Blocaj paranefral

Blocajul paranefral este un tip de anestezie locală cu medicamente prin injectarea unui agent anestezic în spațiul perirenal (paranefron), o secțiune plină de grăsime a retroperitoneului situată între suprafața posterioară a peritoneului parietal și fascia perirenală.

Indicații pentru procedură

Injectarea unei soluții de clorhidrat de procaină (novocaină) blochează terminațiile nervoase, plexurile nervoase periferice și ganglionii sistemului nervos autonom, ceea ce duce la dezactivarea sensibilității la durere, adică la oprirea temporară a transmiterii impulsurilor nervoase dureroase de-a lungul fibrelor nervoase viscerale. Novocaina reduce, de asemenea, spasmele mușchilor viperi și reduce intensitatea sindromului durerii spastice.

Blocul paranefral de novocaină este efectuat pentru a gestiona durerea acută în:

• traumatisme abdominale;
• crize acute de colici hepatice, renale sau intestinale;
• colecistită calculoasă (cu blocarea căilor biliare prin concreții scăpate);
• Urolitiaza - pietre la vezica urinara;
• boala de pietre la rinichi;
• pancreatita acuta.

Ca procedură de diagnostic, blocarea novocaină perirenală poate fi efectuată în cazuri de obstrucție intestinală (pentru a-i diferenția etiologia), precum și în endarterita obliterativă (pentru a detecta vasospasmul).

În șoc de arsură, blocarea paranefrală bilaterală conform lui Vishnevsky este necesară pentru a preveni insuficiența renală acută.

Preparare

Pregătirea pacienților pentru această procedură include verificarea sensibilității la novocaină (pentru a elimina riscul de reacție alergică), pentru care cu 24 de ore înainte de blocare se face injectarea subcutanată de anestezic într-o doză minimă.

Concentrația de novocaină pentru blocarea paranefrală este de 0,25-0,5%, iar doza unică este de 60-80 ml.

Tehnică Blocaj paranefral

Algoritmul blocării paranefrale este următorul:

• pacientul este așezat pe lateral, regiunea lombară este ridicată prin plasarea unui sul;
• zona de inserare a acului pentru blocare este dezinfectată cu antiseptice și anesteziată prin injectare intradermică de novocaină într-un punct la 10 mm sub partea superioară a unghiului condiționat, care este format pe o parte de cel mai lung mușchi al spatelui (musculus longissimus) și pe cealaltă parte de coasta inferioară (a 12-a) traversând suprafața posterioară a rinichiului. Locul de injectare este marcat de formarea unui așa-numit icter cutanat;
• Un ac lung introdus într-o seringă pentru blocarea periferică este introdus cu atenție și lent (sub drept) prin gura pielii în țesutul adipos visceral care înconjoară rinichiul - țesutul paranefral superficial. Acul este trecut prin mușchi și fascia renală posterioară (fascia retrorenalis);
• soluția se injectează fără probleme, scop în care pistonul spitz-ului este apăsat continuu pe măsură ce acul avansează;
• după injectarea întregii soluții, acul este retras lent, locul de injectare este presat cu un șervețel steril timp de câteva minute și apoi închis cu un plasture medical steril.

Aceasta este așa-numita blocare paranefrală conform lui Vishnevsky. Ca urmare, există o blocare a unor astfel de plexuri nervoase ale părții periferice a sistemului nervos autonom care inervează organele retroperitoneale: plexul renal (plexus renalis), plexul cranian (plexus celiacus), plexul mezenteric superior (plexul mezenteric superior), plexul inferior. Plexul mezenteric (plexul mezenteric inferior), trunchiurile nervoase ale plexului hepatic (plexul hepatic).

Contraindicații la procedură

Blocarea paranefrală cu novocaină nu se efectuează la pacienții în stare terminală, în prezența abceselor de orice localizare, în cazuri de peritonită și septicemie.

Această procedură este contraindicată dacă:

• Intoleranță sau hipersensibilitate la novocaină;
• hipertermie și stare febrilă;
• sângerare de orice etiologie;
• sângerare crescută, hemoragie și coagulopatii;
• de miastenia gravis;
• de hipertensiune arterială susținută;
• inflamație a măduvei spinării (mielita);
• de insuficiență cardiovasculară severă;
• agitatie psihomotorie si tulburari psihotice.

Blocarea novocaină a spațiului perirenal nu se efectuează copiilor (sub 14 ani), precum și femeilor însărcinate și care alăptează.

Consecințele după procedură

Printre posibilele consecințe ale blocării perirenale se numără slăbiciune generală cu amețeli, vârfuri de tensiune arterială și erupții cutanate (ca efecte secundare ale clorhidratului de procaină). De asemenea, pot apărea greață și vărsături, convulsii și respirație superficială rapidă.

Există riscul unor complicații, cum ar fi integritatea vasculară compromisă (cu hematoame, vânătăi și sângerare internă); umflarea țesuturilor subcutanate și perirenale, infecție și inflamație; și afectarea țesutului renal subiacent (parenchim).

Complicațiile foarte amenințătoare ale blocării paranefrale, care decurg din erorile grave și ignorarea anatomiei topografice, este acul în cavitatea intestinală, care este plină de pătrunderea infecției în cavitatea pelviană și dezvoltarea peritonitei.

Aveți grijă după procedură

Se observă că nu este nevoie de îngrijire și reabilitare specială după blocajul paranefral, care poate fi efectuată atât pentru pacienții care sunt internați, cât și pentru pacienți ambulatori. Dar pacientul trebuie să se odihnească (întins în liniște) timp de una sau două ore după procedură, iar starea lui este monitorizată de personalul medical.

După întoarcerea acasă (dacă pacientul nu este tratat într-un spital), se recomandă să se odihnească încă o zi și să se evite mesele grele în următoarele zile.