Arsuri de azot: ajutor și tratament

Acidul nitric este un agent oxidant extrem de coroziv. La contactul cu pielea, provoacă necroză coagulativă; simptomul caracteristic este o decolorare galben-brună a crustei, din cauza unei reacții xantoproteice cu proteinele. Aceasta nu este nici o arsură termică, nici o „arsură la rece”: mecanismul leziunii este chimic, iar adâncimea crește adesea în primele ore și zile după expunere. Prin urmare, irigarea timpurie și prelungită cu apă este esențială pentru reducerea severității. [1]

Contactul cu pielea nu este singurul pericol. Vaporii de acid nitric fumanți conțin oxizi de azot (în principal dioxid de azot), care pot provoca iritații respiratorii și edem pulmonar întârziat, inclusiv sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA) la 6-48 de ore după expunere. Ingerarea de acid nitric concentrat poate provoca arsuri la nivelul gurii, faringelui, esofagului și stomacului, precum și sângerări și perforații. [2]

O greșeală frecventă în gospodărie este încercarea de „neutralizare a acidului cu bicarbonat de sodiu”. Aceasta poate crește generarea de căldură și leziunile. Ghidurile actuale recomandă clătirea zonelor afectate cu apă curentă (sau soluție salină dacă apa nu este disponibilă) cât mai devreme și cât mai mult timp posibil, urmată de un tratament specializat. Soluțiile de clătire amfotere (cum ar fi difoterina) sunt acceptabile acolo unde sunt disponibile, dar există puține dovezi că acestea sunt superioare apei pentru arsurile pielii. [3]

În final, pentru a clarifica terminologia: arsurile cu azot lichid sunt leziuni prin îngheț (criogenice, în esență „degerături”), nu arsuri chimice. Primul ajutor și tratamentul lor diferă (de exemplu, reîncălzire controlată) și nu sunt însoțite de o escară galbenă din reacția xantoproteinelor. Acest articol menționează pe scurt această variantă pentru a o face distincție, dar accentul principal se pune pe arsurile cu acid nitric. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În ICD-10, arsurile chimice ale pielii și mucoaselor sunt codificate drept „coroziuni” după regiunea anatomică și adâncime: blocul T20-T25 (de exemplu, T23 pentru mână, cu simbolul de gradul șase - de la „primul” la „al treilea”). Dacă este afectată o zonă semnificativă, se adaugă codurile T31-T32 pentru procentul din suprafață. Pentru efectul toxic la inhalare/ingerare, se utilizează T54.2 - efectul toxic al acizilor corozivi și al substanțelor asemănătoare acidului; cauze externe - intervalul X47 (alte gaze și vapori, inclusiv oxizi de azot) și X49 (alte substanțe chimice și nespecificate). [5]

În ICD-11, arsurile tegumentelor externe sunt codificate în secțiunile ND90-ND9Z (după localizare), în timp ce arsurile ochilor și organelor interne sunt codificate în secțiunile NE00-NE0Z. Efectele nocive ale substanțelor, în principal cele non-medicamentoase, sunt codificate ca NE61 cu post-coordonare; cauza externă este PE94 pentru expunerea intenționată la substanțe corozive sau codurile corespunzătoare pentru secțiunea privind cauzele externe în caz de accident. Pentru arsurile esofagului/stomacului după ingerare, se utilizează codurile corespunzătoare pentru arsurile organelor interne. [6]

Tabelul 1. Exemple de codare

Situația clinică	ICD-10	Comentariu (ICD-10)	ICD-11	Comentariu (ICD-11)
Coroziunea de gradul doi a pielii mâinii	T23.6-…	Se specifică latura, episodul și gradul	ND95.Y	„Arsură/coroziune a mâinii”, grad post-coordonare
Arsură a pielii feței cu acid nitric, suprafață 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - coroziune chimică 10-19%	ND91 + XS…	Post-coordonarea procentului de suprafață și a adâncimii
Acțiunea toxică a acizilor corozivi (ingerare)	T54.2X1A	Cu indicarea intenției și a episodului	NE61 + XE…	„Efecte nocive ale substanțelor corozive”, cauză externă
Inhalarea vaporilor cu leziuni pulmonare	X47 + coduri suplimentare pentru complicații	Cauza externă a expunerii	NE61 (gaze) + cauză externă	Vaporii de oxid de azot

