Cancerul laringian - Clasificare

Clasificările moderne ale cancerului laringian se bazează pe localizare, stadiul de dezvoltare și structura histologică a tumorii. Dintre diferitele forme de cancer laringian, cel scuamos se găsește în 95%, cel glandular - în 2%, cel bazocelular - în 2%, iar alte forme - în 1% din cazuri. Forma de creștere tumorală este împărțită în exofitică (în cavitatea laringiană), endofitică (în grosimea țesutului laringian) și mixtă. Din punct de vedere practic, conform principiului topografic, cancerul laringian poate fi clasificat după cum urmează:

1. cancer al laringelui superior (cancer vestibular, cancer supragloticum), localizat pe suprafața posterioară a epiglotei, în spațiul preepiglotic, în pliurile arieepiglotice și în alte părți ale vestibulului laringelui;
2. cancer al părții medii a laringelui (cancer gloticum), care afectează pliurile vocale și zona comisurii anterioare;
3. cancer al părții inferioare a laringelui (cancer subglotic), care acoperă țesuturile spațiului subglotic până la marginea inferioară a cartilajului cricoid.

Cancerul vestibular, apărut pe o parte, afectează foarte rapid partea opusă și se dezvoltă în spațiul preglotic. Cancerul care apare în ventriculele laringelui prolapsează rapid în lumenul laringelui, provocând o încălcare a formării vocii și a respirației. Cancerele din partea medie a laringelui sunt cele mai frecvente și sunt localizate în stadiul inițial exclusiv într-o singură plică vocală - cancer in situ. Tulburările vocale cauzate de această formă de cancer contribuie la diagnosticarea sa precoce, prin urmare, prognosticul pentru această formă este cel mai favorabil. Acest lucru este facilitat și de faptul că cancerul plicii vocale rămâne unilateral pentru o lungă perioadă de timp și se răspândește foarte târziu în alte zone ale laringelui. Cancerul spațiului subglotic se referă de obicei la tumori cu creștere infiltrativă și se răspândește foarte rapid în partea opusă, afectând comisura anterioară și ambele pliuri vocale.

Marginea inferioară a cancerului subglotic este cel mai adesea limitată de marginea inferioară a cartilajului tiroidian, dar în dezvoltarea sa această formă de cancer poate coborî până la marginea inferioară a cartilajului cricoid și, în cazuri avansate, se poate deplasa la inelele traheale.

Răspândirea cancerului laringian este împiedicată de obstacolele din calea sa sub formă de ligamente și mușchi ai laringelui, iar această răspândire este facilitată de vasele limfatice, care, însă, au și propria lor barieră sub formă de corzi vocale, unde sunt mult reduse. Vasele limfatice supraglotice superioare sunt conectate cu formațiunile anatomice ale vestibulului laringelui (epiglotă, pliuri arieepiglotice, ventriculele laringelui). Colectând limfa din aceste formațiuni, vasele limfatice, penetrând partea laterală a membranei tirohioidiene, se varsă în ganglionii limfatici jugulari superiori, unde transportă metastaze din zonele corespunzătoare.

Rețeaua limfatică inferioară colectează limfa din structurile anatomice ale spațiului subglotic; formează două căi de scurgere: una dintre ele (anterioră), penetrând membrana cricotiroidiană, se varsă în ganglionii limfatici pre- și peritraheali, precum și jugulari inferiori; cealaltă cale (posterioră), penetrând membrana cricotraheală, se varsă în ganglionii limfatici ai nervilor recurenți și de acolo în ganglionii jugulari inferiori.

Regiunea mediană a rețelei vasculare limfatice este reprezentată de un număr mic de vase foarte subțiri situate de-a lungul corzilor vocale și care se anastomozează slab cu rețelele vasculare limfatice superioare și inferioare, ceea ce explică metastazele rare și tardive din această regiune la ganglionii limfatici menționati anterior.

Metastazele la organele îndepărtate în cancerul laringian nu sunt atât de frecvente: 4% - la plămâni, 1,2% - la esofag, ficat, oase; și mai rar - la stomac, intestine și creier.

În practică, se utilizează pe scară largă clasificarea internațională a cancerului laringian conform sistemului TNM (ediția a 6-a, 2002).

Tumoră primară (T):

• T - tumoră primară;
• Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare;
• Tumora primară T0 nu este detectată;
• Este carcinom preinvaziv (carcinom in situ).

