Azitromicina în angina pectorală: doză, cât de mult și cum să luați

O astfel de boală populară ca angina este cel mai adesea asociată cu penetrarea infecției nazofaringe, ducând la inflamația faringelui și a amigdalelor. Cel mai adesea agentul cauzal al bolii sunt agenți patogeni oportuniști care sunt pe piele și membranele mucoase ale omului practic întotdeauna provoca boala, dar numai cu propagarea activă a influențelor negative care reduc de apărare al organismului. Când sunteți suspectat de o infecție bacteriană, tratamentul durerilor în gât este efectuat cu antibiotice. Dar toate antibioticele sunt la fel de eficiente în această boală și în ce cazuri medicii prescriu "azitromicina" în angina pectorală?

Angina și macrolidele

Angina este o boală infecțioasă și inflamatorie a membranei mucoase a gâtului. Potrivit popularitatea sa în perioada de toamnă-iarnă a acestei patologii nu este mult inferior gripei în timpul epidemiei, iar oamenii au devenit atât de obișnuiți cu simptome, cum ar fi înroșirea și dureri în gât, durere la înghițire, și febră, care, uneori, nu acorde boală atenția cuvenită, evitând clătirea gâtului și dizolvarea antisepticelor.

Dar angină este o boală infecțioasă și, dacă nu este o formă rară a virusului sau fungică a bolii, inflamația amigdalelor și a cerului este cauzată de bacterii care sunt foarte greu de luptat fără antibiotice. De obicei, totul începe cu viruși care penetrează corpul și încearcă să pătrundă în celule, reducând astfel apărarea. Și deja pe fundalul imunității reduse, organismele patogene condiționate încep să devină mai active și vorbesc despre îmbinarea unei infecții bacteriene.

În cazul în care organismul nu poate face față în mod independent organismului înmulțit activ și producerea de organisme otrăvitoare a activității sale vitale de către microorganisme, atunci trebuie să contribuie la acest lucru. Gargara și primirea de antiseptice sunt un tratament eficace numai la începutul bolii, iar în cazul în care aceste metode nu ajuta la stoparea infecției trebuie să recurgă la măsuri mai drastice - a primit antimicrobiene puternice din categoria antibioticelor. Aceste medicamente nu vor avea numai un efect local, dar și sistemic, distrugând agenții patogeni care au reușit să pătrundă în sângele și celulele limfatice care alcătuiesc amigdalele.

În prezent, există mai multe grupuri diferite de antibiotice, dintre care majoritatea sunt în măsură să se ocupe în mod eficient cu streptococ, pneumococ, și infecție stafilococică. Acesta coci sunt considerate cele mai frecvente cauze de angină pectorală, și apariția pe focii amigdale purulent (purulenta amigdalite), este de obicei asociată cu una dintre cele mai periculoase stafilococii - Staphylococcus aureus sau grup streptococ A. Mai vorbesc despre Pseudomonas aeruginosa si Escherichia coli, chlamydia, mycoplasma, fungi și altele microorganisme patogene.

Dezvoltarea bolii apare de obicei foarte rapid. Deja în prima zi de la debutul simptomelor, temperatura corpului poate ajunge la 39-40 de grade. În același timp, să-i bateți antipireticele nu este atât de ușoară. Dar antibioticele ajută la normalizarea temperaturii și a stării generale a pacientului într-un timp scurt.

Dar cât de corect trebuie să facem o programare a antibioticelor, după ce pentru dezvăluirea originii bolii este necesar un anumit timp și pentru a accepta măsuri medicale este necesar cât mai curând posibil? Pentru a ajuta la vindecarea antibioticelor cu un spectru larg de acțiune. Și sarcina medicului este de a selecta medicamentul care va fi activ împotriva oricăror agenți patogeni posibili de angina pectorală.

Cel mai adesea, medicii acordă atenție medicamentelor de penicilină și cefalosporină, precum și antibioticelor din grupul de macrolide. Dacă medicamentele de mai sus sunt intolerante, ei se întorc la tetracicline (în principal "diciciclină"). Utilizarea fluorochinolonelor și aminoglicozidelor este justificată numai în cazurile severe de durere în gât și complicațiile sale.

Ce altceva în afară de spectrul activității antimicrobiene este medicul condus de alegerea medicamentului? Desigur, siguranța medicamentelor pentru corpul uman. Și cele mai sigure din cauza toxicității lor minime și a reacțiilor alergice mai rare comparativ cu penicilinele și cefalosporinele sunt antibiotice din grupul macrolidic. Nu pentru nimic, deoarece aceste medicamente sunt cel mai adesea prescrise pentru tratamentul pediatrilor anginei.

"Azitromicina" - unul dintre reprezentanții grupului de antibiotice de mai sus, care are 15 atomi de hidrogen la baza inelului lactonic macrociclic. Spectrul de droguri, care acopera majoritatea agentilor patogeni posibili de angina pectorala, inclusiv H. Influenzae, a considerat agentul cauzator de gripa, permite utilizarea acestuia pentru a trata durerile gatului. O toxicitate scăzută a substanței active ne permite să răspundem la întrebarea dacă este posibil să se utilizeze azitromicină în angina, pozitiv.

In ciuda faptului ca grupul macrolidelor este format din mai multe zeci de nume de medicamente pe bază de substanțe active diferite adesea prescrise pentru tratamentul medicamentelor pectorale, substanțe active care sunt eritromicina, azitromicina și josamicină. Aceste substanțe au un spectru de acțiune cât mai aproape de peniciline, care sunt medicamentele de alegere pentru angina (în absența reacțiilor alergice).

Tratamentul anginei, „azitromicină“, „summamedom“, „Azitroks“ și alte macrolide bazate pe azitromicină evită reacțiile periculoase provocate de peniciline și cefalosporine cu hipersensibilitate la aceste antibiotice. Mai mult decât atât, terapia cu astfel de preparate nu determină tulburări ale sistemului nervos, rinichi și auz caracteristice de medicamente mai toxice (fluorochinolone, aminoglicozide, nirofuranam și unele antibiotice noi soiuri).

[1], [2]

Indicaţii Azitromicina în amigdalită

Nu vom intra în detalii privind tratamentul anginei pectorale cu diferite antibiotice din grupul macrolidic. Astăzi, scopul nostru va fi de a afla cazurile în care medicul poate prescrie un medicament pentru angina „Azitromicina“ și omologul său „Azitroks 500“, și dacă înroșirea gâtului, motivul pentru numirea macrolidei.

