Astrocitom anaplazic al creierului

Astrocitomul este o concentrare a tumorii în creier, care se dezvoltă din celule specifice ale țesutului nervos - astrocite. Astfel de celule au o formă în formă de stea, care le-a determinat numele. Astfel de tumori sunt diferite, inclusiv gradul de malignitate. Astrocitomul anaplastic al creierului aparține celui de-al treilea grad, destul de periculos: o astfel de tumoră este predispusă la infiltrarea rapidă, nu are o configurație clară, care complică considerabil tratamentul său și, în special, eliminarea. [1]

Epidemiologie

Astrocitomul anaplastic al creierului este diagnosticat mai des la pacienții adulți. Vârsta medie a pacienților este de 45 de ani.

Localizarea predominantă a focarelor detectate este emisferele cerebrale mari. În procesul de mărire a neoplasmului, simptomele focale domină - în special, creșterea presiunii arteriale și intracraniene.

Astrocitomul anaplastic reprezintă aproximativ 25% din totalul astrocitomelor din creier. Bărbații sunt aproape de două ori mai des afectați (1,8: 1). Patologia este de natură astroglială.

În general, incidența astrocitomelor este de aproximativ 6 cazuri la sută de mii de populație în regiunile dezvoltate.

Cauze Astrocitom anaplazic al creierului

Până în prezent, mecanismele de dezvoltare a astrocitomului anaplastic al creierului sunt încă cercetate, astfel încât cauzele exacte ale patologiei nu au fost încă determinate. Probabil, o anumită influență este exercitată de astfel de factori:

• Predispoziție genetică ereditară; [2]
• Radiații, intoxicații chimice, alte intoxicații;
• Impactul virusurilor oncogene;
• Leziuni la cap.

Majoritatea experților consideră că anumite mutații și defecte ale genelor (ambele moștenite și dobândite) cresc riscul de astrocitom anaplastic. În același timp, unele influențe externe pot provoca mutații spontane, cum ar fi radiații ultraviolete sau cu raze X, reactivi chimici sau agenți infecțioși și așa mai departe. Până în prezent, nu există dovezi că stilul de viață este direct legat de formarea tumorigenezei. Cu toate acestea, acest factor nu poate fi exclus complet.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea astrocitomului anaplastic al creierului includ următoarele:

• Predispoziția genetică în general față de cancer și pentru tumorile cerebrale în special (dacă printre rudele apropiate au existat cazuri de oncopatologii ale creierului, atunci o persoană aparține grupului de risc al dezvoltării astrocitomului).
• Radiații ridicate (expunerea la radiații provoacă aglomerarea astrocitelor sănătoase odată cu transformarea sa în malignitate).
• Fumatul rău intenționat, abuzul de produse alcoolice, dependența de droguri, abuzul de substanțe.
• Patologii infecțioase severe din istorie (în special meningită, encefalită).
• Condiții profesionale dăunătoare, lucrări în produse chimice, prelucrări metalice, industrii de rafinare a petrolului etc.

Dacă o persoană este inclusă în grupul de risc pentru dezvoltarea proceselor tumorale, cum ar fi astrocitoma, este recomandat să vizitați regulat medicii pentru examene preventive. Acest lucru va face posibilă detectarea bolii într-un stadiu incipient și va începe tratamentul în timp.

Patogeneza

Astrocitomul anaplastic este format în creier și aparține celui de-al treilea grad de malignitate. Se dezvoltă în cele mai mici structuri cerebrale - astrocite. Acestea sunt celulele sistemului nervos, a cărei funcție principală este de a oferi funcții de limitare și de susținere ale corpului.

Cerebrul este reprezentat de două tipuri de celule:

• Protoplasmatic, prezent în materia cenușie cerebrală;
• Fibros, localizat în materie albă a creierului și care efectuează comunicarea între vasele și neuronii care alimentează sânge.

Până în prezent, patologia este încă studiată. Între timp, există o opinie dominantă că astrocitomul anaplastic al creierului este rezultatul degenerării maligne a astrocitomului difuz. Principalele caracteristici patomorfologice sunt semnele astrocitomului infiltrativ difuz cu anaplazie intensă și potențial proliferativ pronunțat. Procesul anaplastic nu are caracteristici tomografice tipice și are adesea aspectul astrocitomului difuz sau glioblastomului.