Epidemiologie

Arsurile chimice reprezintă aproximativ 4% din totalul arsurilor, dar contribuția lor la mortalitate poate ajunge la 30%, din cauza inhalării severe și a leziunilor esofagiene cauzate de substanțe concentrate. În regiunile industriale, unele dintre aceste arsuri sunt cauzate de acizi minerali, inclusiv acizii sulfuric și nitric. [7]

Expunerea inhalatorie la oxizi de azot este bine cunoscută în agricultură sub numele de „boala umplerii silozurilor” și în industrie, din cauza accidentelor care implică acid nitric fumant. Se caracterizează printr-o fază latentă și edem pulmonar întârziat, care necesită observație chiar și atunci când simptomele sunt inițial ușoare. [8]

Arsurile chimice oculare sunt o cauză semnificativă a traumatismelor oftalmologice. Conform studiilor, leziunile chimice oculare reprezintă 10-22% din totalul leziunilor oculare; incidența anuală la nivel mondial este estimată la 0,02 până la 50 la 100.000 de locuitori, cu o proporție mare de cazuri ocupaționale la bărbații tineri. [9]

Incidența ingerării de substanțe corozive variază în funcție de regiune. Unele studii oferă estimări cuprinse între 1 și 16 cazuri la 100.000 de locuitori pe an; la adulți, unele episoade sunt asociate cu autointovărăcirea intenționată, ceea ce crește riscul de rezultate adverse. [10]

Motive

Principalul factor etiologic este contactul pielii, ochilor sau mucoaselor cu soluții de acid azotic de concentrații variabile (inclusiv acid azotic „fumant”). Riscurile industriale includ metalurgia, galvanizarea, gravarea, producția de îngrășăminte, lucrările de laborator, precum și depozitarea și transportul reactivului. Riscurile casnice includ supraîncărcarea cu acid în recipiente neautorizate și amestecuri de curățare preparate în casă. [11]

Leziunile prin inhalare apar atunci când oxizii de azot și vaporii formați din acidul nitric sunt inhalați. Acestea pot apărea fie ca un episod acut de concentrații mari, fie ca urmare a unor expuneri repetate, mai mici, în zone slab ventilate. [12]

Ingerarea are loc cel mai adesea accidental la copii sau intenționat la adulți. Concentrația și volumul determină riscul de necroză profundă și complicații, inclusiv perforații, hemoragii și stricturi esofagiene tardive. [13]

Este important să se facă distincția între arsurile chimice cauzate de acidul nitric și leziunile prin frig cauzate de azotul lichid. Acestea din urmă sunt asociate cu înghețarea instantanee a țesuturilor la temperaturi de aproximativ -196°C și duc la tromboză microvasculară și leziuni de reperfuzie - un mecanism diferit și o strategie de prim ajutor diferită. [14]

Factori de risc

În mediile industriale, riscurile cresc atunci când se lucrează cu concentrate, aerosoli și soluții „fumigante”, precum și în absența ventilației locale, a protecției ochilor și a pielii și a erorilor de depozitare și etichetare. Prezența dușurilor de urgență și a stațiilor de spălare a ochilor reduce semnificativ gravitatea consecințelor. [15]

În viața de zi cu zi - turnarea în sticle fără etichetare, depozitarea într-un loc la care copiii pot ajunge, utilizarea acidului pentru curățarea instalațiilor sanitare și a suprafețelor metalice fără mănuși și ochelari. [16]

Pentru ochi - fără ochelari de protecție la turnarea și amestecarea soluțiilor; pentru plămâni - lucrați în spații închise, fără ventilație și fără control al vaporilor. [17]

