Astmul bronșic la vârstnici

În ultimii ani, incidența unei boli cum ar fi astmul bronșic la vârstnici a crescut dramatic. Acest lucru poate fi legat de trei factori principali. În primul rând, reactivitatea alergică a crescut. În al doilea rând, în ceea ce privește dezvoltarea industriei chimice, poluarea mediului și alte circumstanțe, contactul cu alergenii este în creștere. În al treilea rând, bolile respiratorii cronice, care creează premise pentru dezvoltarea astmului bronșic, sunt în creștere. Structura vârstei bolii sa schimbat, de asemenea. În prezent, persoanele vârstnice și senile reprezintă 44% din numărul total de pacienți cu această boală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ce cauzează astmul bronșic la vârstnici?

La vârsta vârstnică și senilă, se constată forma predominant infecțio-alergică a bolii. Astmul bronșic la vârstnici apare mai frecvent ca urmare a bolilor inflamatorii ale sistemului respirator (pneumonie cronică, bronșită cronică etc.). Din această concentrație infecțioasă, organismul este sensibilizat de produsele de descompunere a propriilor țesuturi, bacterii și toxine. Astmul bronșic la vârstnici poate începe simultan cu procesul inflamator din plămâni, mai frecvent cu bronșită, bronșiolită, pneumonie.

Cum se manifestă astm bronșic la vârstnici?

În cele mai multe cazuri, astm la adulti in varsta are un curs cronic și se caracterizează prin respirație șuierătoare continuă și trudit scurtarea respirației, creșterea în timpul antrenamentului (datorită dezvoltării emfizem pulmonare obstructive). Exacerbările periodice se manifestă prin declanșarea atacurilor de astm. Există tuse cu o cantitate mică de lumină, o grosime de mucoase ale sputei cele mai multe cazuri, în apariția unor atacuri acute de astm si joaca un rol dominant al bolilor infecțioase și a proceselor inflamatorii in organele respiratorii {infecție virală respiratorie acută, exacerbarea bronșitei cronice).

Un atac de astm bronșic începe, de obicei, noaptea sau dimineața devreme. Acest lucru se datorează în primul rând acumulării unui secret în bronhii în timpul somnului, care irită mucoasa, receptorii și conduce la un atac. Un anumit rol este jucat de o creștere a tonului nervului vag. În plus față de bronhospasmul, care este principala tulburare funcțională a astmului la orice vârstă, la vârstnici și în vârstnici, cursul său este complicat de emfizemul de vârstă al plămânilor. Ca urmare, insuficiența pulmonară este rapidă urmată de insuficiența cardiacă.

Odată ce a apărut la o vârstă fragedă, poate persista la vârstnici. În acest caz, crizele se caracterizează printr-un curs mai puțin acut. Datorită depărtării bolii, sunt schimbari in plamani (emfizem pulmonar, bronșită cronică, fibroză pulmonară) și sistemul cardiovascular (- cord pulmonar cord pulmonar) marcat.

În timpul unui atac acut, pacientul are wheezing, dificultăți de respirație, tuse și cianoză. Pacientul stă, înclinându-se în față, sprijinindu-se pe mâini. Toți mușchii implicați în acțiunea de respirație sunt tensionați. Spre deosebire de persoanele de o vârstă fragedă, în timpul unui atac, se observă respirație rapidă, datorită hipoxiei pronunțate. Cu percuție, se detectează un sunet în cutie, se aude o mulțime de buzunare sonore, pot fi auzite sunete de respirație, se pot determina rale ude. La începutul atacului, tusea este uscată, adesea dureroasă. După terminarea atacului cu tuse, se eliberează o cantitate mică de spută mucoasă vâscoasă. Reacția la bronhodilatatoare (de exemplu, teofilină, isadrin) în timpul unui atac la persoanele din grupa de vârstă mai înaintată este lentă, incompletă.

Tonurile inimii sunt surd, există o tahicardie. La înălțimea de atac poate fi insuficiență cardiacă acută datorită coronariene reflektornoto arterei spasm, creșterea presiunii în artera pulmonară, o contractilitate redusă a miocardului, precum și în legătură cu bolile însoțitoare ale sistemului cardiovascular (hipertensiune, cardio aterosclerotică).

Cum este tratată astm bronșic la vârstnici?

Pentru îndepărtarea bronhoconstricție ca în atac, iar în purinele perioada de interictal notabile (aminofilina, diafillin, diprofilpin și colab.), Care pot fi administrate parenteral nu numai, ci, de asemenea, sub formă de aerosoli. Avantajul acestor medicamente înainte de epinefrina destinație constă în faptul că administrarea lor nu este contraindicat în hipertensiunea arterială, astm cardiac, boli coronariene, ateroscleroza vaselor cerebrale. În plus, eufilina și alte medicamente din acest grup îmbunătățesc circulația renală coronariană. Toate acestea și provoacă aplicarea lor largă în practica geriatrică.

În ciuda faptului că adrenalina oferă, de obicei, îndepărtarea rapidă a bronhospasm și, prin urmare, ambutisare, o atribuie pentru persoanele în vârstă trebuie să fie prudenți, datorită sensibilității lor a crescut la medicamente hormonale. Apelarea la injectarea subcutanată sau intramusculară a adrenalinei este posibilă numai dacă atacul nu poate fi oprit cu niciun medicament. Doza de medicament nu trebuie să depășească 0,2-0,3 ml de soluție 0,1%. În absența efectului, administrarea de adrenalină poate fi repetată în aceeași doză numai după 4 ore. Administrarea efedrinei oferă un efect mai puțin rapid, dar cu durată mai lungă. Trebuie remarcat faptul că efedrina este contraindicată în adenomul prostatic.

