Cancer tiroidian papilar

Cea mai comună formă de carcinom tiroidian este cancerul tiroidian papilar.

Această tumoare apare, de regulă, din țesutul obișnuit al glandei și se găsește sub forma unei formări eterogene semnificative sau cu forma de chist. Acest tip de oncologie este foarte tratabil. Supraviețuirea indicativă pe 10 ani a pacienților atinge aproape 90%. Și totuși, boala este destul de gravă, ca toate patologiile oncologice, așa că să aruncăm o privire mai atentă la ea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cauzele cancerului tiroidian papilar

Fertilizarea celulelor tiroide sănătoase poate apărea din cauza anomaliilor genetice, care sunt adesea provocate de influența nefavorabilă a mediului înconjurător (zona radioactivă, producția dăunătoare din apropiere etc.). În cazuri mai rare, astfel de anomalii sunt de natură congenitală.

Mutațiile în gene generează o creștere excesivă și o diviziune a structurilor celulare. Au fost descoperite mai multe modificări genetice asociate cu formarea cancerului papilar tiroidian:

• RET / PTC - mutația acestei gene se produce în 20% din toate bolile înregistrate cu cancer tiroidian papilar. Acesta se găsește adesea în copilărie și în regiuni cu un mediu radioactiv nefavorabil;
• BRAF - mutația acestei gene poate fi detectată în 40-70% din bolile de cancer tiroidian papilar. Oncopatologia, asociată cu mutația acestei gene, este mai agresivă, cu o abundență de metastaze la alte organe.

Genele NTRK1 și MET sunt, de asemenea, considerate a fi implicate în formarea cancerului. Cu toate acestea, implicarea acestor gene este încă în stadiul de studiu.

În plus, există factori care contribuie la dezvoltarea cancerului papilar:

• intervalul de vârstă de la 30 la 50 de ani;
• sexul feminin (la bărbați, boala apare mai rar);
• stări radioactive nefavorabile, studii radiografice frecvente, radioterapie;
• predispoziție ereditară.

[10], [11], [12], [13]

Simptomele cancerului papilar tiroidian

În cele mai multe cazuri, apariția cancerului papilar apare treptat. La început, pacienții nu fac plângeri despre starea de sănătate precară: glanda tiroidă nu le deranjează.

Adesea, motivul tratamentului pacientului pentru medic este detectarea unei formări nodulare dureroase în glanda tiroidă. De obicei, se simte pe gât atunci când atinge o dimensiune pronunțată sau când nodul este localizat aproape de suprafața gâtului. O formare de dimensiuni mari poate avea un efect asupra organelor din apropiere, de exemplu, presiunea asupra laringelui sau a tubului esofagian.

În viitor, imaginea clinică se extinde. Poate fi răgușeală, dificultăți în înghițirea alimentelor, dificultăți de respirație, transpirație și durere la nivelul gâtului.

În unele cazuri, neoplasmul este localizat în așa fel încât devine aproape imposibil să se probeze. În această situație, boala produce ganglioni limfatici la nivelul gâtului. Ganglionii limfatici acționează ca filtre în sistemul limfatic. Ei capturează și dețin în ele însele celule maligne, fără a permite distribuirea lor ulterioară. Dacă astfel de celule intră în ganglionul limfatic, acesta crește și devine mai dens. Cu toate acestea, această caracteristică nu indică întotdeauna formarea de tumori canceroase: ganglionilor limfatici poate crește, iar atunci când lovit de o infectie, de exemplu, răceli, gripă, etc. De obicei, aceste ganglionilor limfatici a reveni la normal după tratamentul infecției ..

Etapele cancerului tiroidian papilar

Dezvoltarea cancerului papilar tiroidian trece prin patru etape. Cu cât tratamentul a fost tratat mai devreme, cu atât va fi mai bun prognosticul bolii.

