Astrocitom anaplazic al creierului

Astrocitomul este un focar tumoral în creier, care se dezvoltă din celule specifice ale țesutului nervos - astrocite. Astfel de celule au o formă de stea, care le-a determinat numele. Astfel de tumori sunt diferite, inclusiv gradul de malignitate. Astrocitomul anaplazic al creierului aparține gradului al treilea, destul de periculos: o astfel de tumoare este predispusă la infiltrare rapidă, nu are o configurație clară, ceea ce complică foarte mult tratamentul și, în special, îndepărtarea acesteia.[1]

Epidemiologie

Astrocitomul anaplazic al creierului este mai des diagnosticat la pacienții adulți. Vârsta medie a pacienților este de 45 de ani.

Localizarea predominantă a focarelor detectate este emisferele cerebrale mari. În procesul de mărire a neoplasmului, domină simptomele focale - în special, creșterea presiunii arteriale și intracraniene.

Astrocitomul anaplazic reprezintă aproximativ 25% din toate astrocitoamele din creier. Bărbații sunt aproape de două ori mai des afectați (1.8:1). Patologia este de natură astroglială.

În general, incidența astrocitoamelor este de aproximativ 6 cazuri la suta de mii de locuitori în regiunile dezvoltate.

Cauze Astrocitom anaplazic al creierului

Până în prezent, mecanismele de dezvoltare a astrocitomului anaplazic al creierului sunt încă investigate, astfel încât cauzele exacte ale patologiei nu au fost încă determinate. Probabil, o anumită influență este exercitată de astfel de factori:

• predispoziție genetică ereditară;[2]
• radiații, intoxicații chimice, alte intoxicații;
• impactul virusurilor oncogene;
• leziuni la cap.

Majoritatea experților consideră că anumite mutații și defecte genetice (atât moștenite, cât și dobândite) cresc riscul de astrocitom anaplazic. În același timp, unele influențe externe pot provoca mutații spontane, cum ar fi radiațiile ultraviolete sau cu raze X, reactivii chimici sau agenții infecțioși și așa mai departe. Până în prezent, nu există dovezi că stilul de viață este direct legat de formarea tumorigenezei. Cu toate acestea, acest factor nu poate fi exclus complet.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea astrocitomului anaplazic al creierului includ următorii:

• Predispoziția genetică în general la cancer și la tumorile cerebrale în special (dacă printre rudele apropiate au existat cazuri de oncopatologii ale creierului, atunci o persoană aparține grupului de risc de dezvoltare a astrocitomului).
• Radiații mari (expunerea la radiații provoacă aglomerarea astrocitelor sănătoase cu transformarea acesteia în malignitate).
• Fumatul rău intenționat, abuzul de produse alcoolice, dependența de droguri, abuzul de substanțe.
• Patologii infecțio-inflamatorii severe în istorie (în special meningită, encefalită).
• Condiții profesionale dăunătoare, munca în industria chimică, prelucrarea metalelor, rafinarea petrolului etc.

Dacă o persoană este inclusă în grupul de risc pentru dezvoltarea proceselor tumorale, cum ar fi astrocitomul, se recomandă să vizitați în mod regulat medicii pentru examinări preventive. Acest lucru va face posibilă detectarea bolii într-un stadiu incipient și începerea tratamentului acesteia la timp.

Patogeneza

Astrocitomul anaplazic se formează în creier și aparține gradului al treilea de malignitate. Se dezvoltă în cele mai mici structuri ale creierului - astrocite. Acestea sunt celulele sistemului nervos, a căror funcție principală este de a asigura funcții limitative și de susținere ale organismului.

Creierul este reprezentat de două tipuri de celule:

• protoplasmatic, prezent în substanța cenușie cerebrală;
• fibros, localizat în substanța albă a creierului și care realizează comunicarea între vasele de alimentare cu sânge și neuroni.

Până în prezent, patologia este încă studiată. Între timp, există o opinie dominantă că astrocitomul anaplazic al creierului este rezultatul degenerării maligne a astrocitomului difuz. Principalele caracteristici patomorfologice sunt semnele de astrocitom infiltrativ difuz cu anaplazie intensă și potențial proliferativ pronunțat. Procesul anaplazic nu are caracteristici tomografice tipice și are adesea aspectul unui astrocitom difuz sau glioblastom.