Simptome Astrocitom anaplazic al creierului

Toate simptomele astrocitomului anaplastic sunt împărțite în manifestări generale și locale. Manifestările generale includ cele care apar în timpul dezvoltării neoplasmei, cu atașament la o parte specifică a creierului. Simptomele se dezvăluie, în funcție de localizarea leziunii și de gradul de deteriorare a țesuturilor vecine.

Simptomatologia generală poate include:

• Durere constantă în cap;
• Un sentiment constant sau frecvent de greață, până la și inclusiv vărsături;
• Pierderea poftei de mâncare;
• Un sentiment de conștiință încețoșată, ochi de ceață;
• Concentrare afectată;
• Tulburări vestibulare;
• Deficiențe de memorie;
• Slăbiciune generală, oboseală nemotivată, dureri musculare;
• Mai rar, convulsii, convulsii.

Semnele locale includ:

• Când partea frontală este afectată - tulburări de conștiință, paralizie;
• În leziuni parietale - tulburări motorii fine;
• Când localizarea astrocitomului în regiunea zigomatică - tulburări de vorbire;
• Dacă există o atenție în cerebel - tulburări vestibulare;
• Când regiunea occipitală este afectată - deteriorarea funcției vizuale până la pierderea completă a acesteia.

În funcție de locația astrocitomului anaplastic, predomină o simptomatologie clinică particulară. La unele persoane, există o deteriorare a coordonării și echilibrului, reacțiile de memorie și cognitive, în timp ce la alți pacienți, vederea sau auzul este redus, sensibilitatea de vorbire și tactilă sunt afectate, abilitățile motorii fine sunt afectate și apar halucinații.

Primele semne ale bolii sunt adesea ușoare, devenind mai evidente pe măsură ce tumora crește. Aceste semne pot include:

• Dureri de cap severe și persistente, amețeli;
• Greață fără legătură cu mesele;
• Senzație constantă de oboseală, oboseală nemotivată severă, astenie, deteriorarea poftei de mâncare;
• Ochi de ceață, viziune dublă;
• Schimbări bruște de dispoziție, atacuri de iritabilitate;
• Convulsii, convulsii epileptice.

Etape

Astrocitomele nodulare și difuze se disting în funcție de tipul de creștere. Neoplasmele nodulare sunt predominant benigne, pot avea numeroase chisturi. Reprezentanți tipici ai astrocitomelor nodulare:

• Astrocitoma piloid;
• Xantrocitom pleomorfic.

Astrocitomele difuze sunt în primul rând astrocitome și glioblastoame anaplastice. Aceste tumori nu sunt clar definite și adesea ating dimensiuni enorme, deoarece cresc rapid și necontrolat.

Patru tipuri de astrocitome se disting prin grade de malignitate:

• Piloid (pilocitic), astrocitomul anaplastic al malignității de gradul 1 crește relativ lent. Astfel de neoplasme precum subependimomul și astrocitomul celulelor gigant subependimale corespund, de asemenea, acestui grad.
• Astrocitomele difuze, fibrilare, anaplastice de malignitate de gradul 2 sunt adesea însoțite de formarea chisturilor. Acest grad include, de asemenea, xantoastrocitom pleomorf, uneori găsit la pacienții cu epilepsie lobului temporal.
• Astrocitomul anaplastic direct de gradul 3 Malignitatea crește relativ rapid, încolțit rapid în alte țesuturi cerebrale.
• Glioblastomul este un neoplasm deosebit de periculos, cu creștere agresivă.

În funcție de locație, se disting astrocitomele anaplastice ale lobului frontal, cerebelului, ventriculelor și cochiliei creierului.

În plus, procesul malign se desfășoară pe etape:

1. Un neoplasm apare într-o parte a creierului fără a se infiltra țesuturile din apropiere sau a comprima zonele creierului din jur.
2. Tumora crește lent, dar începe deja să se infiltreze pe țesuturile vecine.
3. Diviziunea celulară este accelerată, se remarcă în părțile din apropiere ale creierului.
4. Astrocitomul atinge dimensiuni mari, se răspândește la structurile creierului vecine; Este posibilă metastaza îndepărtată.