Roșeață (hiperemie) a gâtului mucus, gadila-l, durere în timpul apa înghițirea sau alimente, neznachitelnoe creșterea amigdalele, creșterea temperaturii la 38-39 grade - toate simptomele de angină catarală, care este considerat a fi virusurile vinovati. Pentru a lupta împotriva virușilor este imposibil de a folosi antibiotice, care, de altfel, poate doar agrava situația, perturbând microflora intestinală și provocând astfel o lovitură serioasă pentru a imunității. În acest caz, mult mai bun va aduce pace și de agenți de stimulare a imunității, care îmbunătățesc sistemul imunitar.

Dacă în primele două zile nu este posibilă înfrângerea bolii prin imunitate, corpul este slăbit. Acest lucru dă solului pentru reproducerea infecției bacteriene și vorbește despre forma purulentă a anginei. „Azitromicina“ în angina purulent prescrise pentru următoarele simptome care indică produsele de intoxicație cu microorganisme (un astfel de fenomen este posibilă numai atunci când un număr mare de bacterii):

• creșterea temperaturii corpului la 39-40 de grade,
• slăbiciune severă și somnolență,
• apariția durerii în inimă și articulații, dureri musculare și slăbiciune musculară,
• oboseală rapidă,
• apariția pe cer, arcade palatine și amigdale purulente placă albă sau gri,
• în testele de sânge, leucocitoză și niveluri ridicate de ESR,
• testele urinare pot prezenta prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge.

Apariția pe gâtul mucoasei și a limbii focarelor albice, umplută cu conținut purulent și filme luminoase neobișnuite indică atașarea unei infecții bacteriene. În acest caz, absența tratamentului se poate confrunta cu răspândirea infecției în organele auzului (otita medie), rinichi (glomerulofefrit), pasajele nazale (sinuzite), ale sinusurilor paranazale sau maxilar (sinuzita).

Pentru a preveni aceasta, medicii prescriu antibiotice cu spectru larg, de exemplu, "Azitromicina". O gamă largă de activități antibacteriene ajută medicamentul să lupte nu numai cu un singur agent patogen, ci și cu mai multe tipuri de bacterii simultan, deoarece, prin angina, analizele deseori dezvăluie o microfloră mixtă.

Catarale dureri în gât, care nu necesita un tratament cu antibiotice, poate fi destul de ușor pentru a merge la formularul purulente, mai ales atunci când ia în considerare faptul că, la primul semn al bolii, nu suntem prea grăbiți să încerce pe repaus la pat și nu suficient de multe ori petrec în gât de tratament antiseptic. De obicei, recurg la astfel de măsuri, în cazul în care boala are de fapt bate în jos, transformându-se într-o formă purulentă, și în funcție de direcția de propagare a inflamației purulentă, medicii diagnosticat ca lacunare sau amigdalită folicular.

Cu anghinarea lacună, focurile purulente pot fi văzute pe suprafața lacunelor amigdalelor și pe arcada palatului, fiind ușor îndepărtate printr-un meci cu un bandaj înfășurat în jurul acestuia. Cu angina pectorală, există o creștere puternică a amigdalelor înșiși și procesul purulente este localizat direct la țesutul limfoid (foliculi festering). În același timp, focile purulente galbene și galbene au dimensiuni mici (ca un vârf de capăt) și sunt împrăștiate peste amigdalele hipertrofate.

"Azitromicina" poate fi prescrisă atât în angina pectorală, cât și în angina lacunară, deoarece în ambele cazuri este o infecție bacteriană, a cărei răspândire trebuie împiedicată. Cu o formă pură de angină pectorală, acest medicament este prescris mai des pentru alții, considerându-l standardul de aur pentru tratamentul acestei boli, deoarece pentru un scurt curs de tratament cu antibiotice, simptomele dispar complet. În acest caz, cursul terapeutic al tratamentului cu medicamente pe bază de azitromicină este de obicei aproape jumătate față de cel al altor antibiotice. Medicul de relief se simte deja în a doua zi de la administrarea medicamentului.

[3], [4], [5], [6], [7]

Formularul de eliberare

Medicamentul "azitromicină", care, după cum am aflat, este utilizat pe scară largă în angina pectorală, pentru că utilizarea este disponibilă în diferite forme și doze. Majoritatea formelor de medicament sunt destinate administrării orale.

Prin urmare, preparatul care are denumirea conformă cu substanța activă "Azitromicină" este disponibil sub formă de capsule și tablete.

Tabletele, în funcție de dozajul substanței active, se numesc "azitromicină 125", "azitromicină 250" și "azitromicină 500". Aceasta sugerează că acestea conțin respectiv 125, 250 și, respectiv, 500 mg azitromicină. Ambalarea medicamentului cu o doză de 125 și 250 mg conține 1 blister cu 6 comprimate, în ambalajul medicamentului cu o doză de 500 mg sunt doar 3 comprimate, care sunt de obicei suficiente pentru un curs de tratament de 3 zile.

"Azitromicina" este de asemenea disponibil sub formă de capsule, a căror cochilă protejează stomacul de efectul iritant al medicamentului. Capsulele pot avea o doză de 250 și 500 mg. În pachet, ele conțin, de asemenea, 6 și 3 bucăți.

Există, de asemenea, informații despre o formă de eliberare, cum ar fi liofilat, pentru prepararea unei soluții perfuzabile în fiole fabricate în India, denumite "Azitromicină-J". Dar această formă pentru tratamentul durerii în gât nu este aplicată. Este destinat pentru tratamentul cazurilor severe de pneumonie comunitară și complicate patologii infecțioase ale organelor pelvine.

În farmacii puteți găsi, de asemenea, analogi compleți ai "azitromicinei" domestice. Prin urmare, înlocuiți anginei nostru cu antibiotice în cazul în care nu este disponibil, astfel de medicamente pot fi importate ca „Azitroks“ Turcia, „Sumamed“ Israel, „azivok“, India, etc, care pot fi diferite numai de personal auxiliar. Adevărul cu privire la siguranța unui astfel de înlocuitor trebuie consultat cu un medic și când cumpărați medicamentul, asigurați-vă că dozajul medicamentului coincide cu doza prescrisă.

