Bronșiectazii: diagnostic

Examinarea fizică a plămânilor arată:

• dullness în leziune (gravitatea acestei caracteristici depinde de mărimea și numărul bronșiectazie, amploarea modificărilor fibrotice infiltrative în parenchimul pulmonar înconjurătoare singur bronșiectazii mici dullness nu da). Odată cu dezvoltarea emfizemului, apare o nuanță de sunete de percuție;
• auskultativnye schimbări - în perioada de exacerbare a nidus este ascultat greu de respirație, raluri umede mixte, de obicei mari și srednepuzyrchatye, reducerea sau chiar dispar după o tuse viguroasă și expectorație. Împreună cu sunetul umed și uscat sunt auzite. În faza de remisie, numărul de respirație șuierătoare este semnificativ redus, uneori chiar dispar complet. Odată cu dezvoltarea bronhoobstructiv respirației (secundar bronșită obstructivă) devin alungite, lovit de o varietate de uscat tern și pițigăiat șuierătoare. Aceste simptome sunt însoțite de dispnee în creștere, o scădere a toleranței la efort.

Cu existența prelungită a bronhiectazei, se dezvoltă distrofia miocardică. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca tahicardie, întreruperi în activitatea inimii, surzenie a tonurilor inimii, extrasistol.

Cel mai tipic complicații bronșiectazie sunt: bronșita obstructivă cronică, emfizem, urmat de dezvoltarea insuficienta respiratorie, cord pulmonar cronic, hemoragie pulmonară, amiloidoza renală. O complicație rară, dar periculoasă, este abcesele cerebrale metastatice.

Date de laborator

1. Analiza generală a sângelui - cu exacerbarea bolii observată de leucocitoză, o schimbare în formula leucocitelor, o creștere a ESR. Trebuie subliniat faptul că aceste modificări se pot datora dezvoltării pneumoniei perifocale. În cursul lung al bolilor bronchoectatice, se observă anemie hipocromă sau normochromică.
2. Analiza biochimică a sângelui - în perioada de boală acută marcată creșterea conținutului de acid sialic, seromucoid fibrina, alfa2- haptoglobina și gamma-globuline (semne nespecifice de inflamație). Odată cu dezvoltarea amiloidoză a rinichilor și a insuficienței renale cronice, nivelul ureei și creatininei crește.
3. Studiile imunologice - nivelul imunoglobulinelor G și M poate scădea, posibil creșterea nivelului complexelor imune circulante (AN Kokosov, 1999).
4. Analiza generală a urinei - fără modificări caracteristice, cu dezvoltarea amiloidoză a rinichilor, se caracterizează prin proteinurie și cilindrurie.
5. Analiza clinică generală a sputei - un număr mare de leucocite neutrofile, eritrocite, fibre de elastină pot fi detectate (rareori). O bacterioscopie a sputei relevă un număr mare de organisme microbiene.

Cercetare instrumentală

Radiografia plămânilor dezvăluie următoarele modificări (radiografiile pulmonare sunt preferate în două proiecții reciproc perpendiculare):

• deformarea și întărirea modelului pulmonar datorită modificărilor peribronchiale fibrotice și inflamatorii; modelul pulmonar celular în regiunea segmentelor inferioare ale plămânului;
• cavități cu cavități subțiri, uneori cu un nivel al lichidului (de obicei, cu bronhiectază chistică saccistică semnificativ exprimată în lobul mijlociu);
• scăderea volumului (contracție) a segmentelor afectate;
• transparența sporită a segmentelor sănătoase ale plămânului;
• "Amputarea" rădăcinii pulmonare;
• semne indirecte ale bronsiectazii cu localizarea lor în lobul inferior al stânga și lobul mijlociu al plamanului drept - schimbarea poziției capului de rădăcina stânga, ca urmare a reducerii volumului lobului inferior, model de depresie pulmonar umflat lob superior ca o manifestare a emfizem compensatorii, inima de compensare la stânga din cauza încrețirea sau atelectazie a lobului inferior.
• fibroza concomitentă a pleurei în leziunea sau pleurezia exudativă.

Aceste semne radiologice de bronșiectazie sunt deosebit de bine evidențiate cu ajutorul supra-expunerii și tomografiei cu raze X în mai multe axe.

Bronchografia este principala metodă de confirmare a diagnosticului. El nu numai că constată prezența bronhiectaziilor, dar permite, de asemenea, să precizeze localizarea, forma și dimensiunea acestora. Bronchografia se efectuează după salvarea prealabilă a copacului bronșic cu ajutorul mucolitice și expectorante (și uneori chiar lavajul bronhoscopic al bronhiilor) și oprirea procesului inflamator.