Complicații și consecințe

Astrocitomul anaplastic provoacă adesea dureri severe ale capului, vărsături, convulsii și deteriorarea nervilor cranieni ca urmare a creșterii presiunii intracraniene. Dacă nervul optic este afectat, este posibilă pierderea completă a vederii. Astrocitomul măduvei spinării poate provoca durere, slăbiciune severă sau parestezii în extremități.

În perioada postoperatorie, dezvoltarea de complicații precum sângerarea (hemoragii în țesutul creierului), formarea de chisturi, procese infecțioase și edem țesut, care, la rândul lor, duce la apariția tulburărilor motorii și cognitive, nu este exclus:

• Pareză;
• Apraxia;
• Agnosias (tulburări vizuale, tactile, tulburări de percepție auditivă și spațială);
• Tulburări de vorbire (afazie, Dysarthria);
• Deteriorarea memoriei, a gândirii și a atenției.

Există o probabilitate crescută a unei tulburări primare de realizare vizuală și auditivă datorită compresiei structurilor creierului responsabile pentru funcția corespunzătoare.

Reapariția astrocitomului anaplastic

Astrocitomul anaplastic al creierului duce adesea la un handicap sever și chiar la moarte. Consecințele în fiecare caz specific pot fi diferite, în funcție de locația și dimensiunea tumorii, precum și de actualitatea și completarea tratamentului.

Recurențele sunt deosebit de frecvente în cazurile în care astrocitomul este greu de atins și dificil de îndepărtat radical. În medie, reapariția neoplasmului este remarcată în primul an de tratament. Dacă este detectată o recurență, medicul poate prescrie radioterapie sau o intervenție chirurgicală repetată pentru a îndepărta neoplasmul.

Reapariția astrocitomului anaplastic la câțiva ani de la tratament nu este exclusă. Dacă tumora recurentă este operabilă, se efectuează o intervenție chirurgicală repetată, în timp ce radiochirurgia este mai des folosită pentru tumorile nefuncționale. Atât în primul, cât și în al doilea caz, chimioterapia și radioterapia sunt prescrise în plus.

Diagnostice Astrocitom anaplazic al creierului

În primele etape ale dezvoltării, astrocitomul anaplastic nu se dezvăluie de niciun simptomatologie, dar în majoritatea cazurilor tumora poate fi detectată diagnostic. În special, acest lucru este facilitat de următoarele metode:

• RMN - Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la vizualizarea structurilor creierului și la caracterizarea patologiei.
• CT - tomografie calculată - poate fi o alternativă la RMN în unele situații. Cu toate acestea, este imposibil să observi metastaza tumorii în acest caz.
• Tomografie cu emisie de pozitron - implică injectarea unei substanțe radioactive cu o scanare tomografică suplimentară. Drept urmare, specialistul primește o imagine color a structurilor creierului, al cărui studiu ajută la aflarea localizării neoplasmei și la determinarea tratamentului adecvat.
• Biopsie - Un studiu care implică îndepărtarea unei piese de material biologic cu o analiză histologică ulterioară, care permite stabilirea naturii tumorii.

În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul instrumental, și anume RMN, ajută la stabilirea diagnosticului corect. RMN cu contrast este indicat pentru astrocitomul anaplastic. Procedura oferă o oportunitate de a obține informații exacte despre limitele neoplasmei, care prin alte mijloace nu sunt determinate. Pacientul este injectat în vena ulnară cu o substanță specială care ajunge și se acumulează în țesuturile tumorale, ceea ce le distinge clar de fundalul structurilor cerebrale sănătoase. Imaginile cu contrast ridicat ajută medicul să clarifice natura, dimensiunea, contururile procesului tumorii, pentru a determina interacțiunea sa cu țesuturile din apropiere.

Testele de laborator sunt nespecifice. Sunt prescrise teste de sânge generale și biochimice, analize urinale, sânge pentru niveluri de hormoni și oncomarkeri.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al astrocitomului anaplastic este efectuat cu astfel de patologii:

• Limfom primar al sistemului nervos central;
• Boli inflamatorii;
• Boli degenerative;
• Leziuni metastatice ale sistemului nervos central etc.