Deoarece droguri „Azitroks“ poate fi găsită în farmacii într-o formă de dozare de capsule 250 și 500 mg de azitromicină, respectiv 6 și 3 bucăți pe ambalaj, și sub formă de pulbere pentru dozare suspensie de 100 sau 200 mg de azitromicină pe 5 ml de soluție finală. Suspensia, cum ar fi capsulele, este de asemenea concepută pentru recepția internă.

Medicamentul cu denumirea "Azivok" este sub formă de capsule de 250 mg (6 capsule pe ambalaj).

De droguri "Sumamed", care este deosebit de placut de pediatrii, este emis sub forma de:

• comprimate cu o manta de film 125 si 500 mg de azitromicina (6 si respectiv 3 in ambalaj),
• capsule cu o doză de 250 mg (6 bucăți pe pachet),
• pulbere pentru prepararea suspensiei orale în flacoane (doza de 100 și 200 mg azitromicină pe 5 ml din soluția preparată);
• pulbere pentru prepararea unei soluții perfuzabile într-un flacon (nu este utilizat pentru tratamentul anginei, este indicat pentru infecții severe ale sistemului genito-urinar și pneumonie comunitară cu un curs complicat).

După cum puteți vedea, dificultățile cu achiziționarea unui medicament pe bază de antibiotic azitromicină, prescris de un medic, nu ar trebui să apară. În plus, costul medicamentului (în special cel domestic) este considerat destul de accesibil. În acest caz, de obicei, cazul este limitat la achiziționarea unui singur pachet de antibiotice pentru tratamentul anginei purulente.

[8]

Farmacodinamica

Conform opiniei generale a medicilor și majoritatea pacienților, azitromicina este considerat unul dintre cele mai bune antibiotice pentru dureri în gât. Dacă ați dat anterior preferință la medicamente penicilină, iar în absența efectului dorit transferul pacienților la cefalosporine, acum internisti si pediatri sunt din ce în ce înclinați la numirea agenților antimicrobieni din grupul macrolidelor.

Dar de ce exact azitromicina? Acest compus a fost sintetizat doar mai târziu eritromicina și alte macrolide, precum și în procesul de testare a fost descoperit prin faptul că este mai rezistent la efectul distructiv al enzimelor digestive, care permite un tratament eficient cu oral forme de medicamente. În plus, concentrațiile pe care le creează medicamentul în țesuturile bolnave sunt semnificativ mai mari decât cele necesare pentru a combate agenții patogeni ai anginei. Astfel, medicamentul ajută nu numai la distrugerea eficientă a bacteriilor patogene, ci și la protejarea organismului de complicații pentru o perioadă de timp după administrarea antibioticului.

Farmacodinamica medicamentului este similară mecanismului de acțiune al altor macrolide. În concentrații normale, medicamentul are un efect bacteriostatic, adică nu ucide bacteriile, dar afectează negativ sinteza proteinelor din celulele lor, ceea ce duce la stoparea creșterii și multiplicării microorganismelor. Sub influența unui antibiotic, microbii devin inactivi, deci nu mai sunt capabili să dăuneze corpului uman.

Dacă doza de medicament este crescută, va avea deja un efect bactericid, adică distruge bacterii precum penicilinele și cefalosporinele, fără a provoca reacții alergice grave caracteristice grupului de antibiotice de mai sus.

Medicamentul este considerat luptător activ cu infecție streptococică, în timp ce acesta este capabil să distrugă streptococi din grupa A (miez patogeni anginei), CF și G, agenți patogeni pneumonie infecții stafilococice (Staphylococcus și Staphylococcus epidermidis).

În plus față de bucătari Gram pozitive considerate specifice patogeni angina, actele de droguri pe bacteriile Gram-negative: Haemophilus influenzae, Moraxella, Bordetella, Legionella, gardnerellas, nesery. Anaerobii se dovedesc a fi sensibili la acestea: bacteroizi, clostridii, peptococi și peptostreptococi. Azitromicina este eficient împotriva agenților patogeni și a altor specii: Chlamydia, ure- și mycoplasma, micobacterii, spirochete și altele.

Unele dintre bacterii vysheopisyvaemyh si paraziti pot fi detectate de asemenea în focar unei boli sau a bolii agenti sunt nespecifice, intitulat „dureri în gât“ (în terminologia medicală, boala este numită amigdalita acută). Astfel, micoplasmele, chlamydia și alți agenți patogeni pot determina tranziția anginei în formă cronică. Acestea sunt considerate agenți patogeni atipici ai pneumoniei severe.

Insensibil la azitromicină sunt acele microorganisme care sunt rezistente la precursorul său de eritromicină. Cu toate acestea, nu există atât de multe astfel de bacterii, și printre acestea, nu mai mult de 6% din agenții cauzali ai anginei. Astfel, ineficiența medicamentului în tratamentul durerilor de gât vine numai din plângeri individuale, numărul lor fiind semnificativ mai mic decât în cazul altor medicamente cu alte substanțe active rezultate din descărcarea antibioticelor.

Un procent ridicat de eficiență împotriva tuturor tipurilor de agenți patogeni este deosebit de important într-un mediu în care nu există nici un moment să aștepte rezultatele analizelor bacteriologice și are nevoie urgentă de tratament este eficient, complicații de avertizare. Și complicațiile anginei este foarte probabil ca și periculoase: otita medie, formarea de abcese și abcese, reumatism, boli renale inflamatorii, meningita, pneumonie, apendicita, sepsis (și acest lucru nu este o listă completă).

[9], [10], [11]

Farmacocinetica

Atunci când primește azitromicinei oral pătrunde cu ușurință în sânge și de acolo la diferite țesuturi ale corpului, creând o concentrație optimă în gât și amigdale inflamate, în cazul în care există o congestie a părții principale a agenților patogeni. Medicamentul prezintă rezistență la mediul acid al stomacului și nu este distrus de acidul clorhidric. Substanța activă are o asemănare cu compuși organici, prin urmare este ușor absorbită în lumenul tractului gastrointestinal.

Alimentația încetinește semnificativ absorbția medicamentului în sistemul digestiv, deci se recomandă să se ia tablete, capsule și suspensii în afara mesei, cu un interval orar. Dacă recepția este efectuată corect, concentrația maximă a substanței active în plasma sanguină poate fi așteptată după 2,5-3 ore. Cu fluxul de sânge, antibioticul se va răspândi rapid prin țesuturile moi ale corpului, unde va începe activitatea activă, creând o concentrație de câteva zeci de ori mai mare decât în plasma în sine. În zona afectată (țesut inflamat cu exudat purulent), cantitatea de medicament depășește concentrația sa în țesuturile sănătoase cu mai mult de 25%.

