Cancer la rinichi: simptome și diagnostic

Simptomele cancerului de rinichi

Simptomele clinice ale cancerului de rinichi sunt multiple. Triada simptomelor - hematurie, umflături și durere - are loc în stadiul avansat al bolii. Cu mult mai des, boala este asimptomatică și este diagnosticată accidental, datorită trimiterii pacientului la un alt doctor sau în timpul examinării clinice, uneori manifestată prin unul sau două simptome din triadă.

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale cancerului de rinichi este hematuria totală. Acest simptom apare la 60-88% dintre pacienți. Mecanismul de hematurie în tumorile renale nu a fost complet elucidat. Cea mai comună opinie este că hematuria intensă este o consecință a distrugerii vaselor de sânge de către o tumoare. Iar apariția hematuriei în cancerul de rinichi, care nu comunică cu pelvisul, se explică printr-o tulburare hemodinamică în rinichi.

Hematuria în tumori are o serie de caracteristici specifice. Este întotdeauna totală, apare brusc, adesea printre sănătatea completă sau pe fundalul unei dureri mai mult sau mai puțin intense în zona renală. Uneori, după hematurie, se dezvoltă un atac tipic al colicii renale, andocare după retragerea cheagurilor. Apariția durerii acute după hematurie intensă este caracteristică tumorilor renale. În alte afecțiuni, însoțite de hematurie (nefrolitiază, nefroptoză, hidronefroză), durerea precede, de obicei, hematuria. În plus, sângerarea în aceste boli este rareori intensă și, de obicei, nu este însoțită de eliberarea de cheaguri.

Hematuria poate fi detectată cu un act de urinare sau durează câteva ore sau zile, apoi dispare brusc. Următoarea sângerare poate să apară în câteva zile și, uneori, în câteva luni sau chiar ani.

Perioadele dintre hematuria repetată tind să se scurteze. Având în vedere faptul că hematuria este adesea profană în cancerul de rinichi, aceasta este adesea însoțită de incontinența urinară a cheagurilor de sânge. De cele mai multe ori, hematuria este singurul simptom care nu este însoțit de durere sau fenomene disuritice, cu excepția cazului în care acestea sunt cauzate de un cluster de cheaguri de sânge în vezică. Se poate dezvolta o retenție acută a urinei datorată tamponadei vezicii urinare, care se elimină după auto-separare sau evacuare a cheagurilor.

Astfel, trăsăturile caracteristice ale hematuriei în cancerul de rinichi sunt un debut brusc, o prezență profundă de cheaguri, caracter intermitent, curs deseori nedureros.

Durerea este al doilea simptom cel mai frecvent de cancer renal. Potrivit diferitor autori, un simptom de durere apare la 50% dintre pacienți. În acest caz, durerea este plictisită și acută, constantă și paroxistică. Durere surdă se poate datora germinarea sau întinderea capsulei fibroase a rinichiului, terminațiile nervoase bogate, presiune tot mai mare nod tumorii la organele vecine, trunchiuri nervoase sau spini lombare. Durerea dură poate fi cauzată de deplasarea și tensiunea vaselor pedunclelui renal.

Durerea acută poate apărea ca urmare a unei creșteri bruște a presiunii intraoculare în prezența cheagurilor de pelvis sau ureter cu cheaguri de sânge. Hemoragiile în parenchimul renal sau țesutul tumoral pot fi, de asemenea, o cauză a durerii acute.

Al treilea simptom al cancerului de rinichi este o tumoare palpabilă. Acest simptom este în prezent rar, datorită faptului că cancerul de rinichi de dimensiuni mici este diagnosticat cu ultrasunete. Trebuie notat că nu este întotdeauna posibilă determinarea tumorii la palpare. Cel mai puțin accesibil pentru palparea tumorilor polului superior al rinichiului, în care este adesea posibil să se simtă polul inferior nemodificat ca rezultat al deplasării rinichiului în jos.

Nu există o paralelă între dimensiunea cancerului de rinichi și stadiul procesului. Pot exista metastaze indepartate cu un diametru al nodului tumorii primare nu mai mare de 2 pana la 3 cm.