Factori agravanți ai rezultatului: concentrație mare, expunere prelungită fără clătire, suprafață extinsă, prezentare tardivă, boli concomitente și inhalare/ingerare intenționată de volume mari. [18]

Tabelul 2. Factori cheie de risc și impactul asupra rezultatului

Factor	Riscul unei evoluții severe	Comentariu
Concentrație mare de acid	↑↑	Necroză profundă rapidă
Expunere lungă fără clătire	↑↑	Adâncimea crește în timp
Lipsa echipamentului individual de protecție pentru ochi/piele	↑	Leziuni oculare și cutanate frecvente
Ventilație slabă	↑	Leziuni prin inhalare, edem pulmonar întârziat
Injecție în copilărie/intenționată	↑↑	Arsuri esofagiene și gastrice severe

Patogeneză

Acidul nitric provoacă necroză coagulativă la nivelul pielii și mucoaselor: denaturarea proteinelor formează o crustă „barieră”, care uneori limitează penetrarea ulterioară - de unde și mitul comun, dar periculos, conform căruia arsurile acide sunt „superficiale”. În practică, adâncimea crește adesea în primele 24-48 de ore din cauza reacțiilor chimice continue din țesuturi. [19]

Reacția xantoproteică dintre aminoacizii aromatici și agenții de nitrare conferă crustei o nuanță galben-brună - un indiciu diagnostic specific pentru acidul azotic. [20]

Când este inhalat, dioxidul de azot se dizolvă în apa din membranele mucoase, formând acizi și radicali liberi, deteriorând membrana alveolo-capilară. Leziunile bifazice sunt caracteristice: iritație precoce și edem pulmonar tardiv non-cardiogen; o formă obliterantă bronșiolitică este posibilă după 1-4 săptămâni. [21]

În caz de înghițire, poate provoca arsuri chimice la nivelul orofaringelui, esofagului și stomacului, necroză profundă și risc de perforație. Faza inflamatorie este urmată de granulare, apoi de cicatrici și stricturi; pe termen lung, crește riscul de carcinom esofagian. [22]

Simptome

Piele: arsură, durere, eritem, urmată de formarea unei cruste uscate, galben-brune, uneori cu margini clare; umflarea țesuturilor înconjurătoare. Coroziunea profundă provoacă pierderea sensibilității. Adâncimea leziunilor este adesea subestimată în primele ore. [23]

Ochi: durere severă, lăcrimare, blefarospasm, fotofobie, scăderea vederii; în cazuri severe - ischemie limbală, opacitate corneană, creșterea presiunii intraoculare. Aceasta este o urgență oftalmologică. [24]

Tract respirator: tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, răgușeală, iritație; este posibilă o fază latentă cu „aparentă stare de bine” și progresie ulterioară spre edem pulmonar. Sunt necesare evaluare și monitorizare medicală. [25]

Ingestie: durere și arsură în gură și gât, disfagie, hipersalivație, vărsături, posibil cu sânge; în cazuri severe, semne de perforație și mediastinită. [26]

Clasificare, forme și etape

Pentru piele și mucoase, gradele de coroziune sunt utilizate în funcție de profunzime, similar arsurilor: superficială (gradul I), grosime parțială (gradul II) și grosime totală (gradul III). Arsurile chimice pot crește în profunzime după evaluarea inițială, așa că examinările ulterioare sunt esențiale. [27]

Pentru ochi, se utilizează scalele prognostice Roper-Hall și Dua (acestea evaluează gradul de opacitate corneană și extinderea ischemiei limbice/afectării conjunctive). O ischemie limbică și conjunctivală mai mare înseamnă un prognostic mai slab și un risc mai mare de pierdere a celulelor stem și opacitate corneană. [28]

