Astmul bronșic la vârstnici

În ultimii ani, incidența unei boli precum astmul bronșic la vârstnici a crescut brusc. Acest lucru poate fi asociat cu trei factori principali. În primul rând, reactivitatea alergică a crescut. În al doilea rând, datorită dezvoltării industriei chimice, poluării mediului și altor circumstanțe, contactul cu alergenii a crescut. În al treilea rând, bolile respiratorii cronice devin tot mai frecvente, creând premise pentru dezvoltarea astmului bronșic. Structura pe vârste a bolii s-a schimbat, de asemenea. În prezent, persoanele în vârstă și senile reprezintă 44% din numărul total de pacienți cu această boală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează astmul bronșic la persoanele în vârstă?

La bătrânețe și senilitate, se întâlnește predominant forma infectio-alergică a bolii. Astmul bronșic la vârstnici apare adesea ca urmare a unor boli inflamatorii ale organelor respiratorii (pneumonie cronică, bronșită cronică etc.). Din acest focar infecțios, organismul este sensibilizat de produșii de descompunere ai propriilor țesuturi, bacterii și toxine. Astmul bronșic la vârstnici poate începe simultan cu un proces inflamator în plămâni, mai des cu bronșită, bronșiolită, pneumonie.

Cum se manifestă astmul bronșic la persoanele în vârstă?

În majoritatea cazurilor, astmul bronșic la vârstnici este cronic și se caracterizează prin respirație șuierătoare constantă și dificultăți de respirație, care se intensifică odată cu efortul fizic (datorită dezvoltării emfizemului pulmonar obstructiv). Exacerbările periodice se manifestă prin apariția atacurilor de astm. Se observă tuse cu eliberarea unei cantități mici de spută ușoară, groasă, mucoasă. Cel mai adesea, procesele infecțioase și inflamatorii din organele respiratorii (infecții virale respiratorii acute, exacerbări ale bronșitei cronice) joacă un rol dominant în apariția atacurilor de astm și a exacerbărilor bolii.

Un atac de astm bronșic începe de obicei noaptea sau dimineața devreme. Acest lucru se datorează în principal acumulării de secreții în bronhii în timpul somnului, care irită membrana mucoasă, receptorii și duc la un atac. Creșterea tonusului nervului vag joacă un anumit rol. Pe lângă bronhospasm, care este principala tulburare funcțională în astmul bronșic la orice vârstă, la vârstnici și persoanele în vârstă evoluția acestuia este complicată de emfizemul pulmonar legat de vârstă. Drept urmare, insuficiența cardiacă se alătură rapid insuficienței pulmonare.

Odată ce apare la o vârstă fragedă, poate persista la persoanele în vârstă. În acest caz, atacurile sunt mai puțin acute. Datorită istoricului lung al bolii, se observă modificări pronunțate la nivelul plămânilor (emfizem obstructiv, bronșită cronică, pneumoscleroză) și al sistemului cardiovascular (cor pulmonale - inima pulmonară).

În timpul unui atac acut, pacientul prezintă respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, tuse și cianoză. Pacientul stă așezat, aplecat în față, sprijinindu-se pe mâini. Toți mușchii implicați în actul respirației sunt încordați. Spre deosebire de tineri, în timpul unui atac, se observă respirație rapidă din cauza hipoxiei severe. Percuția relevă un sunet asemănător unei cutii, se aud un număr mare de bâzâieli sonore, șuierături și poate fi detectată și respirație șuierătoare umedă. La începutul atacului, tusea este seacă, adesea dureroasă. După sfârșitul atacului, o cantitate mică de spută mucoasă vâscoasă este eliberată odată cu tusea. Răspunsul la bronhodilatatoare (de exemplu, teofilină, isadrină) în timpul unui atac la persoanele în vârstă este lent și incomplet.

Zgomotele cardiace sunt înăbușite, se observă tahicardie. În punctul culminant al atacului, poate apărea insuficiență cardiacă acută din cauza spasmului reflex al vaselor coronariene, a creșterii presiunii în sistemul arterial pulmonar, a scăderii contractilității miocardului și, de asemenea, în legătură cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, cardioscleroză aterosclerotică).

Cum se tratează astmul bronșic la vârstnici?

Pentru ameliorarea bronhospasmului atât în timpul unui atac, cât și în perioada interictală, purinele (eufilina, diafilina, diprofilpina etc.) merită atenție; acestea pot fi administrate nu numai parenteral, ci și sub formă de aerosoli. Avantajul prescrierii acestor medicamente față de adrenalină este că administrarea lor nu este contraindicată în hipertensiune arterială, astm cardiac, cardiopatie ischemică și ateroscleroză cerebrală. În plus, eufilina și alte medicamente din acest grup îmbunătățesc circulația coronariană și renală. Toate acestea determină utilizarea lor pe scară largă în practica geriatrică.

În ciuda faptului că adrenalina oferă de obicei o ameliorare rapidă a bronhospasmului și, prin urmare, ameliorarea unui atac, aceasta trebuie prescrisă persoanelor în vârstă și persoanelor în vârstă cu precauție din cauza sensibilității lor crescute la medicamentele hormonale. Administrarea subcutanată sau intramusculară a adrenalinei este posibilă numai dacă atacul nu poate fi ameliorat cu niciun medicament. Doza de medicament nu trebuie să depășească 0,2-0,3 ml de soluție 0,1%. Dacă nu există niciun efect, adrenalina poate fi repetată în aceeași doză numai după 4 ore. Prescrierea efedrinei oferă un efect mai puțin rapid, dar mai durabil. Trebuie menționat că efedrina este contraindicată în adenomul de prostată.