Proprietățile broncholitice sunt posedate de preparatele izopropilnoradrenalinei (isadrină, sulfat de orciprenalină, novrinină, etc.).

Când se utilizează în aerosoli de tripsină, chymotripsină și alte mijloace pentru îmbunătățirea descărcării sputei, sunt posibile reacții alergice, în principal legate de absorbția produselor de proteoliză. Înainte de introducerea lor și în timpul terapiei trebuie să li se prescrie antihistaminice. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronhiilor, se utilizează bronhodilatatoare.

Drogurile de alegere sunt anticholinergice. Când agoniști hipersensibili (izadrina efedrina), flegma abundent, și combinate cu IBS curge bradicardie, tulburări de conducere atrioventriculară numit anticolinergice (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

În terapia complexă pentru astm bronșic se includ antihistaminice (dimedrol, suprastin, diprazină, diazolin, tavegil, etc.).

La unii pacienți, novocaina are un efect benefic: 5-10 ml intravenos de soluție 0,25-0,5% sau intramuscular 5 ml soluție 2%. Pentru a opri atacul cu succes, poate fi utilizată blocarea vagozimpatică cu o singură față de novocaină. Wisniewski. Blocarea pe două fețe nu este recomandată, deoarece provoacă adesea reacții adverse la astfel de pacienți (circulația cerebrală, respirația etc.).

Blocantele de ganglionare pentru persoanele în vârstă nu sunt recomandate în legătură cu apariția unei reacții antihipertensive.

Dacă astmul bronșic la vârstnici este combinat cu angina pectorală, este indicată inhalarea oxidului de azot (70-75%) cu oxigen (25-30%) cu o viteză de injectare de 8-12 l / min.

Împreună cu bronhodilatatoarele, atacul ar trebui să utilizeze întotdeauna medicamente cardiovasculare, deoarece atacul poate îndepărta rapid din starea de compensare relativă sistemul cardiovascular al persoanei în vârstă.

Terapia hormonală (cortizonul, hidrocortizonul și derivații săi) dă un efect bun, oprindu-i un atac acut și avertizând-o. Cu toate acestea, introducerea glucocorticosteroizilor în vârstă și în vârstă senilă trebuie să fie în doze de 2-3 ori mai mici decât cele utilizate pentru tineri. În cadrul tratamentului, este important să se stabilească o doză minim eficace. Terapia hormonală pentru mai mult de 3 săptămâni este nedorită din cauza potențialului de efecte secundare. Utilizarea glucocorticosteroizilor nu exclude utilizarea simultană a bronhodilatatoarelor, care, în unele cazuri, pot fi reduse. Doză de medicamente hormonale. În cazul infecției secundare, sunt prezentate antibiotice împreună cu corticosteroizi. Când se tratează chiar și doze mici de corticosteroizi, persoanele în vârstă au adesea efecte secundare. În acest sens, glucocorticosteroizii sunt utilizați numai în următoarele condiții:

1. un curs sever care nu este tratat prin alte mijloace;
2. starea astmatică;
3. o deteriorare accentuată a stării pacientului împotriva bolii intercurente.

Foarte promițătoare este introducerea glucocorticosteroizilor sub formă de aerosoli, deoarece o doză mai mică de medicament atinge un efect clinic și, prin urmare, reduce incidența efectelor secundare. Ziua de arestare a preparatelor hormonale de atac acute poate fi administrată și intravenos.

O aplicație largă pentru astm bronșic a găsit kromolină-sodiu (intal). Inhibă degranularea celulelor mastocite și încetinește eliberarea substanțelor mediator (bradikinină, histamină și așa-numitele substanțe care reacționează lent) care contribuie la bronhospasm și inflamație. Medicamentul are un efect preventiv înainte de apariția unui atac astmatic. Intal utilizat in inhalatii de 0,02 g de 4 ori pe zi. După îmbunătățire, numărul de inhalări este redus prin selectarea unei doze de întreținere. Efectul are loc în 2-4 săptămâni. Tratamentul trebuie să fie lung.

În caz de astm bronșic, în cazul unui alergen responsabil pentru boală, este necesar să se excludă și, dacă este posibil, să se facă o anumită desensibilizare a acestei substanțe. Pacienții vârstnici sunt mai puțin sensibili la alergeni, astfel încât identificarea corectă a acestora este foarte dificilă. În plus, ele sunt sensibilizate polivalent.

Cu dezvoltarea de insuficiență cardiacă prescris glicozide cardiace, diuretice.

Pentru pacienții foarte neliniștite pot folosi tranchilizante (trioxazine), derivați de benzodiazepină (clordiazepoxid, diazepam, oxazepam), esteri karbominovyh propandiol (meprobamat, izoprotan), derivați de difenilmetan (amino, metamizil).

Ca agenți expectoranți și secretoliți, cele mai des utilizate sunt bromhexina, acetilcisteina și fizioterapia.

Numirea tencuielilor de muștar, băii calde de picior aduce un anumit efect în cazul unui atac acut. Astmul bronșic la vârstnici trebuie, de asemenea, tratat cu ajutorul exercițiilor de fizioterapie, gimnastică respiratorie. Tipul și volumul exercițiilor fizice se determină individual.