Leziunile prin inhalare sunt clasificate în funcție de tabloul clinic și severitatea insuficienței respiratorii; au fost descrise o formă precoce cu edem pulmonar în primele 24 de ore și o formă bronșiolitică tardivă după 1-4 săptămâni. [29]

În caz de ingerare, în primele 12-24 de ore se utilizează clasificarea endoscopică Zargar (0-3b) pentru stratificarea riscului, precum și datele tomografiei computerizate dacă se suspectează perforația. [30]

Tabelul 3. Clasificarea arsurilor chimice oculare (comparație)

Sistem	Criterii	Gradații	Prognoză
Roper Hall	Opacitate corneană, ischemie limbică	I-IV	De la bine (I) la rău (IV)
Dua	Ore de ischemie limbică + % leziuni conjunctive	I-VI	>6 ore de ischemie și >50% conjunctivă - nefavorabilă

Complicații și consecințe

Piele: infecție, vindecare întârziată, hipo-/hiperpigmentare, cicatrici și contracturi; în leziuni profunde - necesitatea grefei de piele. [31]

Ochi: opacifiere corneană persistentă, neovascularizare, sindrom de ochi uscat, creșterea presiunii intraoculare, cicatrici conjunctivale și simblefaron, deficit de celule stem corneene.[32]

Tract respirator: edem pulmonar întârziat, bronșiolită obliterantă, simptome obstructive cronice la expuneri repetate. [33]

Esofag/stomac: stricturi, disfagie, durere cronică, risc de malignitate tardivă la unii pacienți, după ani. [34]

Tabelul 4. Complicații frecvente în funcție de organ

Organ/sistem	Complicații
Piele	Infecții, cicatrici, contracturi, pigmentare
Ochi	Opaciune corneană, deficit de celule stem, ochi uscat, glaucom
Plămâni	Edem pulmonar, bronșiolită obliterantă
Tractul gastrointestinal	Stricturi esofagiene, perforații, sângerări

Când să consultați un medic

Imediat - în caz de arsură chimică a ochiului; dacă acidul azotic concentrat intră în contact cu pielea pe o suprafață mai mare decât palma; dacă apar vezicule, dureri severe, sensibilitate scăzută sau semne de coroziune profundă. [35]

După orice inhalare de vapori cu sau fără simptome de iritație - din cauza riscului de deteriorare întârziată a respirației timp de 6-48 de ore. [36]

După înghițirea acizilor - întotdeauna; nu provocați voma și nu administrați cărbune activ; este permisă administrarea de apă sau lapte în cantități mici dacă victima este conștientă și poate înghiți. [37]

Copiii, femeile însărcinate, vârstnicii și pacienții cu comorbidități au un prag mai scăzut pentru solicitarea de tratament; aceștia necesită evaluare și observație. [38]

Diagnosticare

Pasul 1. Decompresie și evaluare inițială. În caz de urgență, căile respiratorii, respirația și circulația sunt evaluate în paralel cu irigarea continuă. În timpul inhalării, se monitorizează saturația oxigenului și respirația, iar dacă este necesar, se efectuează o radiografie toracică/tomografie computerizată. [39]

Pasul 2. Piele. Inspecția zonei afectate pentru a evalua profunzimea și aria; este important să se țină cont de tendința leziunii de a se adânci în primele ore. Evaluarea instrumentală a perfuziei (imagistica laser Doppler) ajută la prezicerea profunzimii și la planificarea tratamentului (necrectomie precoce vs. întârziată și grefă de piele). [40]

Pasul 3. Ochi. Imediat după irigare, măsurați pH-ul filmului lacrimal, continuați irigarea până la neutralizare, apoi examinați cu o lampă cu fantă, verificați presiunea intraoculară, gradul de ischemie limbică și deteriorarea epitelială. Clasificați conform Roper-Hall sau Dua pentru prognostic și planificare a tratamentului. [41]

Pasul 4. Esofag și stomac. În caz de injectare, se efectuează esofagogastroduodenoscopie în primele 12-24 de ore pentru stratificare conform Zargar (0-3b). Tomografia computerizată este indicată dacă se suspectează perforație sau leziuni severe ale peretelui. Evaluarea repetată se bazează pe constatările clinice. [42]