• I st.: Nodul este situat separat, capsula tiroidiană nu este modificată, metastazele nu sunt găsite.
• IIa st: unitate unică, care afectează forma glandei tiroide, dar nu provoacă metastaze.
• IIb: unitate unică cu detectarea metastazelor unilaterale.
• III: o neoplasmă care se extinde dincolo de capsulă sau exercită o presiune asupra structurilor cel mai apropiate de organe și țesuturi; în timp ce metastazele se formează în ganglionii limfatici într-o ordine bilaterală.
• Secolul IV: neoplasmul crește în țesuturile din apropiere, metastazele se observă atât în cea mai apropiată, cât și în cea mai îndepărtată parte a corpului.

Cancerul papilar poate apărea direct în glanda tiroidă sau poate intra în glandă ca o metastază de la alte organe.

Metastazele cancerului papilar tiroidian

Metastazele cancerului papilar tiroidian se pot răspândi prin sistemul limfatic localizat în interiorul glandei și, de asemenea, adesea ajung la ganglionii limfatici din partea afectată. Metastazele îndepărtate (distal) nu se găsesc foarte des și se formează într-o mai mare măsură din țesuturile foliculare ale formării maligne.

Cancerul papilar și metastazele cu construcții de țesut papilar sunt considerate inactive în ceea ce privește hormonii și nu sunt capabile să rețină iodul radioactiv. Metastazele cu structură foliculară arată activitate hormonală și mențin iodul radioactiv.

Clasificarea metastazelor cancerului papilar tiroidian se efectuează după cum urmează:

• N - dacă există metastaze regionale ale cancerului papilar tiroidian.
  • NX - nu este posibilă evaluarea prezenței metastazelor în ganglionii limfatici cervicali.
  • N0 - absența metastazelor regionale.
  • N1 - detectarea metastazelor regionale.
• M - dacă există metastaze îndepărtate.
  • MX - nu există nici o modalitate de a evalua prezența metastazelor îndepărtate.
  • M0 - fără metastaze îndepărtate.
  • M1 - detectarea metastazelor îndepărtate.

Această clasificare este utilizată pentru a clarifica diagnosticul de cancer tiroidian papilar și prognosticul bolii.

Diagnosticul cancerului papilar tiroidian

Ca un diagnostic al cancerului papilar tiroidian, se folosesc următoarele metode:

1. Metoda de biopsie cu aspirație fină a acului este principala procedură pe care medicul o prescrie pentru o oncologie suspectă a glandei tiroide. Adesea, un rezultat pozitiv al biopsiei poate face această metodă unică în diagnosticul bolii. Biopsia este efectuată în acest fel: medicul, care controlează procesul pe ecranul cu ultrasunete, conduce introducerea unui ac subțire în interiorul nodului suspect. Apoi, o seringă se unește, iar țesutul nodului este ca și cum ar fi aspirat prin ac. După aceasta, țesuturile luate sunt trimise pentru examinare pentru malignitatea lor.
2. Metoda cu ultrasunete a examenului tiroidian - oferă posibilitatea examinării limitelor organului, structurii și structurii țesuturilor glandei. Aceasta este procedura cea mai sigură și ieftină pentru diagnosticarea cancerului papilar și, de asemenea, destul de informativă. Ecografia poate fi utilizată ca o metodă independentă sau în combinație cu o biopsie. Din păcate, procedura nu este efectuată singură, deoarece ultrasunetele pot informa despre prezența unei tumori în glandă, dar nu pot determina cu exactitate gradul malignității acesteia.
3. CT, RMN - metode de cercetare de tomografie sunt utilizate, în principiu, dacă leziunea malignă se răspândește la țesuturile și organele cele mai apropiate.
4. Teste de laborator - un test de sânge pentru conținutul hormonilor tiroidieni și a glandei hipofizare. Rezultatele unor astfel de analize dau o idee despre funcționarea insuficientă, excesivă sau normală a glandei.
5. Metoda de scanare a radioizotopilor se efectuează de obicei dacă testele de sânge indică o funcție excesivă a tiroidei.

Fără îndoială, un diagnostic competent de cancer tiroidian papillar este cheia succesului în tratamentul bolii.