Pe bronhograme în secțiunea afectate marcate bronșiectazie diferite forme, convergența lor și nu umple cu ramuri agent de contrast, care sunt situate distală bronșiectazie. Bronhograficheski distinge cilindric bronșiectazii, saccular, fusiform, amestecat, precum și unice, multiple, limitate și comune. Pentru a evalua natura bronșiectazie LD Lindenbraten Schechter și A. I. (1970) a propus pentru a măsura diametrul bronhiilor comunicând cu bronhoekgazami, la punctul cel mai îngust și diametrul bronșiectazii la punctul său cel mai larg, și apoi se determină procentajul acestor valori. Când acest raport cilindric bronșiectazii nu este mai mare de 15%, cu ax - este în intervalul de la 15 la 30%, cu saccular - mai mult de 30%. Cu poate bronhografii într-o anumită măsură, la încheierea funcției de drenaj a bronhiilor - asupra capacității lor de a evacua substanța yodlipol rentgenokotrasnoe. Timpul bronșiectazii de evacuare este crescut brusc, gradul de creștere depinde de forma, dimensiunea, localizarea si severitatea sindromului bronhospastică bronsiectazii.

Kinematobronhografiya - definirea capacității bronhiilor de a schimba lumenul în funcție de fazele de respirație. Pentru bronșiectazii caracterizat insuficienta contractilitatea bronhoektazirovannoy perete semnificativ, care este exprimat foarte puțin sau aproape nici un diametru schimbare bronsiectaziilor în funcție de fazele respirației. Cinematobronografia permite, prin urmare, să se facă distincția între bronhiectazii cu pereți în mișcare și rigizi (puțin sau aproape imobili). În plus, folosind această metodă, se poate judeca natura evacuării contrastului, care depinde atât de capacitatea funcțională a peretelui bronhului lărgit, cât și de forma bronhiectazei. Din bronșiectazia cilindrică și în formă de arbore, evacuarea este încetinită și foarte neuniformă, bronhiectazia saculară se caracterizează printr-o absență aproape completă de evacuare.

Bronhoscopia - dezvăluie endobronchite purulente cu severitate variabilă în segmentele afectate ale arborelui bronhopulmonar.

Angiopulmonografia angiografică - evidențiază modificări anatomice în vasele plămânilor și tulburări hemodinamice în cercul mic al circulației. Ele sunt mai pronunțate în mai multe bronhiectazii mari.

Arteriografia bronșică - evidențiază anastomozări mărită între vasele bronhice și pulmonare.

Spirografie - detectează violarea funcției respiratorii cu manifestări clinice semnificative, boala bronho-ektatacheskoy. Cu bronșiectazii bilaterale extinse detectate tulburări restrictive (reducere semnificativă VC), în prezența bronhoobstructiv - insuficiență respiratorie de tip obstructiv (declin in FEV1), cu o combinație de emfizem și sindromul obstrucție bronșică - tulburări de tip restrictiv-obstructive ale funcției respiratorii (redusă FVC și FEV1 ).

Diagnosticare

În diagnosticul bronșiectazei, următoarele simptome sunt importante:

• indicație în istoricul unei tuse constante prelungite (de obicei de la începutul copilăriei) cu expectorarea sputei purulente în cantități mari;
• o asociere clară a debutului bolii cu antecedente de pneumonie sau infecție respiratorie acută;
• erupțiile frecvente ale procesului inflamator (pneumonie) cu aceeași localizare;
• persistența persistentă a wheezelor umede (sau a mai multor focare) în perioada de remitere a bolii;
• prezența îngroșării falangelor terminale ale degetelor de perii sub formă de "copane" și unghii sub formă de "sticlă orar";
• deformarea gravă a modelului pulmonar cel mai adesea în regiunea segmentelor inferioare sau lobului mijlociu al plămânului drept (cu radiografie pulmonară);
• detectarea dilatării bronșice a bronhiilor în departamentul afectat este principalul criteriu de diagnosticare a bronho-ejecției.

Formularea diagnosticului

Formularea diagnosticului de bronhiectazie, este necesar să se indice localizarea și forma bronhiectazei, severitatea și faza cursului bolii, complicații.

Un exemplu de diagnostic

Boala bronhoectatică - bronhiectază cilindrică în lobul mijlociu al plămânului drept, fază moderată, fază de exacerbare. Bronsita obstructivă cronică, grad ușor de insuficiență respiratorie obstructivă.

Programul de cercetare

1. Frecvente teste de sânge, teste de urină.
2. Test de sânge biochimic: conținut de proteine totale, fracțiuni proteice, haptoglobină, seromucoid, fibrin, acizi sialici, fier.
3. Studii imunologice: conținutul de limfocite T și B, subpopulații ale limfocitelor T, imunoglobuline, complexe imune circulante.
4. Analiza generală clinică și bacteriologică a sputei, determinând sensibilitatea florei la antibiotice.
5. ECG
6. Radiografia plămânilor.
7. Bronhoscopia și bronhografia.
8. Spirografie.
9. Consultarea unui specialist ORL.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]