Preparatele de izopropilnorepinefrină (isadrina, sulfatul de orciprenalină, novodrina etc.) au proprietăți bronhodilatatoare.

Când se utilizează tripsină, chimotripsină și alți agenți în aerosoli pentru a îmbunătăți expectorația, sunt posibile reacții alergice, legate în principal de absorbția produselor de proteoliză. Antihistaminicele trebuie prescrise înainte de introducerea lor și în timpul terapiei. Bronhodilatatoarele sunt utilizate pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică.

Medicamentele de elecție sunt anticolinergicele. În caz de intoleranță la adrenomimetice (isadrină, efedrină), secreție abundentă de spută și asociere cu cardiopatie ischemică, care apare cu bradicardie, tulburare de conducere atrioventriculară, se prescriu anticolinergice (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminicele (difenhidramină, suprastină, diprazină, diazolină, tavegil etc.) sunt incluse în terapia complexă pentru astmul bronșic.

La unii pacienți, novocaina are un efect benefic: intravenos 5-10 ml soluție 0,25-0,5% sau intramuscular 5 ml soluție 2%. Pentru a opri un atac, se poate utiliza cu succes un bloc vagosimpatic unilateral cu novocaină conform lui A. V. Vișnevski. Blocul bilateral nu este recomandat, deoarece provoacă adesea efecte secundare la acești pacienți (circulație cerebrală afectată, respirație etc.).

Blocantele ganglionare nu sunt recomandate persoanelor în vârstă din cauza apariției unei reacții hipotensive.

Dacă astmul bronșic la vârstnici este asociat cu angină pectorală, este indicată inhalarea de protoxid de azot (70-75%) cu oxigen (25-30%) - la o rată de administrare de 8-12 l/min.

Împreună cu bronhodilatatoarele, este întotdeauna necesar să se utilizeze medicamente cardiovasculare în timpul unui atac, deoarece un atac poate scoate rapid sistemul cardiovascular al unei persoane în vârstă dintr-o stare de compensare relativă.

Terapia hormonală (cortizon, hidrocortizon și derivații acestora) dă un efect bun, oprind un atac acut și prevenindu-l. Cu toate acestea, glucocorticosteroizii trebuie administrați vârstnicilor și persoanelor în vârstă în doze de 2-3 ori mai mici decât cele utilizate pentru tineri. În timpul tratamentului, este important să se stabilească doza minimă eficientă. Terapia hormonală mai lungă de 3 săptămâni este nedorită din cauza posibilității de reacții adverse. Utilizarea glucocorticosteroizilor nu exclude administrarea simultană a bronhodilatatoarelor, care, în unele cazuri, permit reducerea dozei de medicamente hormonale. În infecțiile secundare, antibioticele sunt indicate împreună cu corticosteroizii. Chiar și în cazul tratamentului cu doze mici de corticosteroizi la vârstnici, se observă adesea reacții adverse. În acest sens, glucocorticosteroizii sunt utilizați numai în următoarele condiții:

1. curs sever al bolii care nu răspunde la tratamentul cu alte mijloace;
2. afecțiune astmatică;
3. o deteriorare accentuată a stării pacientului pe fondul unei boli intercurente.

Introducerea glucocorticosteroizilor sub formă de aerosoli este foarte promițătoare, deoarece o doză mai mică de medicament obține un efect clinic și, prin urmare, reduce frecvența efectelor secundare. După oprirea unui atac acut, medicamentele hormonale pot fi administrate și intravenos.

Cromolina sodică (Intal) a găsit o largă utilizare în astmul bronșic. Inhibă degranularea labrocitelor (mastocitelor) și întârzie eliberarea substanțelor mediatoare (bradicinină, histamină și așa-numitele substanțe cu reacție lentă) din acestea, care promovează bronhospasmul și inflamația. Medicamentul are efect preventiv înainte de dezvoltarea unui atac de astm. Intal se utilizează în inhalații de 0,02 g de 4 ori pe zi. După ameliorarea stării, numărul de inhalații este redus, selectând o doză de întreținere. Efectul apare în 2-4 săptămâni. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung.

În astmul bronșic, dacă se identifică alergenul responsabil de boală, acesta trebuie exclus dacă este posibil și trebuie efectuată o desensibilizare specifică la această substanță. Pacienții vârstnici sunt mai puțin sensibili la alergeni, astfel încât identificarea lor corectă este foarte dificilă. În plus, aceștia sunt sensibilizați polivalent.

În dezvoltarea insuficienței cardiace, se prescriu glicozide cardiace și diuretice.

Pentru pacienții foarte agitați, este posibil să se utilizeze tranchilizante (trioxazină), derivați de benzodiazepine (clordiazepoxid, diazepam, oxazepam), esteri de carbamină ai propanediolului (meprobamat, izoprotan) și derivați de difenilmetan (aminil, metamizil).

Bromhexina, acetilcisteina și fizioterapia sunt cel mai adesea utilizate ca expectorante și secretolitice.

Utilizarea plasturilor cu muștar și a băilor fierbinți pentru picioare aduce un anumit efect în atacurile acute. Astmul bronșic la vârstnici trebuie tratat și cu exerciții terapeutice și exerciții de respirație. Tipul și volumul exercițiilor fizice sunt determinate individual.