Astm

Sufocarea - breathlessness extremă, stare patologică grele care rezultă din lipsa bruscă de oxigen (hipoxie), acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie) și conduce la perturbarea sistemului nervos respirator și circulația sângelui. Suferința subiectivă este un sentiment de lipsă a aerului, exprimată într-o măsură extremă, adesea însoțită de teama de moarte. Sinonime: asfixia (din asfixia greacă - lipsa pulsului). Termenul "apnee" este uneori folosit pentru a se referi la cel mai sever grad de sufocare (arnoia greacă - lipsa respirației).

[1], [2]

Epidemiologie

Studiile epidemiologice moderne relevă o prevalență ridicată a astmului: în populația generală depășește 5%, iar în rândul copiilor - peste 10%. În practica pediatrică, incidența stenozelor laringelui și traheei este ridicată (stridor pe fundalul ARI, alergii).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauze sufocare

Una dintre principalele cauze de sufocare este astm bronșic. Organele străine sunt cel mai adesea cauza sufocării la copiii cu vârsta de 1-3 ani, iar băieții sunt de două ori mai mari decât fetele. Având în vedere faptul că astmul este, de asemenea, găsite în populația adultă, chastonosti în bolile cardiovasculare (in special la persoanele care sunt supraponderali), putem spune că astmul - una dintre cele mai importante sindroame de practica medicala.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptome sufocare

Când aerul trece prin partea îngustată a tractului respirator, se formează un zgomot respirator îndepărtat, numit stridor. Poate fi inspirator (în faza inspiratorie), expiratorie (în faza de expirație) sau mixtă. Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, stridorul poate fi însoțit de cianoză.

Cu obstrucție bronșică în cazurile clasice, atacul de sufocare apare brusc, crește treptat și durează de la câteva minute până la multe ore. In timpul atacului pacientul are o situație forțată, de obicei, stând în pat, cu mâinile odihnindu-se pe genunchi sau pe spate, respira și de multe ori zgomotos, fluierând, gura deschisă, nări evazată, respirație prelungite. Când expirația umflă venele gâtului, în timpul inhalării, umflarea venelor scade. La sfârșitul atacului apare o tuse cu spută vâscoasă, vâscoasă, vâscoasă, care nu poate fi separată.

Durerea cu astm cardiac poate apărea dintr-o dată: pacientul are o poziție forțată (sedentară), respirație frecventă în barbotare (25-50 pe minut), cu progresie - spută spumă roz.

Suflarea bruscă cu ortopnee, profundă, uneori dureroasă, prin inhalare și expirare, are loc și cu embolie sau tromboză a arterei pulmonare, edem pulmonar, bronșiolită la copii.

Bronhospasmul este similar din punct de vedere clinic cu astmul, care se întâmplă la pacienții cu sindrom carcinoid. Suferința este însoțită de înroșirea feței, mângâierea în abdomen, balonare.

Cu pneumotorax spontan, un atac de sufocare apare brusc după durerea din jumătatea afectată a toracelui. În timpul zilei, bunăstarea se îmbunătățește într-o oarecare măsură, dar persistă scurtarea respirației și durerea moderată.

Contactul cu corp străin cauze acute, paroxistică, tuse dureroasa sau dispnee si asfixiere cu tuse bruscă minimă însoțită de frică sau îngrijorare ascuțite, panica, frica de moarte. Fața de înfruntare înlocuită cu cianoză.

Dezvoltarea crupului se manifestă prin dispneea inspiratoare constantă, răgușeala vocii în înfrângerea corzilor vocale. Crupa adevărată este caracterizată de o tuse de lătrat, pierzându-și treptat sonoritatea (până la aponia din plin) și dificultăți de respirație, transformându-se în asfixie.

Astmul astmatic se poate manifesta în moduri diferite.

