laringian subglotic este de 15-20%. Metastazele afectează ganglionii limfatici prelaringieni și pretraheali, precum și ganglionii lanțului jugular profund și mediastinul superior mediastinal. Metastazele la distanță sunt observate relativ rar (1,3-8,4%), acestea fiind de obicei localizate în plămâni, coloana vertebrală și alte organe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]