Cancerul laringian: tratament

Indicatii pentru spitalizare

Cancerul laringelui sau suspiciunea acestuia sunt indicații pentru spitalizare.

Obiectivele tratamentului cancerului de laringe

Particularitatea planificării tratamentului cancerului laringian este că este necesar nu numai să se vindece pacientul, ci și să se restabilească funcțiile vocale, respiratorii și de protecție ale laringelui. În stadiile incipiente ale bolii, recuperarea completă poate fi realizată cu ajutorul radioterapiei, a operațiilor de salvare a organelor sau a unei combinații a acestor metode.

Nu abordați dogmatic implementarea planului inițial de tratament. În procesul de radioterapie, se identifică una dintre cele mai semnificative caracteristici ale tumorii - radiosensibilitatea. În funcție de gravitatea sa, planul inițial de tratament este ajustat.

Planificarea tratamentului trebuie efectuată la consultația chirurgilor, terapeuților radiologici, chimioterapeuților. Dacă este necesar, endoscopii, roentgenologii și patomorfologii sunt invitați să participe la consultare. Pentru o discuție a planului de tratament este necesar să se dispună de informații cu privire la localizarea tumorii în laringe, granițele sale, răspândit în departamentele vecine, și prednadgortannikovoe spațiu okoloskladochnoe, forme de creștere, în special structura histologică și diferențierea morfologică. In tratamentul acestor criterii sunt adăugate informații privind radiosensibilitatea tumorii, evaluarea gradului de reducere a tumorilor in timpul radioterapiei. Biopsia după radioterapie preoperatorie sau examenul microscopic, după o intervenție chirurgicală de evaluare corectă a acestui criteriu poate fi controlat în determinarea gradului de tumorii radiatii pathomorphism.

Tratamentul non-medicament al cancerului laringian

Cancerul laringelui mijlociu T1-T2 are o radiosensibilitate ridicată, deci tratamentul este început cu radioterapia. Tratamentul cu radiații în perioada preoperatorie (doza de iradiere 35-40 Gy) nu agravează vindecarea țesuturilor dacă se efectuează o operație după aceasta. În cazul în care gradul de reducere a tumorii este mai mare de 50% din volumul inițial, iar restul este mic, după 2 săptămâni, radioterapia continuă până la atingerea dozei terapeutice (60-65 Gy). Cu ajutorul studiilor morfologice, sa arătat că 3-4 săptămâni după doza preoperatorie de radioterapie, tumora începe să se redreseze din cauza celulelor radioreactive: prin urmare, efectul preoperator al radioterapiei este egalat. În acest sens, intervalul dintre etapele tratamentului nu trebuie să depășească 2 săptămâni.

Este de remarcat faptul că procedura chirurgicală să fie efectuată după o doză completă de radioterapie este plină de pericol de complicații postoperatorii, ceea ce duce la formarea de fistule, arrosion vaselor mari, prelungește semnificativ perioada postoperatorie și complicând managementul acesteia.

In tratamentul cancerului pliurilor vocale T1-T2 radioterapie se efectuează cu două câmpuri opuse la 90 °: înălțime câmp este de 8 cm, lățime - câmp de 6 cm în prezența metastazelor regionale pot fi recomandate direcționat înapoi față la un unghi de 110 ° ..

În locul metodelor de fracționare clasică a dozei (2 Gy de 5 ori pe săptămână)

În prezent, o metodă mai eficientă de divizare a dozei este utilizată la 3,3 Gy (1,65 Gy de la fiecare câmp) de 3 ori pe săptămână. Folosind această tehnică, este posibilă aducerea unei doze de 33 Gy, echivalentă în eficiență la 40 Gy pentru 10 sesiuni de tratament în 22 de zile. Cu continuarea radioterapiei pentru un program radical, a doua etapă conduce la o tumoare de 25 Gy. În același timp, fracționarea clasică a unei doze de 2 Gy este utilizată de 5 ori pe săptămână, pentru o mai mare economie. Acest lucru previne afectarea cartilajului și dezvoltarea chondroperichondritei.

În plus față de radioterapie, care se desfășoară în condiții normale (în aer), a fost elaborată o metodă de radioterapie în oxigenare hiperbarică. Avantajele acestei metode în iradierea preoperatorie includ întărirea leziunii radiațiilor asupra tumorii, reducerea leziunii radiațiilor țesuturilor normale incluse în volumul de iradiere și reducerea frecvenței epiteliilor radiative.