Biopsia stereotactică (STB) este recomandată ca tehnică de diferențiere.

Pentru a evita erorile de diagnostic și pentru a determina gradul de malignitate a neoplasmului, în timpul intervenției chirurgicale sau biopsiei, o particulă de țesut cea mai tipică pentru astrocitom este utilizată ca biomaterial. Cel mai adesea este un țesut care acumulează intens agent de contrast (conform informațiilor obținute în timpul RMN-ului preoperator sau CT cu contrast sau tomografie cu emisie de pozitron cu aminoacizi).

Tratament Astrocitom anaplazic al creierului

Tratamentele pentru astrocitomul anaplastic includ:

• Îndepărtarea neurochirurgicală a astrocitomului (complet sau parțială);
• Tratament cu radiații folosind raze cu energie mare pentru a ucide celulele tumorale (de obicei în combinație cu chirurgie și chimioterapie);
• Chimioterapie (utilizarea chimiopreparațiilor speciale sub formă de tablete sau injecții intravenoase ca parte a tratamentului complex).

În plus, tratamentul paliativ (de susținere) este oferit pentru a ajuta pacienții să se simtă mai bine. Sprijinul paliativ include utilizarea analgezicelor, anti-edemei, anticonvulsivantelor, tranchilizantelor și a altor medicamente, atât înainte, cât și după operație, chimioterapie, radioterapie.

Medicamente care sunt utilizate ca parte a terapiei antitumorale:

• Temozolomidă;
• Etoposid;
• Vincristină;
• Procarbazină;
• Derivate de platină - carboplatină, cisplatină;
• Bevacizumab (singur sau în combinație cu irinotecan).

În astrocitom anaplastic recurent, temozolomida este prescrisă singură sau în combinație cu radioterapia repetată. Bevacizumab poate fi utilizat (singur sau în combinație cu irinotecan). [3]

La pacienții cu astrocitom anaplastic, se recomandă ca parte a tratamentului inițial după rezecție sau biopsie, un regim de tratament care combină radiațiile și chimioterapia cu temozolomida. Temozolomida este administrată zilnic pe durata radioterapiei, urmată de întreținerea chimioterapiei mutante IDH1 similare.

Pentru reapariția astrocitomului după chemoradierea concomitentă, este prioritizat tratamentul pe bază de bevacizumab în combinație cu irinotecan sau singur sau în combinație bazată pe derivați nitro și agenți pe bază de platină.

Dozele de medicamente și durata cursului tratamentului sunt calculate individual în fiecare caz. Cel mai semnificativ efect secundar clinic al medicamentelor chimiopreventive este toxicitatea hematologică cu o scădere a nivelului de leucocite și trombocite, neutrofile și hemoglobină.

Înainte de a prescrie medicamente chimioterapice, medicul trebuie să țină cont de posibile hematotoxicitate și alte efecte secundare, în funcție de regimul chimioterapeutic specific. În timpul tratamentului, numărul de sânge și numărul de sânge trebuie monitorizat în mod regulat.

Agenții anti-edema de bază pentru pacienții cu astrocitom anaplastic sunt adesea corticosteroizi (prednisolon, dexametazonă), diuretice (furosemidă, manitol). Doza și intensitatea cursului de tratament este determinată strict individual, pe baza manifestărilor clinice și a informațiilor de neuroimagistică. Administrarea de corticosteroizi este însoțită de utilizarea _{H2-histamină}Blocanți (ranitidină etc.).

În convulsii, precum și pentru prevenirea lor, sunt prescrise anticonvulsivante: de preferat sunt kepra, valproat de sodiu, lamotrigil.