Cancerul de rinichi este adesea însoțit de simptome care nu sunt "urologice", acestea sunt simptome paraneoplazice. Acestea pot precede semnele clasice de cancer renal pentru câteva luni și, uneori, ani.

Printre aceste simptome, locul principal este febra, dacă este singurul simptom al bolii. O creștere a temperaturii corpului în tumorile renale poate fi observată atât în stadiile inițiale, cât și în stadiile avansate ale bolii. În prezența proceselor necrotice și inflamatorii în creșterea temperaturii tumorii poate fi explicată prin rinichi sucțiune produse cancer de dezintegrare si t. N. în stadiile inițiale ale unei temperaturi înalte sau consecința intoxicație sau rezultatul reacțiilor pirogene la proteine străine.

Natura febrei în cancerul de rinichi este diferită, dar mai des este permanentă sau intermitentă. În legătură cu o astfel de temperatură, pacientul caută în mod obișnuit un focus purulent, supunându-l numeroaselor studii și terapiei antibacteriene. Și numai atunci când pe fundalul unei febră lungă există o hematurie sau alte simptome de cancer de rinichi, pacientul este direct la urolog.

Cel mai frecvent simptom care însoțește febra la pacienții cu tumori renale este ESR crescut. Acesta poate fi singurul semn al unei tumori la rinichi, în legătură cu care pacienții sunt, de asemenea, supuși examinării urologice.

Una dintre cele mai ciudate manifestări ale procesului tumoral în rinichi este policitemia renală - eritrocitoza secundară. Cel mai adesea, cauza eritrocitozelor este cancerul celular clar.

Eritrocitoza secundară este descrisă nu numai la tumori maligne, dar și la benigne și chisturi renale, hidronefroză, precum și la stenoza arterei renale. Motivul creșterii cantității de hemoglobină și eritrocite în afecțiunile renale este reacția, iritarea funcțională a eritropoiezei. Se știe că eritrocitoza se dezvoltă datorită creșterii producției de eritropoietină de către o parenchimă tumorală sau renală.

Dispariția persistentă a eritrocitozelor după eliminarea cancerului de rinichi este un semn prognostic favorabil. În același timp, reluarea acestui simptom indică fie o recădere sau o metastază a tumorii.

Cancer renal poate fi asociat cu hipertensiune, conform A.Ya.Pytelya (1966) 15 - 20% din cazuri. Mecanismul hipertensiunii arteriale la nivelul tumorilor renale rămâne neclar. Unii autori acordă o importanță la tulburări endocrine în geneza hipertensiunii arteriale, celălalt - influența schimbărilor sclerotice în vasele de sange, localizarea tumorii în apropierea hilară, a indicat posibilitatea producerii de materie vazopressivnogo tumorii, după cum reiese normalizarea presiunii după îndepărtarea tumorii.

Cancerul de rinichi este uneori însoțit de hipercalcemie, care poate fi singurul simptom al bolii, dispare după nefrectomie radicală și poate reapărea la metastază sau recadere a tumorii.

Studiile imunologice ale țesutului tumoral la pacienții cu adenocarcinom renal și hipercalcemie au evidențiat substanțe care nu diferă în cazul antigenilor din hormonul paratiroidian din cadrul tumorii. Cancerul de rinichi, însoțit de hipercalcemie, progresează rapid și, de regulă, are un prognostic slab.

Uneori primul simptom al cancerului de rinichi este metastazele îndepărtate (în plămâni, oase, creier etc.). Trebuie remarcat faptul că cel mai adesea metastazele ca primele manifestări clinice ale bolii sunt localizate în sistemul osos și în plămâni.

Uneori, tumora de rinichi apare prima metastaze „necaracteristice“ in organe, cum ar fi pieptul, peretele vezicii urinare, peretele ureterului, laringe, glanda tiroidă, canalul auditiv extern, mușchiul cardiac, osul frontal, etc. Peretele vaginal.

