Benzodiazepine: abuzul de benzodiazepine

Benzodiazepinele se numără printre cele mai utilizate medicamente la nivel mondial. Acestea sunt utilizate în principal pentru tratarea tulburărilor de anxietate și a insomniei. În ciuda utilizării lor pe scară largă, abuzul intenționat de benzodiazepine este relativ rar. În prezent, există date contradictorii privind dezvoltarea toleranței la efectul terapeutic al benzodiazepinelor și apariția simptomelor de sevraj atunci când acestea sunt întrerupte brusc. Dacă benzodiazepinele sunt luate timp de mai multe săptămâni, toleranța se dezvoltă doar la o proporție mică de pacienți, așa că nu există nicio problemă cu oprirea medicamentului dacă nevoia de utilizare a acestuia a dispărut. Când medicamentul este luat timp de mai multe luni, proporția pacienților care au dezvoltat toleranță crește, iar simptomele de sevraj pot apărea atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt. În același timp, este dificil să se facă distincția despre simptomele de sevraj de recurența simptomelor de anxietate pentru care au fost prescrise benzodiazepinele. Unii pacienți își cresc doza de medicament în timp, deoarece dezvoltă toleranță la efectele sale sedative. Mulți pacienți și medicii lor, însă, consideră că efectele anxiolitice ale medicamentelor persistă chiar și după ce s-a dezvoltat toleranța la efectul sedativ. Mai mult, acești pacienți continuă să ia medicamentul timp de mulți ani, conform indicațiilor medicilor, fără a fi nevoie să le crească doza și sunt capabili să funcționeze eficient atâta timp cât continuă să ia benzodiazepine. Prin urmare, rămâne neclar dacă se dezvoltă toleranță la efectele anxiolitice ale benzodiazepinelor. Unele date sugerează că nu se dezvoltă o toleranță marcată la toate efectele benzodiazepinelor, deoarece efectele adverse asupra memoriei care apar la administrarea acută a medicamentului sunt reproduse la pacienții care au luat benzodiazepine ani de zile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome de sevraj la oprirea administrării benzodiazepinelor

• Anxietate, entuziasm
• Tulburări de somn
• Ameţeală
• Crize epileptice
• Sensibilitate crescută la lumină și sunete
• Parestezii, senzații neobișnuite
• Spasme musculare
• Mioclonii smucite
• Delir

Asociația Americană de Psihiatrie a format un comitet de experți pentru a dezvolta recomandări pentru utilizarea adecvată a benzodiazepinelor. Utilizarea intermitentă - utilizarea numai atunci când apar simptome - previne toleranța și, prin urmare, este preferabilă utilizării zilnice. Deoarece pacienții cu antecedente de dependență de alcool sau de altă natură prezintă un risc mai mare de abuz de benzodiazepine, utilizarea cronică a benzodiazepinelor trebuie evitată la acești pacienți.

Doar o mică parte dintre pacienții care iau benzodiazepine din motive medicale încep să abuzeze de aceste medicamente. Cu toate acestea, există persoane care iau în mod deliberat benzodiazepine pentru a se simți „euforice”. Printre persoanele care abuzează de benzodiazepine, cele mai populare sunt medicamentele cu acțiune rapidă (de exemplu, diazepamul sau alprazolam). Aceste persoane simulează uneori boli și îi obligă pe medici să prescrie medicamentul sau să îl obțină prin canale ilegale. În majoritatea orașelor mari, benzodiazepinele pot fi achiziționate de la distribuitori ilegali pentru 1-2 dolari pe comprimat. Atunci când sunt administrate fără supraveghere, doza de medicamente poate ajunge la valori foarte semnificative, ceea ce este însoțit de dezvoltarea toleranței la efectul lor sedativ. Astfel, diazepamul este de obicei prescris pacienților în doză de 5-20 mg/zi, în timp ce persoanele care abuzează de droguri îl iau în doze de până la 1000 mg/zi și nu experimentează un efect sedativ semnificativ.

Consumatorii de benzodiazepine le pot combina cu alte droguri pentru a obține efectul dorit. De exemplu, aceștia iau adesea diazepam la 30 de minute după administrarea de metadonă; ca urmare, experimentează o „euforie” care nu este posibilă cu niciunul dintre droguri singure. Deși există cazuri în care o benzodiazepină ilicită este drogul principal, aceasta este cel mai adesea utilizată de dependenți pentru a reduce efectele secundare ale drogului lor principal sau simptomele de sevraj atunci când acesta este oprit. De exemplu, dependenții de cocaină iau adesea diazepam pentru a ameliora iritabilitatea și excitația cauzate de cocaină, iar dependenții de opioide utilizează diazepam și alte benzodiazepine pentru a ameliora simptomele de sevraj dacă nu își pot obține drogul preferat la timp.

Barbiturice și alte sedative non-benzodiazepnice

Utilizarea barbituricelor și a altor sedative non-benzodiazepnice a scăzut semnificativ în ultimii ani, deoarece medicamentele de nouă generație s-au dovedit a fi mai eficiente și mai sigure. Abuzul de barbiturice provoacă multe dintre aceleași probleme ca și abuzul de benzodiazepine și este tratat într-un mod similar.