Terapia analgezică simptomatică este de obicei reprezentată de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratament chirurgical

Fezabilitatea intervenției chirurgicale pentru astrocitomul anaplastic depinde de vârsta pacientului, de sănătatea generală, de caracteristicile histologice preconizate, localizarea anatomică a neoplasmului în sine și accesibilitatea sa chirurgicală. Neurochirurgul va încerca întotdeauna să maximizeze îndepărtarea țesutului malign, cu un risc minim de exacerbare a manifestărilor neurologice și posibilitatea de a păstra calitatea vieții. Tactica intervenției chirurgicale este aleasă pe baza următorilor factori:

• Locația și accesibilitatea tumorii către chirurg;
• Starea funcțională a pacientului, vârsta sa, prezintă boli somatice;
• Oportunități de reducere a efectului în masă;
• Termen după intervenția anterioară la pacienții cu astrocitom anaplastic recurent.

Cele mai frecvente operații implicate sunt:

• Biopsie stereotactică;
• Biopsie deschisă;
• Rezecție parțială;
• Îndepărtarea completă (totală) a neoplasmului.

Intervenția chirurgicală este efectuată în urma planului de eliminare maximă posibilă a structurilor tumorale, normalizarea presiunii intracraniene, reducerea insuficienței neurologice și eliminarea unui volum suficient de biomaterial. Accesul chirurgical se efectuează prin trepanare osoasă-plastică. Astrocitomul este îndepărtat folosind tehnica microchirurgicală și vizualizarea intraoperatorie. Dacă este necesar, pot fi utilizate neuronavigarea, navigarea metabolică intraoperatorie și cartografierea electrofiziologică. Dura mater este sigilat ermetic ca standard, iar aponeuroza scalpului și alte țesuturi (inclusiv țesuturile artificiale) sunt utilizate așa cum este indicat.

Biopsia stereotactică este utilizată atunci când există dificultăți în determinarea diagnosticului, atunci când este imposibil sau inexpedient să îndepărtați chirurgical tumora.

Profilaxie

În prezent, cauzele exacte ale formării astrocitomului anaplastic sunt în prezent necunoscute și nu există profilaxie specifică. În general, specialiștii în oncologie dau următoarele recomandări preventive:

• Duce un stil de viață cât mai sănătos;
• Practicați o activitate fizică adecvată, evitând activitatea excesivă și evitând hipodinamia;
• Pentru a se odihni o noapte bună;
• Renunță complet la obiceiurile proaste (fumătorii, alcoolicii și dependenții de droguri au mai mult de un sfert mai multe șanse de a dezvolta astrocitom anaplastic);
• Respectați o dietă bogată în alimente pe bază de plante;
• Limitați stresorii negativi, evitați conflictele, temerile, anxietatea excesivă;
• Tratați în timp util orice boli infecțioase și inflamatorii, vizitați în mod regulat un medic pentru examene preventive de rutină.

Activități sportive

Este o credință comună că persoanele cu sau după astrocitom anaplastic ar trebui să ia toate măsurile de precauție posibile, inclusiv evitarea activității fizice. Cu toate acestea, experții sunt siguri că activitatea fizică nu este doar sigură în timpul tratamentului și reabilitării, dar poate accelera recuperarea și poate îmbunătăți calitatea vieții. Cu toate acestea, vorbim despre exerciții bine considerate, fără sarcini excesive.

Sunt indicate pacienții care au avut astrocitom sau care au astrocitom:

• Calisteni ușoare;
• Drumeții în aer curat;
• Înot;
• Exerciții de respirație;
• Exerciții de întindere.

Este nedorit să se implice în box, fotbal și baschet, arte marțiale, haltere, sărituri înalte, schi, ecvestru, patinaj.

Înainte de a începe activitățile sportive, ar trebui să vă consultați cu medicul în prealabil.

Prognoză

Speranța medie de viață după tratamentul chirurgical și complex este de aproximativ 3 ani. Rezultatul clinic al bolii depinde de cursul procesului patologic, de transformarea acesteia în glioblastom, care apare la aproximativ câțiva ani după diagnostic. Printre factorii prognostici favorabili din punct de vedere clinic, în special se pot distinge:

• Vârsta fragedă;
• Eliminarea cu succes completă a neoplasmului;
• Stare clinică preoperatorie satisfăcătoare a pacientului.

Astrocitomul anaplastic al creierului cu prezența unei componente oligodendrogliale are un risc ridicat de supraviețuire până la șapte ani sau mai mult.