Folosirea oxigenării hiperbarice a permis să scadă în timpul iradierii preoperatorie a dozei totale până la 23,1 Gy (7 sesiuni de 3,3 Gy}, care este echivalentă cu 30 Gy în fracționarea clasică în cazurile în care planificate inițial tratament combinat cu laringe rezecție. Studiul morfologică fascicul pathomorphism a arătat că gradul III pathomorphism la acești pacienți a fost de 2 ori mai mare decât după 33 Gy însumarea în aer. Observaţii similare au condus la extinderea indicațiilor pentru auto-lu Terapia Eva in terapia cu oxigen hiperbaric cu scop curativ.

Cu cancerul laringelui vestibular, tratamentul cu T1-T2 ar trebui să înceapă cu radioterapia. Limita superioară a câmpului de iradiere este ridicat deasupra ramurii orizontale a mandibulei 1,5-2 cm. Metode de fracționare a dozei și doza de sinteză la nivel focal in timpul radioterapie preoperatorie și iradiate cu curativ pentru toate secțiunile laringiene sunt identice. Dacă după radioterapie într-o doză preoperatorie (40 Gy) tumoarea scade nesemnificativ (sub 50%), se efectuează o rezecție orizontală a laringelui.

Tratamentul cancerului la nivelul laringelui vestibular al T3-T4 începe cu chimioterapie. După 2 cicluri de chimioterapie, radioterapia se efectuează într-o doză preoperatorie.

Tactica finală a tratamentului se determină după ce o doză de 40 g de iradiere a fost aplicată tumorii. Pacientul a efectuat laringe rezecție, în cazul în care tumora reziduală este mica si in dimensiuni mari laryngectomy tumorale localizate în ventriculul anterior laringian comisura zona podkomissuralnoy, cartilaj aritenoid obicei radiorezistente. Detectarea leziunii acestor părți ale laringelui este considerată argumentație gravă și favorizează operația.

Cu cancerul departamentului podgolozal al laringelui TT-T2, tratamentul începe de asemenea cu radioterapia. Rezultatele ei sunt evaluate după o doză preoperatorie de 40 Gy. Atunci când tumoarea este redusă cu mai puțin de 50%, intervenția chirurgicală este efectuată.

Zonele metastazelor regionale includ în domeniul iradierii cu radioterapie pre- sau postoperatorie pentru cancerul laringian.

Prezența unei traheostomii nu constituie un obstacol în calea radioterapiei: este inclusă în domeniul iradierii.

Tratamentul medicamentos al cancerului de laringe

Chimioterapia se efectuează de către un pacient cu un cancer obișnuit din partea supragosală a laringelui (o leziune a rădăcină a limbii, laringofaringe, țesuturile moi ale gâtului). Cu cancer de podvolosovogo și departamentele de voce ale laringelui, chimioterapia este ineficientă.

Chimioterapia neoadjuvantă constă în 2 cursuri identice cu pauze de o zi între ele. Fiecare bloc include:

• Prima zi. Tsisplastin 75 mg / m ² pe un fond hiperhidratării și diureza forțată.
• 2-5 -a zi fluorouracil 750 mg / m ².

Tratamentul chirurgical al cancerului laringian

În detectarea rezistenței radio a cancerului de mijloc T1-T2 în stadiul 2 al tratamentului după radioterapie preoperatorie la o doză de 40 Gy (în aer), efectuați o operație de conservare a organelor. În cazul cancerului părții vocale a laringelui, în cazul în care tumoarea nu se răspândește în comisia anterioară și în cartilajul aritenoid, efectuați rezecția laterală a laringelui. Dacă tumora se extinde până la comisia anterioară, se efectuează o rezecție anterolaterală. Trebuie remarcat faptul că metoda chirurgicală (rezecția laringelui) ca una independentă oferă rezultate comparabile. Cu toate acestea, în acest caz, este exclusă posibilitatea de a vindeca un pacient fără intervenție chirurgicală cu ajutorul radioterapiei, în care se poate menține o calitate bună a vocii.