Întrucât medicamentele din acest grup sunt adesea prescrise ca hipnotice pacienților cu insomnie, medicii ar trebui să fie conștienți de pericolele potențiale ale unui astfel de tratament. Insomnia este rareori de natură primară, cu excepția cazurilor în care este asociată cu o situație stresantă pe termen scurt. Tulburările de somn sunt adesea un simptom al unei boli cronice (de exemplu, depresia) sau reprezintă o modificare naturală legată de vârstă a nevoii de somn. Administrarea de sedative poate afecta negativ structura somnului și, ulterior, poate duce la dezvoltarea toleranței la acest efect. Când se întrerupe administrarea sedativelor, poate apărea insomnie de rebound, care este mai severă decât înainte de tratament. O astfel de insomnie indusă de medicamente necesită detoxifiere cu o reducere treptată a dozei de medicament.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intervenție medicamentoasă

Dacă pacienții care au luat benzodiazepine pentru o perioadă lungă de timp, conform prescripției medicului, doresc să întrerupă tratamentul, procesul de reducere treptată a dozei poate dura câteva luni. Detoxifierea se poate face în regim ambulatoriu; pot apărea simptome, dar în majoritatea cazurilor sunt ușoare. Dacă simptomele de anxietate reapar, se pot utiliza agenți non-benzodiazepinici, cum ar fi buspirona, dar aceștia sunt de obicei mai puțin eficienți decât benzodiazepinele la această categorie de pacienți. Unii experți recomandă trecerea pacientului la o benzodiazepină cu acțiune prelungită, cum ar fi clonazepamul, în timpul detoxifierii. Alte medicamente, cum ar fi anticonvulsivantele carbamazepină și fenobarbital, sunt, de asemenea, recomandate în această situație. Nu au fost efectuate studii controlate care să compare eficacitatea diferitelor tratamente. Deoarece pacienții care au luat doze mici de benzodiazepine timp de mulți ani nu prezintă de obicei efecte secundare, medicul și pacientul ar trebui să decidă împreună dacă merită detoxifierea sau trecerea la un alt anxiolitic.

În caz de supradozaj sau pentru a opri acțiunea benzodiazepinelor cu acțiune prelungită utilizate în anestezia generală, se poate utiliza flumazenil, un antagonist specific al receptorilor benzodiazepinici. De asemenea, este utilizat pentru ameliorarea simptomelor persistente de sevraj la întreruperea administrării benzodiazepinelor cu acțiune prelungită. Se crede că flumazenilul este capabil să restabilească starea funcțională a receptorilor care au fost stimulați de benzodiazepine pentru o perioadă lungă de timp, dar această presupunere nu este susținută de date de cercetare.

La pacienții cu antecedente de abuz deliberat de benzodiazepine, detoxifierea trebuie efectuată, de obicei, în regim de spitalizare. Abuzul de benzodiazepine face adesea parte dintr-o dependență combinată de alcool, opioide sau cocaină. Detoxifierea poate fi o problemă clinico-farmacologică complexă, care necesită cunoașterea caracteristicilor farmacologice și farmacocinetice ale fiecărei substanțe. Pot lipsi date anamnestice fiabile, uneori nu atât pentru că pacientul este necinstit cu medicul, cât pentru că nu știe cu adevărat ce substanță a obținut de la un vânzător ambulant. Medicamentele de detoxifiere nu trebuie prescrise pe bază de „carte de bucate”; doza lor trebuie determinată prin titrare atentă și observare. De exemplu, simptomele de sevraj la întreruperea administrării unei benzodiazepine pot să nu devină evidente decât în a doua săptămână de spitalizare, când pacientul are o criză epileptică.

Dependență combinată

În efectuarea procesului complex de detoxifiere la pacienții dependenți de opioide și sedative, regula generală este de a stabiliza inițial pacientul în ceea ce privește opioidele cu metadonă și apoi de a se concentra asupra aspectelor mai periculoase ale sevrajului sedativ. Doza de metadonă depinde de gradul de dependență de opioide. De obicei, se administrează o doză de probă de 20 mg, apoi se ajustează după cum este necesar. Detoxifierea opioidelor poate fi inițiată după ce substanțele mai periculoase au fost abordate. O benzodiazepină cu acțiune prelungită (de exemplu, diazepam, clonazepam sau clorazepat) sau un barbituric cu acțiune prelungită (de exemplu, fenobarbital) pot fi utilizate pentru a trata sevrajul sedativ. Doza este individualizată prin administrarea unei serii de doze de probă și monitorizarea efectului acestora pentru a determina nivelul de toleranță. În majoritatea cazurilor, procedura combinată de detoxifiere poate fi finalizată în 3 săptămâni, dar unii pacienți care abuzează de doze mari de substanțe psihoactive sau au tulburări mintale concomitente necesită un tratament mai lung. După detoxifiere, prevenirea recăderii necesită un program de reabilitare ambulatorie pe termen lung, ca în tratamentul alcoolismului. Nu s-au găsit mijloace specifice care ar fi utile în reabilitarea persoanelor dependente de sedative. În același timp, este evident că anumite tulburări mintale, cum ar fi depresia sau schizofrenia, necesită un tratament adecvat.