Macrolidul se leagă slab față de proteinele din sânge, ceea ce îi permite să producă concentrații mari în țesuturile moi ale gâtului, țesutul limfoid al amigdalelor, căile respiratorii. Acest lucru este, de asemenea, facilitat de un timp de înjumătățire prelungit al medicamentului, care este sub 3 zile.

Azitromicina este capabilă să se acumuleze în sângele și țesuturile corpului, obținând o concentrație stabilă după 5-7 zile, adică chiar și după terminarea cursului tratamentului, medicamentul va prezenta un efect antibacterian în organism în decurs de o săptămână. În acest sens, a fost posibilă reducerea cursului terapiei cu antibiotice la angina la 3-5 zile în loc de 7-10 recomandată pentru alte antibiotice.

Azitromicina antibiotic în angina și alte patologii infecțioase și inflamatorii ale diferitelor localizări (și indicații pentru utilizarea medicamentului nu sunt limitate inflamația purulentă în gât) pot pătrunde cu ușurință în țesuturi și celule ale corpului, fără a li se provoca distructivității. In schimb, el poate distruge prins în corpul de paraziți intracelulari, exercitând un efect terapeutic pe suprafața mucoasei gâtului și în țesutul limfoid unde se acumulează agenți patogeni.

Mai mult de jumătate din substanța activă rămâne neschimbată împreună cu bila în intestin și doar o mică parte (aproximativ 6%) intră în urină, fără a exercita efecte toxice asupra rinichilor.

Medicamentul este considerat suficient de sigur, deoarece chiar și dozele mari de azitromicină nu pot provoca complicații grave și probleme de sănătate. Acest lucru face posibilă, dacă este necesar, creșterea dozei de antibiotic fără teama de consecințe.

Terapia cu antibiotice nu este doar o luptă eficientă împotriva bacteriilor și a paraziților, ci și o lovitură a sistemului imunitar uman. O astfel de luptă se termină de multe ori cu dezvoltarea de infecții secundare pe fundalul unei imunități slăbite. Astfel, tratamentul anginei poate duce la dezvoltarea sau exacerbarea candidozei (infecție fungică). De obicei, acest rezultat este de așteptat dacă este necesară utilizarea pe termen lung a antibioticelor.

În cazul tratamentului pe termen scurt cu azitromicină, candidoza se poate dezvolta numai în cazuri izolate (de obicei este o exacerbare a unei boli deja existente). Dar este posibil să se combine tratamentul cu agenți antifungici.

[12], [13]

Dozare și administrare

Indiferent cât de sigur este antibioticul din grupul macrolidic, acesta rămâne o substanță puternică, care poate fi luată numai la medicul de prescripție medicală. Există diferite regimuri de tratament pentru angina "Azitromicină", concepute pentru un curs de 3-5 zile de tratament. În cazurile severe, medicamentul poate fi continuat timp de 6 sau 7 zile, dar numai dacă este vorba de numirea medicului.

Cel mai adesea, medicii nu recurg la o prelungire a cursului terapeutic, ci la o creștere a dozei medicamentului pentru a obține efectul bactericid necesar pentru distrugerea rapidă și completă a agenților patogeni. După cum am mai spus, pachetul de produse are 3 sau 6 comprimate (capsule). Și acest lucru nu este întâmplător, deoarece este destinat tratamentului de 3 sau 5 zile.

Cat de des poti lua azitromina intr-o durere in gat? Luați pilula numai o dată pe zi și de preferință în același timp. Recepția de comprimate, capsule sau suspensii orale ar trebui să fie delimitată în timp cu aportul de alimente. Deci, ia-l pe producătorii de medicamente recomandă cu o oră înainte de mese. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți lua medicamentul la 2 ore după masă.

La întrebarea cum să bea „Azitromicina“ angina, poate fi răspuns, este mai bine să facă acest lucru în dimineața sau după-amiază, pentru a putea evalua prezența sau absența unui răspuns inadecvat la medicament de către organism și, dacă se întâmplă ceva să ia măsurile necesare.

In cele mai multe cazuri, „azitromicină“ în angina adult desemnează următoarea schemă: prima zi de tratament, pacientul primeste 1 comprimat (capsulă) 500 mg sau 250 mg de 2, a doua și următoarele zile de administrare rămâne constantă - 250 mg 1 dată pe zi.

Un alt regim popular, recomandat în cazul în care este necesar să se reducă cursul tratamentului, este o doză zilnică de 3 zile din aceeași doză de medicament - 500 mg.

După cum puteți vedea, cursul de "Azitromin" în angină depinde de schema de tratament aleasă de medic. De obicei este de 3 sau 5 zile.

Unii pacienți sunt îngrijorați dacă azitromicina poate fi administrată mai mult de 3 zile, este periculos pentru organism? Dar am spus deja că durata cursului tratamentului depinde de regimul terapeutic și de dozajul zilnic al medicamentului. Un curs de tratament de 3 zile implică administrarea a 500 mg azitromicină o dată pe zi. Dacă această doză este redusă la jumătate, atunci durata tratamentului va fi de două ori mai mare.

Vorbind despre durata cursului de tratament, medicul examinează starea pacientului și, dacă este necesar, îl mărește. În ceea ce privește azitromicina, nu este nimic de îngrijorat. Deci, boala Lyme se recomandă să fie tratată în 5 zile, în timp ce doza de curs nu va fi de 1,5, dar 3 g, considerată destul de acceptabilă. Și pentru a face față cu Helicobacter pylori, care determina gastrita si ulcere stomacale, medicamentul în termen de 3 tratamente dnevnogokursa luați o doză zilnică de 1 g, care în cele din urmă va fi din nou în cursul 3 g.

Cu angină, doza standard de tratament a medicamentului este de 1,5 grame de azitromicină. În cazurile severe, în prima zi, poate fi prescrisă o doză de șoc de 1 g, iar în următoarele două zile doza obișnuită este de 500 mg. Acest exces al cursului de schimb nu implică o creștere a efectului toxic al medicamentului asupra organismului, dar poate provoca o încălcare a microflorei sale. Prin urmare, împreună cu antibioticul este recomandat să luați probiotice, restabilind compoziția mediului intern al corpului.