La un cancer al unui departament mediu al laringelui TZ-T4 la stadiul I, se efectuează chimioradiție sau tratament radial, la final-laringintomie. În ultimii ani, metodele de operații chirurgicale de conservare a organelor au fost dezvoltate pentru cancerul TK, dar ele sunt efectuate conform unor indicații stricte. Cancerul TK poate fi vindecat cu radioterapie numai la 5-20% dintre pacienți.

A fost elaborată o procedură de rezecție a laringelui cu TK cu endoprotetice.

Indicarea operațiunii:

• înfrângerea, pe de o parte, a trecerii la comisia frontală și a celeilalte părți cu mai mult de 1/3 în timp ce se menține cartilagiile aritenoide;
• înfrângerea celor trei părți ale laringelui, pe de o parte, cu infiltrarea departamentului podogolosovogo, necesitând rezecția cartilajului cricoid.

Pentru a evita îngustarea cicatriciale a lumenului laringelui este format pe o proteză tubulară bazat pe vinilpirolidonă produsa si akrilaton impregnate cu antiseptic, sau din silicon de grad medical. 3-4 săptămâni după formarea scheletului luminal al gâtului rezecat, proteza este îndepărtată prin gură.

Cu cancerul departamentului podgolozal al laringelui TZ-T4, radioterapia preoperatorie nu este efectuată, t. Pacienții au stenoză lumenului laringian înainte de începerea tratamentului sau pericolul dezvoltării sale în procesul de radioterapie începe Tratamentul începe cu laringectomie cu 5-6 inele ale traheei. Terapia cu radiații se efectuează în perioada postoperatorie.

Principala metodă de tratare a recidivelor de cancer laringian este considerată intervenție chirurgicală. În funcție de gradul de răspândire a tumorii, forma de creștere, diferențierea morfologică, volumul operației este planificat (de la rezecție la laringectomie).

Operațiune preventivă (în absența palpabilă și metastazelor determinate prin ultrasunete) funcționează la o creștere profundă a tumorii endophytic cu distrugerea cartilajului laringelui, tumorile de propagare hipofaringelui, tiroida si trahee.

În prezența metastazelor regionale, se efectuează excizia fasie-cervicală a ganglionilor limfatici și a țesutului gâtului. Când tumoarea crește în vena ligamentului interior sau în mușchiul sternocleidomastoid, aceste structuri anatomice sunt rezecate (operația Krajl). Dacă un pacient are cancer la nivelul laringelui, metastazele singulare din plămâni și din ficat sunt rezolvate de posibilitatea de a le elimina.

Managementul ulterior

După tratamentul conservator și chirurgical, pacienții au nevoie de urmărire atentă, regulată și pe termen lung. Modul de observare și prima jumătate de an - lunar, în a doua jumătate a anului - în 1,5-2 luni; pentru al doilea an - în 3-4 luni, timp de 3-5 ani - după 4-6 luni.

Pierderea funcției de voce după laryngectomie este unul dintre motivele frecvente pentru refuzul pacienților de la această operație. În prezent, metoda logopedică pentru restaurarea funcției vocale a fost utilizată pe scară largă.

Cu toate acestea, metoda are mai multe dezavantaje: dificultate cu dezvoltarea unei tehnici de ingestie a aerului în esofag și ejecția acestuia în timpul fonație, esofagian mici (180-200 ml) ca un rezervor de aer, hipertensiune sau constrictor spasm faringiene. Folosind această metodă, o bună calitate a vocii poate fi obținută la 44-60% dintre pacienți.

Aceste defecte sunt lipsite de o metodă chirurgicală îmbunătățită semnificativ de reabilitare vocală după laringectomie. Se bazează pe principiile unei scăderi a șuntului dintre trahee și esofag, prin care un flux puternic de aer din plămâni penetrează esofagul și faringele. Fluxul de activitate de vibrație a apei outtykaet a segmentului esofagului faringian, care este generatorul de voce. Proteza vocală, plasată în lumenul șuntului, permite aerului din plămâni în esofag și previne lichidul și săracii în direcția opusă.

Analiza acustică efectuată a evidențiat avantaje importante ale unei voci traheo-esofagiene (cu utilizarea de proteze vocale) în fața esofagului. Prin această metodă, o bună calitate a vocii a fost obținută la 93,3% dintre pacienți.

Astfel, după intervenția chirurgicală pentru cancerul laringian, este necesară restaurarea funcției vocale.