Simptome Astrocitom anaplazic al creierului

Toate simptomele astrocitomului anaplazic sunt împărțite în manifestări generale și locale. Manifestările generale includ cele care apar în timpul dezvoltării neoplasmului, cu atașarea la o anumită parte a creierului. Simptomele se dezvăluie, în funcție de localizarea leziunii și de gradul de deteriorare a țesuturilor învecinate.

Simptomatologia generală poate include:

• durere constantă în cap;
• Senzație constantă sau frecventă de greață, până la și inclusiv vărsături;
• pierderea poftei de mâncare;
• un sentiment de conștiință încețoșată, ochi încețoși;
• concentrare afectată;
• tulburări vestibulare;
• tulburări de memorie;
• slăbiciune generală, oboseală nemotivată, dureri musculare;
• mai rar, convulsii, convulsii.

Semnele locale includ:

• când partea frontală este afectată - tulburări de conștiență, paralizie;
• în leziunile parietale - tulburări motorii fine;
• când localizarea astrocitomului în regiunea zigomatică - tulburări de vorbire;
• dacă există un focus în cerebel - tulburări vestibulare;
• când regiunea occipitală este afectată - deteriorarea funcției vizuale până la pierderea completă a acesteia.

În funcție de localizarea astrocitomului anaplazic, predomină o anumită simptomatologie clinică. La unele persoane, există o deteriorare a coordonării și echilibrului, a memoriei și a reacțiilor cognitive, în timp ce la alți pacienți, vederea sau auzul este redusă, vorbirea și sensibilitatea tactilă sunt afectate, abilitățile motorii fine sunt afectate și apar halucinații.

Primele semne ale bolii sunt adesea ușoare, devenind mai evidente pe măsură ce tumora crește. Aceste semne pot include:

• dureri de cap severe și persistente, amețeli;
• greață fără legătură cu mesele;
• senzație constantă de oboseală, oboseală severă nemotivată, astenie, deteriorarea apetitului;
• ochi încețoși, vedere dublă;
• schimbări bruște de dispoziție, crize de iritabilitate;
• convulsii, convulsii epileptice.

Etape

Astrocitoamele nodulare și difuze se disting în funcție de tipul de creștere. Neoplasmele nodulare sunt predominant benigne, pot avea numeroase chisturi. Reprezentanți tipici ai astrocitoamelor nodulare:

• astrocitom piloid;
• xantoastrocitom pleomorf.

Astrocitoamele difuze sunt în primul rând astrocitoame anaplazice și glioblastoame. Aceste tumori nu sunt clar definite și ajung adesea la dimensiuni enorme, deoarece cresc rapid și necontrolat.

Patru tipuri de astrocitoame se disting prin grade de malignitate:

• Astrocitomul piloid (pilocitar), anaplazic de grad 1 malign crește relativ lent. Astfel de neoplasme precum subependimomul și astrocitomul subependimal cu celule gigantice corespund, de asemenea, acestui grad.
• Astrocitoamele difuze, fibrilare, anaplazice de malignitate de gradul 2 sunt adesea însoțite de formarea de chisturi. Acest grad include și xantoastrocitomul pleomorf, uneori întâlnit la pacienții cu epilepsie de lob temporal.
• Astrocitomul anaplazic direct de gradul 3 malign crește relativ rapid, încolțind rapid în alte țesuturi cerebrale.
• Glioblastomul este un neoplasm deosebit de periculos, cu creștere agresivă.

În funcție de localizare, se disting astrocitoamele anaplazice ale lobului frontal, cerebelului, ventriculilor și învelișului creierului.

În plus, procesul malign decurge în etape:

1. Un neoplasm apare într-o parte a creierului fără a se infiltra în țesuturile din apropiere sau a comprima zonele din jur.
2. Tumora crește lent, dar începe deja să se infiltreze în țesuturile învecinate.
3. Diviziunea celulară este accelerată, se observă încolțirea în părțile apropiate ale creierului.
4. Astrocitomul atinge dimensiuni mari, se răspândește la structurile creierului vecine; metastaza la distanta este posibila.