• Poate reprezenta un fel de crampe respiratorii: mișcări frecvente, rapide ale respirației din piept, uneori sunt însoțite de un gemete: expirat, inhalat și expirat (respirația câinelui condus). Durata de asfixiere este măsurată în câteva minute, după un timp, reluarea atacului de astm. Poate fi însoțită de plânsul convulsiv sau de râsul isteric. Cianoza nu se întâmplă.
• Suferința isterică a unei alte variante este o încălcare a contracției diafragmei: după o scurtă inhalare, cu o creștere a pieptului și o proeminență a regiunii epigastrice, sistemul respirator se oprește complet timp de câteva secunde. Apoi, pieptul revine repede în poziția expiratorie. În timpul unui atac, înghițirea este dificilă sau chiar imposibilă (o "forfecare în gât" isterială), uneori durerea apare în regiunea epigastrică, probabil ca urmare a contracției diafragmei.
• Sufocarea psihogenică a celui de-al treilea tip este asociată cu spasmul corzilor vocale. Atacul sufocării începe cu respirația șuierătoare, dar apoi mișcările respiratorii se întunecă și devin adânci și tensionate, la înălțimea atacului, poate să apară o scurtă oprire a respirației.

Formulare

Durerea poate fi clasificată prin semne etiologice. De exemplu, "sufocarea cauzată de obstrucția bronșică" și "sufocarea cauzată de paralizia mușchilor respiratori".

Clasificarea sindromului de obstrucție bronșică:

• geneză alergică (BA, anafilaxie, LA);
• autoimună genetică (boli sistemice de țesut conjunctiv);
• geneza infecțioasă (pneumonie, gripă etc.);
• endocrin (gene endocrin-umorale) (hipoparathyroidism, patologie hipotalamică, tumori carcinoide, boala Addison);
• obturație (tumori, corpuri străine etc.);
• Iritativ (din efectul vaporilor de acizi, alcali, clor și alți iritanți chimici asupra stimulilor termici):
• toxico-chimice (otrăvire cu idiosincrazia compușilor organofosforici la iod, brom, aspirină, beta-blocante și alte medicamente):
• hemodinamică (tromboză și embolie pulmonară, hipertensiune pulmonară primară, insuficiență ventriculară stângă, sindrom de detresă respiratorie);
• neurogen (encefalită, iritație mecanică și reflexă a nervului vag, efectele comoției, etc.).

Suferința poate fi acută și cronică, iar pe peretele de gravitație - lumină, de severitate medie și grele.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostice sufocare

Durerea este un grad extrem de dispnee. În consecință, algoritmul de diagnostic pentru scurtarea respirației este de asemenea aplicabil pentru căutarea diagnosticului în caz de sufocare.

Istoria debutului bolii va distinge atacul astmului de stenoza laringelui și traheei, obturarea de către un corp străin.

Crupa adevărată începe cu dureri în gât și edem al zonei gâtului, însoțită de intoxicație severă.

Fazele falsificate se dezvoltă de obicei pe fundalul ARVI și a altor boli infecțioase. Se manifestă într-un atac rapid și treptat intensificator al respirației și al tusei. La copii se întâmplă mai des noaptea.

Edem alergice ale căilor respiratorii pot să apară în contact cu un alergen cunoscut sau necunoscut la un pacient cu antecedente de alergie (alergie in trecut, rude alergie) sau fără indicații anterioare constituție atopică. În ultimul caz, edemul este mai frecvent pseudoalergic. Cu AO ereditar, este adesea posibilă identificarea prezenței unei astfel de patologii și, uneori, a unor cazuri de moarte bruscă inexplicabilă de la rude. În plus, în acest caz, edemul poate fi declanșat prin acțiunea mecanică (alimente dure, endoscopie, etc.).

Apariția bruscă a respirației șuierătoare la o persoană sănătoasă înainte de aceasta poate, de asemenea, să vorbească despre aspirație. Aspirația unui corp străin ar trebui, de asemenea, presupusă în prezența unei tuse prelungite și inexplicabile. Atunci când un corp străin pătrunde în bronhii, este posibil un spasm reflex al bronchiolelor cu dezvoltarea unui model tipic de bronhospasm. De aceea, diagnosticul final este adesea posibil numai după bronhoscopie.