Unul dintre simptomele importante pentru tumorile renale este varicocelul. Aceasta poate fi cauzată de următoarele motive pentru cancerul de rinichi: comprimarea sau germinarea unei tumori de vena renală; compresia venei inferioare inferioare sau direct a venei testiculare cu o tumoare sau noduri metastatice; tromboza venei inferioare inferioare; inflația venei renale ca urmare a deplasării rinichiului în jos; un tromb tumoral în vena renală. În aceste condiții, presiunea în vena cavă renală sau inferioară crește, iar colaterul și fluxul venos de-a lungul venei testiculare a părții corespunzătoare apar cu dezvoltarea de vene varicoase ale cordonului spermatic.

Frecvența de varicocelă în tumorile renale este diferită. Acesta este de obicei un simptom târziu în cursul clinic al bolii.

Alte simptome care indică o scurgere venoasă perturbată includ simptomele rezultate din tromboza acută și cronică a venei cava inferioare. Trombul tumoral se dezvoltă ca rezultat al germinării tumorale în vena renală și vena cavă inferioară, din care uneori ajunge la inimă.

Examinarea histologică a trombilor extrase din vene vervice sau inferior vena cava indică faptul că, împreună cu celulele tumorale, cheagurile de sânge fac parte din tromb.

Tromboza acută a venei cava inferioare este un fenomen rar, caracterizat printr-un debut violent cu o deteriorare accentuată a stării generale a pacientului. În același timp, există o perturbare bruscă severă a circulației sângelui la nivelul extremităților inferioare, organele cavității abdominale și ale pelvisului. În cazul în care tromboza este frecventă, atunci sunt grave încălcări ale funcției renale și ale glandelor suprarenale. Blocarea venelor ambilor rinichi duce la anurie și moarte rapidă. Dacă tromboza se dezvoltă treptat, debitul venos începe să se recupereze prin colaterală, iar pacientul suferă mai puțin.

Cu tromboza parțială a venei cava inferioare, simptomele cresc lent, treptat. Edemul membrelor inferioare este un semn important că vena cavă inferioară este blocată cu o masă tumorală, iar operabilitatea cancerului renal este discutabilă.

Cel mai frecvent simptom al trombozei cronică a venei cave inferioare este o umflare a membrelor inferioare, ca și creșterea procesului de propagare în sus, captarea peretelui abdominal frontal la nivelul ombilicului, în partea din spate - până în regiunea lombară, uneori, la partea de jos a pieptului. Adesea umflarea se extinde la organele genitale.

Tablou clinic Uneori, cancerul de rinichi se manifestă de abdomen acut, care rezultă pe baza de sângerare acută la rupere venele brusc grăsime perinephric sau sângerări masive în țesutul tumoral. Dacă integritatea capsulei fibroase este ruptă, sângele este turnat în țesutul pericardic, formând un hematom periferic extins.

Starea generală a pacienților rămâne adesea mult timp satisfăcătoare și adesea nu corespunde cu severitatea bolii subiacente. Simptomele cum ar fi slăbiciunea generală, scăderea poftei de mâncare, cașexia sunt de obicei semne ale unui proces comun.

Diagnosticul cancerului de rinichi

Diagnosticul de tumori ale tractului urinar superior destul de dificil, care se datorează, pe de o parte, raritatea bolii si medici insuficiente vigilenta oncologici, pe de altă parte - în care manifestările clinice și de laborator de cancer renal sunt similare cu cele ale altor boli urologice și oncourological.

Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a dus acum la faptul că cancerul de rinichi detectat are dimensiuni reduse și este limitat în organism, prin urmare nu este găsit prin metode fizice de cercetare.

Rolul principal în recunoașterea procesului tumoral în rinichi este prezent în prezent prin ultrasunete (ultrasunete). Metoda este foarte informativă, nu necesită pregătire preliminară, este sigură.

În prezența unei tumori, contururile rinichiului sunt deformate și există multe ecouri în interiorul tumorii. Utilizarea unui senzor Doppler permite determinarea hipervascularizării, mai caracteristică a cancerului de rinichi. De mare importanță este investigarea cu ultrasunete a diagnosticului diferențial al procesului tumoral de la alte modificări patologice în rinichi. Cu ajutorul scanării cu ultrasunete, se determină starea zonelor de metastaze regionale.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) este principala metodă de diagnosticare a cancerului de rinichi. Cancerul de rinichi este definit ca un nod care deformează stratul cortic al rinichiului și cavitatea acestuia sau se răspândește dincolo de corp. Precizia metodei este de 95%. Cu ajutorul PCT este posibil să se determine răspândirea procesului tumoral în vasele din jur.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) are o importanță deosebită în diagnosticarea formării volumetrice a rinichilor. Este indicat pacienților cu disfuncție renală severă, cu reacții alergice la soluții de contrast care conțin iod, în prezența contraindicațiilor la radiațiile ionizante. Avantajul RMN este abilitatea de a diagnostica un tromb tumoral și de a determina limita superioară.