[19], [20],

Cerere pentru copii

Organismul copilului diferă semnificativ de adult. Este mai blând, pentru că nu toate sistemele vitale pentru copii lucrează încă la nivelul adecvat, astfel încât efectele toxice ale medicamentelor pot fi deosebit de distructive pentru ei. Încălcarea muncii diferitelor organe impune la rândul lor o amprentă teribilă asupra dezvoltării copilului.

Slăbiciunea sistemului imunitar și îngustimea pasajele nazale ca un copil, forțând-o la rece la cea mai mică suflare prin gura, conduce la faptul că copiii sunt mult mai probabil decât părinții lor suferă de răceli plan de infecțioase. Dacă virușii și bacteriile intră în organism, imunitatea slabă nu poate încetini reproducerea lor, ceea ce înseamnă că au nevoie de ajutor cu medicamente care o pot face.

Antibioticele sunt doar medicamente atât de puternice. Este adevărat că influența lor asupra organismului nu este întotdeauna limitată doar de distrugerea agenților patogeni. Ei distrug microflora corpului și au un efect toxic asupra diferitelor organe și sisteme.

Macrolidele în ceea ce privește toxicitatea sunt considerate a fi varianta mai sparing de antibiotice, astfel pectorale la copii, medicii prescriu de multe ori „Azitromicina“ „Sumamed“ și alte medicamente în acest grup. Cu toate acestea, ele nu sunt recomandate pentru tratarea copiilor timp de până la șase luni. În instrucțiuni există indicii că medicamentul nu poate fi administrat copiilor a căror greutate corporală este mai mică de 5 kg.

În realitate, „nu este recomandată“ nici un mijloc sunt interzise și „Azitromicina“ în situații grave, prescrise copii în fiecare lună de viață, pentru a determina ei o doză sigură în fiecare caz.

Babe de la șase luni până la 3 ani si pediatri administrat sub formă de dozare ca o suspensie, iar doza zilnică recomandată de 5 mg calculat ca aziitromitsina per copil kilogram, adică un copil cu o greutate de aproximativ 10 kg pentru tratamentul anginei va fi suficient de azitromicină 50 mg pe zi. Dacă 5 ml din suspensie este de 100 mg ingredient activ, atunci este de aproximativ 2,5 ml / kg, etc. în funcție de doza medicamentului. Cursul de tratament va fi de cel puțin 3 zile.

Dacă este necesar, doza medicamentului pentru copii de 1-3 ani poate fi dublată de medic; pentru fiecare kilogram de greutate corporală a unui mic pacient, va fi necesar să nu luați 5, dar 10 mg de azitromicină. Pentru bebelușul nostru de un an, care cântărește aproximativ 10 kg, acesta va fi de 100 mg (sau 5 ml dintr-o suspensie care conține 100 mg de ingredient activ pentru fiecare 5 ml din soluția finală). De obicei, această doză este prescrisă în prima zi de administrare a antibioticului, iar apoi bebelușul ia toate aceleași doze de 5 mg pe kg. Cu un curs de trei zile de tratament, copilul ia medicamentul la o doză de 10 mg pe kg timp de 3 zile.

Copiii mai mari de 3 ani, în prima zi a tratamentului cu antibiotice administrat 15 mg de azitromicină pe kg, iar apoi să adere la doza de 10 mg per kilogram de greutate corporală. Dar, în unele cazuri, doza inițială nu se modifică și continuați tratamentul timp de 3 zile.

Forma de eliberare sub forma unei suspensii are mai multe medicamente cu substanța activă azitromicină. În instrucțiunile pentru preparate există informații despre prepararea soluției preparate. În funcție de cantitatea de pulbere din flacon, se adaugă la acesta volumul necesar de apă fiartă răcită cu o seringă și compoziția este agitată cu grijă. Astfel, într-o sticlă de "azitromicină" care conține 20 g de pulbere (pulberea poate conține 300, 600 sau 1,5 mii mg de substanță activă), se adaugă 60 ml de apă pe marcajul flaconului. 

Formele de eliberare sub formă de tablete și capsule cu doze de 250 și 500 mg sunt calculate pentru pacienții adulți, a căror greutate este mai mare de 45 kg. Tabletele 125 mg azitromicină pot fi utilizate în tratamentul copiilor și adolescenților care pot înghiți acest formular.

Ca un adult, copiii trebuie să ia doar un antibiotic o dată pe zi.

Acestea sunt toate liniile directoare generale, dar numirea unui medic pediatru curant al copilului ia în considerare factori cum ar fi greutatea copilului, bolile congenitale și dobândite existente, starea generală, astfel încât doza și durata tratamentului sunt individuale.

[21], [22]

Utilizați Azitromicina în amigdalită în timpul sarcinii

Nu este interzis consumul de droguri în tratamentul anginei la femeile însărcinate, deoarece nu există dovezi ale efectelor adverse asupra sănătății mamei și fătului sau asupra evoluției sarcinii. Cu toate acestea, medicii prescriu antibioticul "Azitromicină" în angina pectorală doar dacă există un pericol real pentru sănătatea și viața unei femei însărcinate, care depășește în mod semnificativ riscul pentru un copil nenăscut.

Această precauție este importantă în numirea femeilor însărcinate cu medicamente și chiar și a altor medicamente mai puternice, care includ în principal antibiotice. Din același motiv și din cauza proprietăților bune de penetrare a azitromicinei, care îi permit să pătrundă în laptele matern, medicamentul nu este recomandat pentru alăptare. Dacă este nevoie de terapie cu antibiotice, pentru această perioadă este mai bine să renunți la alăptare de la copil.

Contraindicații

Prevalența largă a antibioticului "Azitromicină" și a analogilor acestuia în angina pectorală nu este accidentală, deoarece, în plus față de eficiența ridicată, medicamentul are un număr minim de restricții în aplicare. Și acest fapt, la rândul său, confirmă siguranța medicamentului, care nu dăunează nici măcar acelor pacienți care, pe lângă gâtul dureros, au și alte probleme grave de sănătate.

Contraindicațiile privind utilizarea antibioticelor din grupul de macrolide sunt limitate la hipersensibilitate la componentele medicamentului, adică medicamentul nu este potrivit pentru persoanele al căror corp respinge ingredientul său activ sau componente auxiliare. Intoleranța la una dintre componentele medicamentului este considerată o contraindicație pentru utilizarea întregului medicament. Cu toate acestea, dacă nu este o substanță activă, există posibilitatea schimbării formei de eliberare a medicamentului în alta, în care alergenul lipsește.

