Bulimia nervoasă

Bulimia nervoasă se observă în cadrul tulburărilor mintale și al patologiei de personalitate borderline de aproape toate tipurile.

Bulimia nervoasă implică episoade recurente de supraalimentare compulsivă, însoțite de vărsături autoinduse, utilizarea de laxative și diuretice, exerciții fizice excesive sau post. Diagnosticul se bazează pe anamneză și examinare medicală. Tratamentul constă în psihoterapie și ISRS, în special fluoxetină.

Bulimia nervoasă afectează 1-3% dintre adolescenți și tinere. Aceștia sunt preocupați constant și excesiv de silueta și greutatea corporală. Spre deosebire de pacienții cu anorexie nervoasă, pacienții cu bulimie nervoasă au de obicei o greutate corporală normală.

Sindromul bulimiei nervoase este de obicei împărțit în două tipuri: primul tip - fără o imagine anterioară de anorexie nervoasă, al doilea tip - cu o imagine anterioară de anorexie nervoasă (în acest ultim caz, bulimia nervoasă este considerată o formă specială de anorexie nervoasă sau o etapă a bolii). Cea mai mare semnificație în formarea sindromului bulimiei nervoase o are depresia de natură variată. O astfel de combinație cu tulburări psihopatologice face necesară consultarea pacienților cu psihiatrii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele și patogeneza bulimiei nervoase

Factorii provocatori ai episoadelor bulimice sunt perioadele de abstinența prelungită de la alimente cu formarea stărilor hipoglicemice. O serie de cercetători au identificat tulburări hipotalamo-hipofizare, care sunt evaluate ambiguu. Se presupune că tulburările hipotalamo-hipofizare pot fi o reacție la stresul mental și fiziologic (vărsături). Cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea unei patologii primare a sistemului hipotalamo-hipofizar cu tulburări neuroendocrine și motivaționale inițiale care participă la formarea comportamentului alimentar patologic cu accese de bulimie. Deficiența serotoninergică este determinată în bulimia nervoasă. Perturbarea sintezei și metabolismului serotoninei este baza depresiei, căreia i se atribuie un rol primordial în originea bulimiei nervoase.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele bulimiei nervoase

Simptomele bulimiei nervoase sunt caracterizate prin episoade repetate de consum de cantități mari de alimente hipercalorice, ușor digerabile și bogate în carbohidrați, în perioade discrete de timp. De obicei, aceste perioade durează mai puțin de 2 ore. Astfel de episoade alternează cu măsuri care vizează menținerea unei greutăți corporale normale (dietă, administrarea de laxative, diuretice). Un episod bulimic se termină de obicei cu dureri abdominale, vărsături autoinduse și, mai rar, somn. În timpul și după perioada bulimică, pacienții își dau seama că comportamentul lor alimentar este anormal, au o atitudine negativă față de acesta și dezvoltă o dispoziție depresivă și autoprotest împotriva unor astfel de excese alimentare. În timpul unui episod bulimic, apare adesea teama de a nu se putea opri din mâncat după bunul plac. De regulă, pacienții ascund episoadele bulimice de ceilalți. Greutatea corporală a pacienților este supusă unor fluctuații frecvente în limita a 5-6 kg. Alternarea episoadelor bulimice cu perioade de post permite menținerea greutății corporale în limite normale. Adesea, pacienții cu bulimie prezintă amenoree sau oligomenoree. Bulimia nervoasă poate înlocui tabloul clinic al anorexiei nervoase anterioare, dar poate începe și independent. O combinație cu diverse tulburări de personalitate de aproape toate tipurile este tipică.

Episoade tipice de bulimie nervoasă au fost descrise și în obezitate, dar acestea constituie un procent mic. Reacția hiperfagică la stres observată la pacienții obezi nu corespunde pe deplin tabloului clinic al bulimiei nervoase. De regulă, în cazul unei reacții hiperfagice la stres în contextul obezității, episoadele bulimice nu alternează cu posturi lungi, ci sunt înlocuite de perioade de supraalimentare permanentă mai puțin pronunțată. În plus, un episod bulimic nu se termină de obicei cu vărsături autoinduse. Reacția hiperfagică la stres poate căpăta trăsăturile bulimiei nervoase atunci când un medic prescrie o dietă redusă. Cu toate acestea, vărsăturile induse artificial sunt extrem de rare în aceste cazuri.