[14], [15], [16]

Tratamentul cancerului papilar tiroidian

Tratamentul cancerului papilar tiroidian este operațional. Operația se numește tirerotectomie.

1. Îndepărtarea totală a glandei este îndepărtarea completă, atunci când chirurgul îndepărtează partea stângă și dreaptă a glandei tiroide împreună cu ismnul. Dacă este necesar, efectuează simultan excizia ganglionilor limfatici extinse. Operația de tiroectomie totală durează în medie aproximativ 3 sau 4 ore. În proiecția glandei, medicul face o autopsie și conduce îndepărtarea glandei, urmărindu-l ușor între nervii recurenți. După intervenția operativă totală, se efectuează terapia de substituție, care asigură reaprovizionarea hormonilor în corpul glandei tiroide defecte acum.
2. Îndepărtarea parțială a glandei - este utilizată cu o dimensiune relativ mică a tumorii, care este localizată separat într-un lob de glandă și nu germinează în organele și țesuturile cele mai apropiate. De regulă, dimensiunea tumorii în astfel de cazuri nu este mai mare de 10 mm. Durata unei astfel de operațiuni este de la un an și jumătate până la două ore. În majoritatea cazurilor, terapia de substituție nu este necesară.

În ciuda faptului că operația pe glanda tiroidă este o operație destul de complicată, recuperarea după ce trece rapid și nu provoacă prea mult disconfort pacienților.

Reveniți la modul obișnuit de viață aproape imediat. Dieta după intervenția chirurgicală nu este necesară. Pacientul este eliberat cel mai adesea a doua zi.

În plus, la discreția medicului, pot fi prescrise terapia hormonală și terapia cu iod radioactiv.

Profilaxia cancerului papilar tiroidian

Întrucât cauza finală a cancerului papilar tiroidian nu a fost încă stabilită, nu există măsuri preventive specifice pentru boală. Dar există activități care, în general, ajută la reducerea riscului de cancer.

• Încercați să evitați iradierea zonei capului și gâtului, inclusiv razele X.
• Dacă este posibil, schimbați zona de reședință, departe de centralele nucleare și de zonele nefavorabile din punct de vedere ecologic.
• Examinați periodic glanda tiroidă, donați sânge la nivelul hormonilor, supuși ultrasunetelor profilactice, mai ales dacă sunteți expuși riscului.

Desigur, o astfel de boală ca și cancerul este încă dificil de prevenit. Cu toate acestea, depistarea precoce a patologiei garantează, în majoritatea cazurilor, un prognostic favorabil.

Prognoza pentru cancerul tiroidian papilar

Prognosticul pentru cancerul papilar tiroidian poate fi numit favorabil. Dacă metastazele nu sunt detectate sau găsite în imediata vecinătate a glandei, atunci durata de viață a pacienților după intervenția chirurgicală este ridicată. Majoritatea pacienților tratați după intervenția de 10-15 ani sau mai mult.

Dacă au fost găsite metastaze în țesutul osos și în sistemul respirator, procentul de prognoză optimistă se deteriorează oarecum. Deși în acest caz este posibil un rezultat pozitiv. În acest caz, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca acesta să transfere mai bine și mai favorabil tratamentul.

Rezultatul fatal la pacienții supuși tiroiectomiei poate fi observat numai cu formarea repetată a unei tumori în elementul conservat al glandei tiroide.

La pacienții care au fost eliminați o parte sau toată glanda, calitatea vieții, ca regulă, nu este încălcată. Uneori, după operație, este posibilă schimbarea vocii, o răgușeală ușoară. Apariția acestor simptome depinde de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase în timpul operației, precum și de umflarea corzilor vocale. Cel mai adesea, astfel de schimbări sunt tranzitorii.

Pacienții care au suferit cancer tiroidian papilar trebuie examinați periodic de către medic, mai întâi o dată la fiecare 6 luni și apoi în fiecare an, pentru a preveni apariția unei recidive a tumorii maligne.