Complicații și consecințe

Astrocitomul anaplazic provoacă adesea dureri severe de cap, vărsături, convulsii și leziuni ale nervilor cranieni ca urmare a presiunii intracraniene crescute. Dacă nervul optic este afectat, este posibilă pierderea completă a vederii. Astrocitomul măduvei spinării poate provoca durere, slăbiciune severă sau parestezii la nivelul extremităților.

În perioada postoperatorie, nu este exclusă dezvoltarea unor complicații precum sângerări (hemoragii în țesutul cerebral), formarea de chisturi, procese infecțioase și edem tisular, care, la rândul său, duce la apariția tulburărilor motorii și cognitive:

• pareză;
• apraxie?
• agnozii (tulburări vizuale, tactile, tulburări auditive și de percepție spațială);
• tulburări de vorbire (afazie, disartrie);
• afectarea memoriei, a gândirii și a atenției.

Există o probabilitate crescută a unei tulburări primare a realizării vizuale și auditive din cauza comprimării structurilor creierului responsabile de funcția corespunzătoare.

Recidiva astrocitomului anaplazic

Astrocitomul anaplazic al creierului duce adesea la dizabilitate severă și chiar la moarte. Consecințele în fiecare caz specific pot fi diferite, în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, precum și de oportunitatea și caracterul complet al tratamentului.

Recidivele sunt deosebit de frecvente în cazurile în care astrocitomul este greu de atins și dificil de îndepărtat radical. În medie, reapariția neoplasmului este observată în primul an de tratament. Dacă este detectată o recidivă, medicul poate prescrie radioterapie sau intervenții chirurgicale repetate pentru îndepărtarea neoplasmului.

Recurența astrocitomului anaplazic la câțiva ani după tratament nu este exclusă. Dacă tumora recurentă este operabilă, se efectuează intervenții chirurgicale repetate, în timp ce radiochirurgia este folosită mai des pentru tumorile inoperabile. Atât în ​​primul cât și în cel de-al doilea caz, chimioterapia și radioterapia sunt prescrise suplimentar.

Diagnostice Astrocitom anaplazic al creierului

În stadiile incipiente de dezvoltare, astrocitomul anaplazic nu se dezvăluie prin nicio simptomatologie, dar în majoritatea cazurilor tumora poate fi detectată diagnostic. În special, acest lucru este facilitat de următoarele metode:

• RMN - imagistica prin rezonanță magnetică ajută la vizualizarea structurilor creierului și la caracterizarea patologiei.
• CT - tomografia computerizata - poate fi o alternativa la RMN in unele situatii. Cu toate acestea, este imposibil să vezi metastaze tumorale în acest caz.
• Tomografia cu emisie de pozitroni - implică injectarea unei substanțe radioactive cu scanare tomografică ulterioară. Ca urmare, specialistul primește o imagine color a structurilor creierului, al cărei studiu ajută la aflarea localizării neoplasmului și la determinarea tratamentului adecvat.
• Biopsie - un studiu care implică îndepărtarea unei bucăți de material biologic cu analiză histologică ulterioară, care permite stabilirea naturii tumorii.

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul instrumental, și anume RMN, ajută la stabilirea diagnosticului corect. RMN-ul cu contrast este indicat pentru astrocitomul anaplazic. Procedura oferă o oportunitate de a obține informații precise despre limitele neoplasmului, care prin alte mijloace nu sunt determinate. Pacientului i se injectează în vena cubitală o substanță specială care ajunge și se acumulează în țesuturile tumorale, ceea ce le distinge clar pe fundalul structurilor sănătoase ale creierului. Imaginile cu contrast ridicat ajută medicul să clarifice natura, dimensiunea, contururile procesului tumoral, pentru a determina interacțiunea acestuia cu țesuturile din apropiere.