Nu prescrie medicamentul în cazul în care anterior pacientul a prezentat reacții de hipersensibilitate la alte medicamente din grupul de macrolide, indiferent de substanța activă.

De asemenea, trebuie să se acorde atenție prescrierii pacienților care au avut deja o reacție alergică în istoria lor. În acest caz, este important să se monitorizeze starea lor și să acorde o atenție la orice simptome neobișnuite (apariție secreții nazale abundente, erupții cutanate pe corp, strănut, mâncărime, a crescut umflarea gâtului și laringelui, etc.).

Întrucât medicamentul este metabolizat în ficat și o parte din acesta este excretat de rinichi, cu boli ale acestor organe vitale, poate fi necesară ajustarea dozei și controlul stării pacientului. Același lucru se poate spune despre persoanele cu tulburări ale ritmului cardiac, deoarece acestea sunt capabile de aritmii ventriculare și prelungirea intervalului QT.

Aportul medicamentului "Azitromicină" și analogii acestuia în unele persoane poate provoca amețeli și somnolență. Acești pacienți trebuie fie să prescrie medicamentul cu o altă substanță activă, fie să-și limiteze activitatea la o muncă sigură. Conducerea vehiculelor și efectuarea de locuri de muncă potențial periculoase cu apariția efectelor descrise în urma administrării azitromicinei nu este sigură.

[14], [15]

Efecte secundare Azitromicina în amigdalită

Medicamentul "Azitromicină" pentru durerea gâtului purulente este adesea prescris nu numai pentru că luptă efectiv cu diferiți agenți patogeni ai acestui periculos cu complicațiile bolii. Rezultatele bune în această privință sunt prezentate nu numai de macrolide, ci și de antibiotice din alte grupuri. De exemplu, cele mai puternice medicamente în procesele purulente nu sunt macrolide, ci fluoroquinolone. Cu toate acestea, de asemenea, ghidat în așa fel încât conceptul de securitate utilizat de droguri, medicii preferă să atribuie medicamente anginoase cu eficacitate rezonabilă și efecte secundare minime cauzate de efectele toxice ale drogurilor asupra corpului pacientului.

"Azitromicina" este doar un astfel de medicament. Să spun că nu are efecte secundare. Să spun că nu are efecte secundare. Unele simptome neplăcute apar uneori la pacienți, deoarece fiecare organism este individual și în plus față de dureri în gât poate avea alte tulburări de sănătate care pot da în cele din urmă o imagine neobișnuită a bolii după administrarea medicamentelor. Dar punctul pozitiv este că efectele secundare ale medicamentului sunt foarte rare, iar majoritatea pacienților nu suferă disconfort în timpul tratamentului cu antibiotice.

Și totuși, este mai bine să știm ce simptome pot apărea în timpul tratamentului cu "Azitromicină":

• Reacții posibile ale tractului gastro-intestinal sunt greață, uneori vomă, diaree și flatulență, concentrații crescute ale enzimelor hepatice, asociate în mod normal cu patologii existente ale sistemului digestiv. În cazuri rare, a fost icter colestatic, simptome de anorexie, tulburări digestive, inflamație a mucoasei intestinale asociate cu administrarea de medicamente.
• Sistemul nervos central care administrează medicamentul poate răspunde cu dureri de cap și amețeli, modificări ale gustului, crampe la nivelul membrelor. În mod semnificativ mai puțin frecvent după administrarea unui antibiotic, somnolența sau inversul este o excitare nervoasă care tulbura procesul de adormire, senzația de anxietate, o slăbiciune neobișnuită, răsucirea membrelor.
• Reacția sistemului imunitar sub formă de manifestări alergice este rară. Cel mai adesea, este cutanată și mâncărime pe corp, mai puțin frecvent - edemul lui Quincke și eozinofilia. În unele cazuri, s-au observat, de asemenea, reacții cutanate, cum ar fi sensibilitatea crescută la lumina soarelui (radiații UV), dezvoltarea eritemului multiform sau necroliza epidermică toxică.
• Persoanele cu inima slabă se pot plânge de dureri în piept, palpitații și aritmii, tahicardie.
• Femeile au uneori o patologie precum vaginita, adică inflamarea peretilor vaginale cauzate de violarea microflorei, ceea ce a provocat antibiotic (antibioticele nu acționează în mod selectiv, astfel încât, împreună cu distruge microflora patogenă și util).
• După administrarea Azitromicinei, se pot observa individual, leuko-, trombocito- și neutropenie (o scădere a nivelului sanguin al celulelor albe din sânge, a trombocitelor sau a neutrofilelor) în analizele individuale ale pacienților. Reducerea leucocitelor și a neutrofilelor este plină de susceptibilitate crescută a organismului la infecții, iar trombocitopenia are consecințe precum creșterea sângerării și dificultăți la stoparea sângerării.
• Alte simptome neplăcute pot crește concentrația plasmatică a potasiului în corp (hiperkalemie), dureri articulare (artralgie), pierderea temporara a auzului (rar pe fondul tulburărilor deja existente), dezvoltarea patologiilor fungice (candidoza apare mai puțin frecvent decât în tratamentul altor antibiotice), inflamație rinichi (nefrită).

Să clarificăm din nou că sunt descrise posibilele efecte secundare. Dar ele apar destul de rar și sunt reversibile. În plus, nu este întotdeauna posibil să se spună cu certitudine ce cauzează simptomul: administrarea directă a unui antibiotic sau una dintre manifestările bolii.

[16], [17], [18]

Conditii de depozitare

Condițiile de depozitare pentru tablete, capsule și pulbere pentru suspensie sunt comune antibioticelor. Temperatura din camera în care este stocat medicamentul nu trebuie să depășească 25 de grade. Preparatele trebuie protejate de lumina soarelui și de umiditate. Ca orice antibiotic, azitromicina nu trebuie să cadă în mâinile copiilor care pot utiliza medicamentul în alte scopuri.

[23], [24], [25], [26]

Instrucțiuni Speciale

În ciuda faptului că "azitromicina" la angina poate fi prescrisă în doze mari, o singură doză este limitată la 1000 mg (2 comprimate sau 500 mg capsule). Dacă această doză este depășită, pacientul poate avea simptome cum ar fi greață, vărsături, scaune libere, temporar stagnante. Apariția acestor simptome după administrarea unor doze mari de antibiotice indică o supradoză a medicamentului.