Contraindicațiile pentru RMN sunt claustrofobia, prezența unui pacient în proteze metalice, cleme metalice chirurgicale. O limitare suplimentară este costul ridicat al metodei.

Multispecial tomografia computerizată (MSCT) face posibilă evaluarea nu numai a prevalenței procesului tumoral, dar și a sistemului și vaselor calicale și pelvine.

Angiografia este efectuată în prezent numai în cazul în care sunt necesare informații exacte privind numărul de artere renale, arhitectonice vasculare ale rinichiului și dacă este necesară suspiciunea de implicare a vaselor principale.

Excesul de urografie ne permite să clarificăm trăsăturile funcționale și morfologice ale rinichiului afectat de tumoare, precum și starea rinichiului opus. Această metodă permite să se suspecteze un proces volumetric în rinichi, care să nu permită rezolvarea problemei de stadializare, așa că în prezent este rar folosit.

Algoritmul de examinare a pacienților: după detectarea tumorilor cu ultrasunete se realizează MSCT, ceea ce elimină urografie excretor și studii vasculare complexe. Ca MSCT și RMN-ul ne permite să judece cu privire la prezența și amploarea trombilor tumorale venoase si IRM-suprimat perinephric - o invazie a capsulei fibroase a rinichiului, care facilitează diagnosticul diferențial al T1a, etapa b și mal a bolii.

În ciuda tomografiei oportunități extraordinare, în unele cazuri (suspectate structura benigne tumora, afiliere de organe neclare, fundal intercurente severă, etc.), este necesar, înainte de o intervenție chirurgicală pentru a stabili structura morfologică a tumorilor. Acest lucru vă permite să efectuați numai o biopsie, informativitatea căreia atinge 90%. Pentru a crește informativitatea biopsiei, se utilizează definiția activității telomerazei. Enzima telomerazică este un complex de ribonucleoproteine care sintetizează secvențele finale ale telomerilor ADN. Telomerele protejează capetele cromozomilor de distrugerea enzimatică, împiedică cromozomii să se îmbină între ele și sunt necesari pentru dublarea materialului genetic în timpul diviziunii celulare. Activitatea ridicată a enzimei este observată în celulele germinale, tulpini și cele sexuale ale omului, precum și în macrofage și leucocite. În majoritatea celulelor somatice, activitatea telomerazei este absentă, deși informațiile despre această enzimă sunt codificate în ADN-ul tuturor celulelor. În timpul degenerării maligne a celulei, se activează telomeraza, care furnizează celulei maligne cu abilitatea de a avea un număr nelimitat de diviziuni. Majoritatea tumorilor maligne se caracterizează prin activitate intensă a telomerazei. Cancerul de rinichi nu este o excepție.

Laparoscopia poate fi utilizată pentru o biopsie a cancerului de rinichi. Există un număr mare de studii care confirmă valoarea mare a diagnosticului biopsiei renale în tumori. Vizualizarea organului este posibilă nu numai prin scanarea cu ultrasunete, ci și prin accesul laparoscopic și retroperitoneoscopic. Imagistica laparoscopică transperitoneală a neoplasmului este efectuată și aspiră conținutul tumorii pentru examinarea citologică.

Cei mai importanți parametri de laborator care cota-zhny fi identificate la pacienții cu cancer renal sunt: hemoglobina si ESR deservesc factorii de prognostic, creatinina, permițând estimarea funcției renale, fosfataza alcalină, crescută, care poate indica prezența metastazelor hepatice și a osului, Calciu seric pentru a exclude hipercalcemia.

[1], [2], [3], [4], [5]