Testele de laborator sunt nespecifice. Sunt prescrise analize generale și biochimice de sânge, analize de urină, sânge pentru niveluri hormonale și oncomarkeri.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al astrocitomului anaplazic se realizează cu astfel de patologii:

• limfom primar al sistemului nervos central;
• boli inflamatorii;
• boli degenerative;
• leziuni metastatice ale sistemului nervos central etc.

Biopsia stereotactică (STB) este recomandată ca tehnică de diferențiere.

Pentru a evita erorile de diagnostic și pentru a determina gradul de malignitate a neoplasmului, în timpul intervenției chirurgicale sau biopsiei, o particulă de țesut cea mai tipică pentru astrocitom este utilizată ca biomaterial. Cel mai adesea este un țesut care acumulează intens agent de contrast (conform informațiilor obținute în timpul RMN sau CT preoperator cu contrast, sau tomografie cu emisie de pozitroni cu aminoacizi).

Tratament Astrocitom anaplazic al creierului

Tratamentele pentru astrocitomul anaplazic includ:

• Îndepărtarea neurochirurgicală a astrocitomului (completă sau parțială);
• tratament cu radiații folosind raze de mare energie pentru a ucide celulele tumorale (de obicei în combinație cu intervenții chirurgicale și chimioterapie);
• chimioterapie (utilizarea chimiopreparatelor speciale sub formă de tablete sau injecții intravenoase ca parte a unui tratament complex).

În plus, se oferă tratament paliativ (de susținere) pentru a ajuta pacienții să se simtă mai bine. Suportul paliativ include utilizarea de analgezice, antiedem, anticonvulsivante, tranchilizante și alte medicamente, atât înainte, cât și după operație, chimioterapie, radioterapie.

Medicamente care sunt utilizate ca parte a terapiei antitumorale:

• Temozolomidă;
• Etoposid;
• Vincristină;
• Procarbazină;
• derivați de platină - Carboplatin, Cisplatin;
• Bevacizumab (singur sau în combinație cu irinotecan).

În astrocitomul anaplazic recurent, Temozolomida este prescrisă singură sau în combinație cu radioterapie repetată. Bevacizumab poate fi utilizat (singur sau în combinație cu Irinotecan).[3]

La pacienții cu astrocitom anaplazic, se recomandă ca, ca parte a tratamentului inițial după rezecție sau biopsie, să se efectueze un regim de tratament care combină radioterapia și chimioterapia cu Temozolomidă. Temozolomida este administrată zilnic pe durata radioterapiei, urmată de chimioterapie similară cu mutantul Idh1 de întreținere.

Pentru recurența astrocitomului după chimioradierea concomitentă, se acordă prioritate tratamentului pe bază de Bevacizumab în asociere cu Irinotecan sau singur sau în combinație pe bază de nitroderivați și agenți pe bază de platină.

Dozele de medicamente și durata cursului de tratament sunt calculate individual în fiecare caz. Cel mai semnificativ efect secundar clinic al medicamentelor chimiopreventive este toxicitatea hematologică cu o scădere a nivelului de leucocite și trombocite, neutrofile și hemoglobină.

Înainte de a prescrie medicamente pentru chimioterapie, medicul trebuie să ia în considerare posibila hematotoxicitate și alte reacții adverse, în funcție de regimul chimioterapeutic specific. În timpul tratamentului, hemograma și hemograma trebuie monitorizate în mod regulat.

Agenții antiedem de bază pentru pacienții cu astrocitom anaplazic sunt adesea corticosteroizi (Prednisolon, Dexametazonă), diuretice (Furosemid, Manitol). Doza și intensitatea cursului de tratament sunt determinate strict individual, pe baza manifestărilor clinice și a informațiilor neuroimagistice. Administrarea de corticosteroizi este însoțită de utilizarea blocanților _{H2-histaminic} (Ranitidină etc.).

În convulsii, precum și pentru prevenirea acestora, se prescriu anticonvulsivante: de preferat sunt Kepra, valproat de sodiu, Lamotrigil.