Simptomele unui supradozaj de azitromicină nu reprezintă o amenințare pentru viață și pentru eliminarea lor, terapia simptomatică este suficientă: lavaj gastric, sorbenți și antiemetici. Audierea restaurării apare pe cont propriu, când o parte din medicament părăsește corpul.

Un alt punct important care trebuie amintit atât pentru medici cât și pentru pacienți este interacțiunea medicamentului și reacția la consumul de alimente.

După cum am observat deja, consumul de alimente afectează negativ absorbția medicamentului, astfel încât medicamentul trebuie luat pe un stomac în vrac. Dar nu numai alimentele pot încetini și pot reduce semnificativ absorbția azitromicinei în tractul digestiv. Aceste proprietăți sunt de asemenea posedate de antiacide, care reduc aciditatea stomacului și creează un strat de protecție pe pereții săi. Pregătirile unui astfel de plan și azitromicina trebuie luate la intervale de 2 ore.

Instrucțiunile nu conțin informații privind interacțiunea azitromicinei cu alcoolul, dar există o regulă nerostită în timpul terapiei cu antibiotice de a nu consuma băuturi alcoolice. Și această regulă se aplică tuturor agenților antimicrobieni, deoarece se crede că etanolul reduce absorbția antibioticelor orale.

Până în prezent, am menționat un anumit efect asupra metabolismului azitromicinei au antiacide, iar acum ia în considerare interacțiunea cu alte medicamente. Se crede că utilizarea de doze terapeutice ale medicamentului nu a afectat în mod semnificativ absorbția, distribuția și excreția acestor medicamente ca otorvastin, carbamazepina, cetirizină, didanozina, indinavir, medazolam, triazolam, fluconazol, teofilina. Cu toate acestea, tratamentul simultan cu aceste medicamente trebuie efectuat sub supravegherea unui medic.

Medicamentul antifungic "Fluconazol" afectează ușor farmacocinetica azitromicinei, astfel încât utilizarea lor în comun nu este interzisă. Același lucru este valabil și pentru alți agenți antifungici, care pot ajuta la limitarea reproducerii microflorei fungice în timpul terapiei cu antibiotice.

Terapia asociată cu medicamentele de mai sus nu necesită corectarea dozei prescrise de azitromicină.

Dacă tratamentul cu antibiotice este prescris unui pacient cu afecțiuni cardiovasculare care necesită administrarea regulată de glicozide cardiace, ar trebui să știm că azitromicina este capabilă să crească concentrația în sânge a digoxinei. În acest caz, este necesară o ajustare a dozei acestuia din urmă.

Ergotamină și dihidroergotamină în timpul tratamentului cu eritromicina poate provoca spasme vasculare și crampe la nivelul membrelor în aceasta, iar sensibilitatea încălcare a corpului. Aceasta se datorează toxicității crescute a medicamentelor de mai sus.

O creștere a concentrației azitromicinei în sânge poate determina terfenadina, hexobarbitalul, fenitoina, ciclosporina. În acest caz, dacă este necesar, ajustați doza de azitromicină. Când tratați azitromicina și ciclosporina, trebuie să monitorizați conținutul de sânge al ambelor medicamente. Există riscul creșterii toxicității și efectelor secundare ale ciclosporinei.

Efectuarea terapiei articulare cu warfarină necesită monitorizarea timpului de protrombină.

Studiile privind interacțiunea dintre azitromicină și statine nu au evidențiat o modificare a proprietăților farmacocinetice ale medicamentelor. Cu toate acestea, ulterior au fost înregistrate cazuri individuale de dezvoltare a miopatiei extreme în asociere cu insuficiența renală (rabdomioliză).

Terfenadina nu este de dorit să se combine cu orice macrolide, inclusiv azitromicină, deoarece există riscul de aritmie și prelungirea intervalului QT. Odată cu administrarea simultană de azitromicină și disopiramidă, pacientul a fost găsit a avea fibrilație ventriculară, dar un episod despre pericolele unei astfel de interacțiuni este ilogic.

Rifabutina crește riscul de leucopenie și neutropenie și, prin urmare, necesită monitorizarea regulată a stării de sânge, ca și o serie de date de încălcare indică o scădere puternică a funcției imune și absența forțelor pentru a lupta impotriva bolii. În acest context, adăugarea de superinfectări nu este exclusă.

[27], [28], [29], [30]

Termen de valabilitate

Utilizarea oricărui medicament necesită un pacient să controleze data de expirare. O întârziere deosebit de periculoasă, când vine vorba de medicamente puternice pentru evacuarea antibioticelor. Astfel, forma eliberării medicamentelor pentru administrare orală cu substanța activă azitromicină nu poate fi păstrată mai mult de 2-3 ani de la data eliberării. Pentru capsule și tablete, "Azitromicina" este de 2 ani, pentru aceleași forme ale medicamentului "Sumamed" - 3 ani.

Pulberea pentru prepararea suspensiei poate fi păstrată timp de cel mult 2 ani. Ready Suspensie "Azitromicină" ar trebui să fie utilizat timp de 3 zile, menținându-l într-un loc rece.

[31], [32], [33], [34]

Analogi de droguri

"Azitromicina" este considerată un medicament care prezintă în majoritatea cazurilor o eficacitate suficientă în cazul anginei pectorale. Dar organismul fiecărei persoane este individual, și nu întotdeauna eficacitatea dovedită a medicamentului este o garanție a vindecării pentru un anumit pacient.

Cu toate acestea, este dificil să se prevadă în prealabil ce agent patogen a devenit cauza bolii. Antibioticele unui spectru larg de medici de acțiune desemnează, de obicei, chiar înainte de primirea rezultatelor analizei bacteriologice sau în locul acestora. Și dacă agentul patogen pare să fie insensibil la antibiotic sau în cursul bolii se va alătura o anumită infecție nespecifică, rezultatul tratamentului va fi negativ.