Tabelul 5. Metode instrumentale și de laborator

Situaţie	Metodă	Pentru ce
Piele	Imagistică laser Doppler	Prognoza adâncimii, plan plastic
Ochi	măsurarea pH-ului, tonometrie, lampă cu fantă	Neutralizare, gradul de deteriorare
Plămâni	Radiografie/tomografie computerizată	Edem pulmonar, bronșiolită
Tractul gastrointestinal	Endoscopie în 12-24 de ore	Gradație Zargar, tactici nutriționale/de stent

Diagnostic diferențial

Arsură chimică cu acid versus arsură alcalină: acidul produce mai des necroză coagulativă cu crustă și uneori mai puțin adâncă; alcalina provoacă necroză lichefiată cu penetrare profundă. [43]

Arsură chimică cauzată de acid azotic vs. arsură termică: Aspectul general poate fi similar, dar colorația galben-brună a xantoproteinelor indică acid azotic.[44]

Arsură chimică versus leziune criogenică cu azot lichid: în cazul criotraumei nu există crustă chimică; sunt tipice veziculele asemănătoare degerăturilor, durere la reîncălzire și există un risc ridicat de microtromboză. [45]

Leziuni prin inhalare cauzate de oxizi de azot versus iritații cu clor/amoniac: oxizii de azot sunt caracterizați printr-o întârziere în dezvoltarea insuficienței respiratorii severe. [46]

Tratament

Prima și cea mai importantă măsură este clătirea imediată și prelungită a pielii sau ochilor afectați cu apă. Aceasta trebuie începută imediat, pe loc, fără a aștepta asistență medicală. Apa curentă la temperatura camerei trebuie lăsată pe piele și ochi timp de cel puțin 15-30 de minute, adesea mai mult, până când iritația dispare și, pentru ochi, până când pH-ul se apropie de 7. Îmbrăcămintea și bijuteriile îmbibate trebuie îndepărtate imediat; frecarea este interzisă. Neutralizatorii (de exemplu, bicarbonatul de sodiu) nu trebuie utilizați din cauza căldurii generate. În cazul în care este disponibilă o soluție amfoteră (difoteră), aceasta poate fi utilizată în plus, deși nu există dovezi convingătoare că este superioară apei pentru piele; pentru ochi, dovezile sunt mai puternice. [47]

În caz de leziuni oculare, irigarea se efectuează cu ajutorul unui dispozitiv de irigare (lentilă Morgan) sau manual; în același timp, se monitorizează pH-ul filmului lacrimal și se examinează cu o lampă cu fantă. După irigare, se prescriu picături antibiotice (pentru prevenirea infecției), un cicloplegic pentru durere, lacrimi artificiale fără conservanți și, în caz de leziuni moderate, corticosteroizi topici pentru o cură scurtă sub supravegherea unui oftalmolog, picături de citrat/ascorbat pentru suport stromal; în caz de deficit de celule stem, se iau în considerare membrana amniotică și intervențiile chirurgicale reconstructive. [48]

După irigare, leziunile cutanate sunt tratate cu un antiseptic ușor, țesutul neviabil este îndepărtat (după cum este indicat) și se aplică pansamente atraumatice moderne pentru a susține vindecarea umedă. Agenții antimicrobieni sunt selectați individual: se utilizează acoperiri care conțin argint, dar limitele lor pentru rănile superficiale au fost discutate în ultimii ani; alternativele includ argint nanocristalin sau pansamente care conțin iod, după cum este indicat. Antibioticele sistemice nu sunt prescrise profilactic, ci numai dacă sunt prezente semne de infecție. Ameliorarea durerii se administrează printr-o abordare treptată. [49]