Pacienții descriu de obicei comportamente de tip „binge-purge”. Un episod bulimic implică consumul rapid de alimente, în special alimente bogate în calorii, cum ar fi înghețata și prăjiturile. Episoadele de „binge-purge” variază în funcție de cantitatea de alimente consumată, uneori ajungând la mii de calorii. Aceste episoade tind să fie repetitive, sunt adesea declanșate de stres psihosocial, apar de mai multe ori pe zi și sunt ținute secrete.

Multe simptome și complicații somatice rezultă din comportamentul de purgare. Vărsăturile induse duc la erodarea smalțului dinților anteriori și la mărirea glandelor salivare. Uneori apar tulburări severe ale echilibrului fluidelor și electroliților, în special hipokaliemie. Foarte rar, apar rupturi gastrice sau esofagiene, care sunt complicații care pun viața în pericol. Cardiomiopatia se poate dezvolta ca urmare a utilizării pe termen lung a siropului de ipecacuană pentru a induce vărsăturile.

Pacienții cu bulimie nervoasă sunt mai conștienți de sine și chinuiți de remușcări și vinovăție decât cei cu anorexie nervoasă și sunt mai predispuși să își recunoască problemele unui medic empatic. De asemenea, sunt mai puțin introvertiți și mai predispuși la comportamente impulsive, consum de alcool și droguri și depresie severă.

Diagnosticul bulimiei nervoase

Tulburarea trebuie suspectată dacă pacientul prezintă o preocupare marcată pentru creșterea în greutate și există fluctuații mari de greutate, în special în cazul utilizării excesive de laxative sau al hipokaliemiei inexplicabile. Deși pacienții cu bulimie se tem că se vor îngrășa și pot fi supraponderali, majoritatea au o greutate corporală care fluctuează în jurul valorilor normale. Glandele paratiroide mărite, cicatrizarea articulațiilor degetelor (datorită vărsăturilor autoprovocate) și eroziunea dentară sunt semne de pericol. Cu toate acestea, diagnosticul depinde de descrierea comportamentului de epurare excesivă de către pacient.

Pentru a fi diagnosticat (conform Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale, Ediția a Patra - DSM-IV), sunt necesare două episoade bulimice pe săptămână timp de cel puțin 3 luni, deși un clinician atent nu se va limita doar la aceste criterii.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostic diferențial

În primul rând, este necesar să se excludă bolile somatice însoțite de vărsături (patologia tractului gastrointestinal, rinichii). De regulă, tabloul tipic al bulimiei nervoase este atât de caracteristic încât prezența acestui sindrom nu ridică nicio îndoială.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul bulimiei nervoase

Tratamentul pentru bulimia nervoasă include psihoterapie și medicație. Psihoterapia, de obicei terapia cognitiv-comportamentală, are efecte atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. ISRS-urile singure au o oarecare eficacitate în reducerea apetitului excesiv și a vărsăturilor, dar sunt mai eficiente atunci când sunt combinate cu terapia cognitiv-comportamentală, iar această combinație este tratamentul de elecție.

Este necesară terapia psihotropă, a cărei natură este determinată de sindromul psihopatologic principal. Medicamentele de elecție pentru tratamentul bulimiei nervoase sunt antidepresivele serotoninergice selective. Fluoxetina (Prozac), un inhibitor al recaptării serotoninei în membrana presinaptică, are cel mai mare efect. Se prescrie în doze de 40 până la 60 mg / zi - o dată, timp de 2-3 luni. În plus, este necesar să se dezvolte un nou stereotip alimentar, explicând pacientului că perioadele de dietă strictă sunt factori provocatori ai episoadelor bulimice. Nutriția regulată, cu o scădere a alimentelor ușor digerabile, bogate în carbohidrați, din dietă, ajută la prevenirea episoadelor de bulimie. Amenoreea existentă nu necesită terapie de substituție hormonală, iar ciclul menstrual, de regulă, se normalizează odată cu dispariția episoadelor de bulimie.

Pentru a îmbunătăți funcționarea sistemelor cerebrale de reglare neuroendocrină și motivațională, se utilizează nootropil, aminalon, medicamente vasculare și acid glutamic. Dacă EEG indică o scădere a pragului de pregătire a creierului pentru convulsii, se pot prescrie doze mici de finlepsină (0,2 g de 2 ori pe zi).