Terapia analgezică simptomatică este de obicei reprezentată de antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratament chirurgical

Fezabilitatea intervenției chirurgicale pentru astrocitomul anaplazic depinde de vârsta pacientului, starea generală de sănătate, caracteristicile histologice așteptate, localizarea anatomică a neoplasmului în sine și accesibilitatea chirurgicală a acestuia. Neurochirurgul va încerca întotdeauna să maximizeze îndepărtarea țesutului malign, cu risc minim de exacerbare a manifestărilor neurologice și posibilitatea păstrării calității vieții. Tactica intervenției chirurgicale este aleasă pe baza următorilor factori:

• localizarea și accesibilitatea tumorii pentru chirurg;
• starea functionala a pacientului, varsta acestuia, prezenta boli somatice;
• oportunități de reducere a efectului de masă;
• termen după intervenția anterioară la pacienții cu astrocitom anaplazic recurent.

Cele mai frecvente operațiuni implicate sunt:

• biopsie stereotactică;
• biopsie deschisă;
• rezecție parțială;
• îndepărtarea completă (totală) a neoplasmului.

Intervenția chirurgicală se efectuează după planul de eliminare maximă posibilă a structurilor tumorale, normalizarea presiunii intracraniene, reducerea insuficienței neurologice și îndepărtarea unui volum suficient de biomaterial. Accesul chirurgical se realizează prin trepanare os-plastică. Astrocitomul este îndepărtat folosind tehnica microchirurgicală și vizualizare intraoperatorie. Dacă este necesar, pot fi utilizate neuronavigația, navigația metabolică intraoperatorie și cartografierea electrofiziologică. Dura mater este sigilată ermetic ca standard, iar aponevroza scalpului și alte țesuturi (inclusiv țesuturi artificiale) sunt utilizate conform indicațiilor.

Biopsia stereotactică este utilizată atunci când există dificultăți în stabilirea diagnosticului, când este imposibilă sau inoportună îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Profilaxie

Cauzele exacte ale formării astrocitomului anaplazic sunt în prezent necunoscute și nu există o profilaxie specifică. În general, specialiștii în oncologie dau următoarele recomandări preventive:

• duce un stil de viață cât mai sănătos posibil;
• Practicați o activitate fizică adecvată, evitând activitatea excesivă și evitând hipodinamia;
• pentru a avea o noapte bună de odihnă;
• renunțați complet la obiceiurile proaste (fumătorii, alcoolicii și dependenții de droguri au cu peste un sfert mai multe șanse de a dezvolta astrocitom anaplazic);
• Respectați o dietă bogată în alimente pe bază de plante;
• Limitați factorii de stres negativ, evitați conflictele, fricile, anxietatea excesivă;
• tratați în timp util orice boli infecțioase și inflamatorii, vizitați regulat un medic pentru examinări preventive de rutină.

Activități sportive

Este o credință comună că persoanele cu sau după astrocitom anaplazic ar trebui să ia toate măsurile de precauție posibile, inclusiv evitarea activității fizice. Cu toate acestea, experții sunt încrezători că activitatea fizică nu este numai sigură în timpul tratamentului și reabilitării, ci poate accelera recuperarea și poate îmbunătăți calitatea vieții. Totuși, vorbim de exerciții bine gândite, fără încărcări excesive.

Pacienții care au avut un astrocitom sau care au astrocitom sunt indicați:

• calistenica usoara;
• drumeții în aer curat;
• înot;
• exerciții de respirație;
• Exerciții de întindere.

Nu este de dorit să se angajeze în box, fotbal și baschet, arte marțiale, haltere, sărituri în înălțime, schi, ecveție, patinaj.

Înainte de a începe activitățile sportive, ar trebui să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră.

Prognoză

Speranța medie de viață după tratament chirurgical și complex este de aproximativ 3 ani. Rezultatul clinic al bolii depinde de cursul procesului patologic, de transformarea acestuia în glioblastom, care apare la aproximativ câțiva ani după diagnostic. Printre factorii de prognostic favorabil clinic se pot distinge în special:

• Varsta frageda;
• îndepărtarea completă cu succes a neoplasmului;
• starea clinică preoperatorie satisfăcătoare a pacientului.

Astrocitomul anaplazic al creierului cu prezența unei componente oligodendrogliale are un risc mare de supraviețuire până la șapte ani sau mai mult.