Coroziunea chimică profundă a pielii necesită planificarea necrectomiei și a grefei de piele după demarcare. În unele cazuri, imagistica laser Doppler este utilizată pentru clarificarea perfuziei, iar pentru plăgile complexe, se utilizează o combinație de presiune negativă și matrici dermice pentru a pregăti patul plăgii pentru grefa de piele. [50]

Tratamentul pentru leziunile prin inhalare cauzate de oxizi de azot este de susținere: oxigen, bronhodilatatoare inhalatorii și observație timp de cel puțin 24-48 de ore din cauza riscului de edem pulmonar întârziat. Dacă simptomele se agravează, pacientul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă și ventilat corespunzător. Glucocorticosteroizii sunt utilizați selectiv pentru leziunile prin inhalare; datele de nivel înalt sunt insuficiente; decizia medicului se bazează pe tabloul clinic. [51]

După ingestia de acid, prioritățile sunt protejarea căilor respiratorii, terapia cu fluide și controlul durerii. Nu se induce vărsăturile și nu se utilizează cărbune activ. Esofagogastroduodenoscopia se efectuează în primele 12-24 de ore pentru a determina severitatea și gestionarea nutriției (nutriție prin sondă/enterală sau parenterală), precum și pentru a preveni și trata stricturile pe termen lung (dilatația cu balon, stentarea). Rolul corticosteroizilor sistemici în prevenirea stricturilor rămâne controversat și este decis în mod individual. [52]

Remediile locale „din medicina populară” (cartofi, ceai etc.) menționate în articolul original nu sunt recomandate: acestea nu diluează reactivul, pot introduce o infecție și distrag atenția de la lucrul principal - clătirea prelungită cu apă și solicitarea urgentă de ajutor. [53]

În faza de reabilitare, se utilizează prevenirea cicatricilor (mănuși/îmbrăcăminte compresivă, geluri de silicon), fizioterapie, exerciții de stretching pentru prevenirea contracturilor și medicație oftalmică pentru sindromul de ochi uscat. Corecția și reconstrucția planificată a cicatricilor sunt posibile după stabilizare. [54]

O tactică separată pentru arsurile cauzate de azot lichid (pentru diferențiere): după încetarea expunerii - reîncălzire pasivă la 37-39 °C, ameliorarea durerii cu ibuprofen (ca blocant al tromboxanului), evaluarea perfuziei; în cazuri severe - intervenții vasculare (iloprost, tromboliză sub indicații stricte). Acest lucru nu se aplică acidului nitric, dar este important să se înțeleagă diferența în termeni. [55]

Tabelul 6. Ce trebuie făcut/ce nu trebuie făcut în cazul arsurilor chimice cauzate de acidul azotic

Acţiune	Nu chiar	Explicaţie
Clătire imediată și prelungită cu apă	Da	Cheia pentru reducerea severității
Îndepărtarea hainelor/bijuteriilor îmbibate	Da	Previne expunerea continuă
Neutralizare cu sodă/alcali	Nu	Risc de generare de căldură și creșterea riscului de vătămare corporală
Aplicații „folk” (cartofi, ceai)	Nu	Nerezonabil și nesigur
Soluție de difoterină	Opțional	Acolo unde sunt disponibile; nu există dovezi suplimentare pentru piele
Induceți voma/administrați cărbune dacă este injectat	Nu	Contraindicat
Clătiți ochii până la pH ≈7	Da	Cu control al pH-ului

Prevenirea

În producție: măsuri inginerești (exhaustare locală, sisteme etanșe), instruirea personalului, echipament individual de protecție (ochelari de protecție, ecrane, mănuși, șorțuri), dușuri de urgență și stații de spălare a ochilor, etichetare și depozitare clare. [56]

În viața de zi cu zi: depozitați substanțele chimice în ambalajele lor originale, etichetate, a nu se lăsa la îndemâna copiilor; nu turnați niciodată în sticle de băuturi; folosiți ochelari de protecție și mănuși atunci când curățați cu agenți de curățare agresivi. [57]