Secțiune vestibulară:

• T1 - tumora este limitată la o regiune anatomică a regiunii vestibulare, mobilitatea pliurilor vocale este păstrată.
• T2 - tumora afectează membrana mucoasă sau mai multe părți anatomice ale regiunii vestibulare sau o parte a regiunii vestibulare și una sau mai multe părți ale pliurilor vocale, mobilitatea pliurilor vocale este păstrată:
• T3 - tumora este limitată la laringe cu fixarea pliurilor vocale și/sau răspândită în regiunea retrocricoidă sau în țesuturile preepiglotice:
• T4a - tumora se extinde la cartilajul tiroidian și/sau la alte țesuturi adiacente laringelui: trahee, glanda tiroidă, esofag, țesuturi moi ale gâtului, inclusiv mușchii profunzi (genioglos, hioglos, palatoglos și stiloglos), mușchii infrahioidieni;
• T4b - tumora se extinde în spațiul prevertebral, structurile mediastinale sau implică artera carotidă.

Zona pliurilor vocale:

• T1 - tumora este limitată la pliurile vocale fără mobilitate afectată (pot fi implicate comisurile anterioare sau posterioare);
  • T1a - tumora este limitată la o singură pliere;
  • T1b - tumora afectează ambele ligamente;
• T2 - tumora se extinde în regiunea vestibulară și/sau subglotică și/sau mobilitatea corzilor vocale este afectată:
• T3 - tumora este limitată la laringe cu fixarea pliurilor vocale și/sau afectarea spațiului periglotic și/sau afectarea cartilajului tiroidian (placa internă);
• T4a - tumora se extinde la cartilajul tiroidian și/sau țesuturile adiacente laringelui: trahee, glanda tiroidă, esofag, țesuturi moi ale gâtului, mușchii limbii, faringe.
• T4b - tumora se extinde în spațiul prevertebral, structurile mediastinale sau implică artera carotidă.

Zona vocală secundară:

• T1 - tumora este limitată la regiunea subglotică;
• T2 - tumora se extinde la una sau ambele pliuri vocale cu mobilitate liberă sau limitată;
• TZ - tumora este limitată la laringe cu fixarea pliului vocal;
• T4a - tumora se extinde la cartilajul cricoid sau tiroidian și/sau la țesuturile adiacente laringelui: trahee, glanda tiroidă, esofag, țesuturi moi ale gâtului;
• T4b - tumora se extinde în spațiul prevertebral, structurile mediastinale sau implică artera carotidă.

Implicarea ganglionilor limfatici regionali (N):

• Nx - date insuficiente pentru a evalua afectarea ganglionilor limfatici regionali;
• N0 - fără semne de afectare a ganglionilor limfatici regionali:
• N1 - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată, cu o dimensiune maximă de până la 3 cm;
• N2 - metastaze în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de pe partea afectată, până la 6 cm în dimensiune maximă sau metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului de ambele părți sau de pe partea opusă, până la 6 cm în dimensiune maximă;
  • N2a - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată, cu dimensiunea maximă de până la 6 cm;
  • N2b - metastaze în mai mulți ganglioni limfatici de pe partea afectată, cu dimensiunea maximă de până la 6 cm;
• N2c - metastaze în mai mulți ganglioni ai gâtului pe ambele părți sau pe partea opusă, până la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
• N3 - metastaze în ganglionii limfatici cu dimensiunea maximă mai mare de 6 cm.

Metastaze la distanță (M):

• Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță;
• M0 - fără semne de metastaze la distanță;
• M1 - există metastaze la distanță.

Diferențiere histopatologică (G):

• GX - gradul de diferențiere nu poate fi determinat;
• G1 - grad ridicat de diferențiere;
• G2 - grad mediu de diferențiere;
• GZ - grad scăzut de diferențiere;
• G4 - tumori nediferențiate.

Clasificarea patologică (pTNM). Categoriile pT, pN, pM corespund categoriilor T, N și M ale clasificării internaționale. Materialul obținut în timpul disecției parțiale a ganglionilor limfatici cervicali trebuie să conțină cel puțin 6 ganglioni limfatici. Materialul obținut în timpul disecției radicale a ganglionilor limfatici trebuie să conțină cel puțin 10 ganglioni limfatici pentru examinare morfologică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]