Dar, la urma urmei, este inacceptabil să părăsim boala fără tratament ulterior și să îi oferim ocazia de a da complicații diferitelor organe. Prin urmare, se pune întrebarea cum să înlocuiți azitromicina, dacă aceasta nu ajută la angina pectorală? Dacă nu există nici un medicament "azitromicină" în farmacie, puteți cumpăra analogii sale: "Sumamed". "Azitrox", "Azivok" etc., dar este puțin probabil ca acest lucru să afecteze rezultatul terapiei cu antibiotice, deoarece substanța activă a medicamentelor este aceeași. În acest caz, este logic să se prescrie un medicament cu o altă substanță activă care să ajute la înfrângerea agentului patogen stabil

Trebuie spus că, cu angina la copii și adulți, aproape la fel de des ca și azitromicina, medicamentele pe bază de amoxicilină sunt prescrise. Amoxicilina este un antibiotic din seria de penicilină, capabil să facă față unui număr de agenți patogeni specifici și atipici ai anginei. Substanța activă cu acest nume găsim în preparatele "Amoxicilină", "Augmentin", "Amoxiclav". Ultimele două medicamente sunt foarte populare, deoarece acțiunea lor este intensificată de acidul clavonic, ceea ce face ca antibioticul să fie rezistent la efectul distructiv al enzimelor produse în organismul bacteriilor rezistente la penicilină.

Dar ce fel de pregătire în acest caz, mai bine: „amoxiclav“ sau „Azitromicina“? Trebuie spus că ambele medicamente sunt la fel de eficiente în angina și prezintă toxicitate scăzută. Dar istoria medicală a pacientului este influențată de alegerea medicamentelor. Anterior, pacientul a avut reacții de hipersensibilitate la acidul amoxicilină sau klavuonovoy sau recepție „Amoksiklav“ preparat în legătură cu alte tulburări cauzate de reacție negativă din ficat și alte organe, se înțelege că alegerea cade mai sigure „Azitromicină“ sau analogii săi. Același lucru este valabil și pentru prezența unei istorii de sensibilitate a pacientului individual la orice alt preparat de penicilină sau cefalosporină.

Dacă nu s-au observat reacțiile descrise mai sus, totul va depinde de preferințele medicului. Și dacă nu există nici un efect de a lua "Azitromicină", medicamentul poate fi înlocuit cu "Amoxiclav", "Augmentin", etc. Sau invers. În absența unei dinamici pozitive în timpul administrării de peniciline, sunt prescrise preparate din seria de cefalosporină (de exemplu, "Ceftriaxone"), care se administrează de obicei intramuscular și acționează destul de rapid. În cazurile severe de angina pectorală complicată, medicul poate recurge la fluorochinolone, dar efectul toxic al medicamentului este mai puțin periculos pentru viața unei persoane decât un proces pur puruant, care se transformă în septicemie.

[35], [36]

Recenzii despre droguri

Despre macrolide și direct "Azitromicina", prescrisă atât de mult pentru angina, puteți scrie o mulțime de informații bune, dar orice informație teoretică va fi de mare valoare, dacă este confirmată de rezultate practice. Este clar că simpatia medicilor pentru droguri nu este accidentală. Dacă eficacitatea medicamentului în tratamentul anginei a fost scăzută, cu greu ar fi prescris atât de des.

Pentru a spune că medicii ajută farmaciile, în acest caz nu este necesar, deoarece costul unui medicament intern cu denumirea "azitromicină" este scăzut, iar medicii rareori insistă să cumpere analogi de import mai costisitori. În plus, există medicamente mai scumpe, a căror vânzare ar fi mai benefică pentru distribuitori.

Și oamenii înșiși spun că 35-40 UAH. Pentru ambalarea unui antibiotic care le poate restabili sănătatea fără a afecta corpul, acesta este un preț pur simbolic. Chiar dacă ținem seama de faptul că suspendarea costă cumpărătorul de 4 ori mai scumpă, nu confundă părinții copiilor mici, care sunt adesea tratați cu această formă de medicament. La urma urmei, părinții îngrijitori sunt în primul rând preocupați de siguranța medicamentului pentru sănătatea copilului. Iar după cum arată recenziile, efectele secundare ale medicamentului sunt rare.

De obicei, există probleme la persoanele care au deja o boală inflamatorie a stomacului și a intestinelor. Deși „azitromicină“, precum și alte medicamente pot fi iritante pentru stomac și intestine, mai ales atunci când ia în considerare atunci când oral (pilule, capsule și suspensia) trebuie să ia pe stomacul aproape gol, astfel încât produsele alimentare nu interferează cu absorbția ingredientului activ.

Pacienții cu gastrită și ulcere gastrice trebuie să acorde atenție formei preparatului sub formă de capsule care se dizolvă direct în intestin (în cazul în care medicamentul este absorbit), fără a irita pereții inflamați ai stomacului. Da, și beți medicamentul, aveți nevoie de multă apă.

Dar efectul rapid al consumului de droguri este o caracteristică pozitivă a medicamentului, care este subliniată de aproape toată lumea: atât foștii pacienți cât și părinții copiilor mici care au avut o angină pectorală. În multe recenzii, se poate găsi fraza că medicamentul a economisit efectiv febra și căldura, care nu au putut fi vindecate cu ajutorul altor medicamente.

Când a fost întrebat în ce zi "Azitromicina" începe să funcționeze, majoritatea oamenilor le este greu să răspundă, deoarece mulți dintre aceștia au simțit o ușurare ușoară în prima zi de tratament cu medicamentul. Cu toate acestea, există și cei care au simțit efectul tratamentului numai după 3-5 zile, necesare pentru cursul tratamentului. Cu toate acestea, aproximativ un curs de 10 zile de tratament spun unități, cele mai multe reușit să învingă boala în instrucțiunile prescrise la momentul de droguri.

Feedback-ul negativ al antibioticului este de obicei asociat cu caracteristici ale corpului pacientului și tulpini identificate agenți patogeni rezistenți. Beneficiul unor astfel de recenzii este foarte mic.

Promisiunile făcute de producătorii de medicamente sunt confirmate de recenziile persoanelor care au experimentat efectul unui antibiotic asupra lor sau a rudelor acestora, ceea ce indică eficiența ridicată a medicamentului "Azitromicină" în angină. Cu toate acestea, medicamentul face parte din categoria agenților potențiali și nu este necesar să fie utilizat pentru tratamentul amigdalitei acute sau a oricărei alte patologii fără numirea unui medic. Medicamentele antibacteriene sunt concepute pentru a combate infecția bacteriană, în cazul în care prezența sa este stabilită sau există un risc ridicat de infecție. Dacă medicul consideră că vindecarea este posibilă fără antibiotice, atunci nu este nevoie de primirea lor, indiferent cât de sigure ar părea.