Pentru a preveni leziunile prin inhalare - ventilație, senzori de gaz, acolo unde există, lucrul în afara spațiilor închise, evitarea încălzirii și a contactului cu metale care pot crește evaporarea și reactivitatea. [58]

Oftalmoprofilaxie: folosiți ochelari de tip închis la turnarea/amestecarea soluțiilor, aveți pregătite dispozitive de spălare oculară de urgență. [59]

Prognoză

Pentru coroziunile superficiale ale pielii cu irigare timpurie - favorabilă; profunzimea și riscul de cicatrizare depind direct de timpul dinaintea începerii irigației și de concentrație. [60]

Prognosticul ocular este determinat de gradul ischemiei limbice și de profunzimea afectării corneene conform scalelor Roper-Hall/Dua; irigarea precoce și terapia antiinflamatorie adecvată îmbunătățesc rezultatele. [61]

Leziunile prin inhalare sunt insidioase din cauza complicațiilor întârziate; chiar și simptomele inițiale minime necesită observație. Rezultatele variază de la recuperarea completă până la insuficiență respiratorie severă. [62]

După ingestie, stratificarea endoscopică precoce și gestionarea nutrițională adecvată sunt cruciale; cazurile severe sunt asociate cu riscul de stricturi și complicații pe termen lung. [63]

FAQ

Ar trebui să neutralizez acidul cu bicarbonat de sodiu? Nu. Acest lucru poate agrava daunele cauzate de generarea de căldură. Cel mai important lucru este să clătesc cu apă cât mai curând posibil și cât mai mult timp posibil. [64]

Cât timp ar trebui să vă clătiți pielea sau ochii? Cel puțin 15-30 de minute; pentru ochi, până când pH-ul revine la normal; dacă iritația persistă, mai mult timp. [65]

O crustă galbenă înseamnă că arsura este superficială? Nu neapărat. O culoare galben-brună este un semn al unei reacții xantoproteice cu acidul azotic, dar profunzimea poate fi semnificativă și se poate „adânci” în prima zi. [66]

Ce trebuie să faceți dacă inhalați vaporii și în prezent vă simțiți „bine”? Solicitați o evaluare medicală și observație timp de 24-48 de ore din cauza riscului de edem pulmonar întârziat. [67]

Care este tratamentul pentru iritația ochilor după irigare? Picături antibiotice, cicloplegic, înlocuitori lacrimali; dacă este indicat, o cură scurtă de steroizi, citrat/ascorbat, membrană amniotică sau reconstrucție chirurgicală. Decizia este luată de un oftalmolog. [68]

Se pot folosi soluții speciale în loc de apă? Dacă sunt disponibile soluții amfotere (difotere/Previn), acestea pot fi folosite, în special pentru ochi. Cu toate acestea, pentru arsurile cutanate, nu a fost încă demonstrată o superioritate convingătoare față de apă în ceea ce privește rezultatele clinice; tratamentul cu apă trebuie început imediat. [69]

Care este diferența dintre o „arsură cu azot” și o „arsură cu azot lichid”? Acidul nitric este o arsură chimică corozivă cu o crustă galbenă; azotul lichid este o leziune criogenică asemănătoare degerăturilor, fără colorare cu xantoproteine, cu un algoritm de tratament diferit (încălzire, nu irigare cu apă). [70]

Tabele suplimentare pentru practică

Tabelul 7. Primul ajutor în funcție de context

Context	Ce să faci imediat	Ce să nu faci
Piele	Apă curentă ≥15-30 minute, scoateți hainele	Neutralizare cu sifon, frecare
Ochi	Clătire continuă până la pH ≈7	Picături fără examen medical, întârziere
Inhalare	Aer proaspăt, observație timp de 24-48 de ore	Ignorați „perioada de latență”
Înghițire	Nu provocați voma; dacă puteți înghiți - 100-200 ml apă/lapte; mergeți la spital	Cărbune activ, „neutralizare” acid-alcalină