Atacurile insuficienței respiratorii acute în sindromul disfuncției cordonului vocal seamănă cu sufocarea la pacienții cu astm bronșic, dar sunetele zgomotoase (spre deosebire de astm) sunt auzite în principal prin inspirație. Atacul sufocării este provocat de vorbe puternice, de râs, de ingestia de particule alimentare de către ele cu apă în tractul respirator. Nu există efect de luare a bronhodilatatoarelor și administrarea de glucocorticoizi inhalatori (cu diagnostic greșit de astm) poate exacerba manifestările bolii. În sindromul Munchausen, există o afecțiune caracterizată prin închiderea corzilor vocale și dezvoltarea respirației șuierătoare, simulând un atac la astm. În același timp, nu există hiperreactivitate și inflamație a bronhiilor, precum și modificări organice ale căilor respiratorii.

Varianta astmatică a infarctului miocardic acut se manifestă prin imaginea clinică a edemului pulmonar fără durere ischemică severă.

Noile sufocări paroxismice sunt caracteristice insuficienței cardiace, apare adesea pe fondul dispneei anterioare. În istoria unor astfel de pacienți, este posibilă identificarea bolilor la care suferă în principal ventriculul stâng: hipertensiunea arterială, malformația aortică, infarctul miocardic. Detaliate date anamnestice și plângeri caracteristice insuficienței cardiace.

În pneumotoraxul spontan, sufocarea este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Este adesea posibil să se identifice episoadele repetate, mai des pe aceeași parte. Plămânul drept este mai frecvent afectat decât cel din stânga.

S-a observat vasculita pulmonară la aproximativ o treime dintre pacienții cu periaritrită nodulară. Descoperit clinic prin atacuri severe de sufocare, care sunt asociate cu alte sindroame ale bolii, apare rar debutul de vasculită periarteritică. Dar, în caz de atacuri de tuse și sufocare la începutul bolii, ele sunt de multe ori confundate cu astmul. Durerea de respirație, tranzitorie periodică în atacuri severe de sufocare, apare uneori timp de 6 luni. Sau cu un an înainte de apariția altor sindroame de periarterită nodulară. Dacă atacul de sufocare are loc în mijlocul unei boli (pe fundalul febrei, durerii abdominale, hipertensiunii, polineuritei), acestea sunt de obicei interpretate ca o consecință a insuficienței cardiace.

Tromboembolism artera pulmonară apare la pacienții cu vârsta mijlocie și de vârstă, sunt pe bedrest, precum și la pacienții de orice vârstă cu simptome de insuficiență cardiacă, phlebothrombosis extremitati inferioare.

Acută opisthorchiasis sau ascaridoza în stadiul de migrare a larvelor poate fi, de asemenea, o cauză de sufocare (rar)

Cui trebuie să contactez dacă există un atac de sufocare?

Astmul bronșic, suspiciunea de mastocitoză necesită consultarea unui alergolog-imunolog.

Dacă există o suspiciune de disfuncție a corzilor vocale, stenoza laringelui, crupa, este necesară consultarea medicului de la ORL (cu o adevărată crupă a bolilor infecțioase).

În cazul bolilor cardiovasculare - consultarea unui cardiolog, a bolilor respiratorii - a unui pulmonolog.

La detectarea genezei tumorale de sufocare, pacientul ar trebui să fie adresat unui oncolog.

Cu boli sistemice (periaritrita nodulară), o consultare a unui reumatolog.

Cu sufocarea hysteroidului, consultați un psihiatru.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratament sufocare

În cazul astmului cardiac, este necesară o injecție parenterală de diuretice, furosemid (lasix), glicozide cardiace (korglikon) pentru a opri atacul de sufocare; vasodilatatoare periferice. Atacul de astm poate fi, de asemenea, suprimat prin administrarea parenterală a unui analgezic narcotic (morfină). Dacă, pe fondul unei astfel de terapii, sufocarea nu scade, atunci sunt șanse mari ca asfixia să aibă o geneză diferită.

Când sufocarea mastocitoză, spre deosebire de astm bronșic, se blochează receptorul H1 de histamină.

Când se aspiră voma și, în unele cazuri, după îndepărtarea corpului străin pentru prevenirea pneumoniei, este recomandabil să se prescrie un antibiotic. Acest lucru se datorează faptului că complicațiile tipice ale aspirației sunt bronșita și pneumonia.

Mai multe detalii despre metodele de tratare a sufocării se găsesc în acest articol.