Astenoteratozoospermia: cauze, examinare și tratament la bărbați

Astenoteratozoospermia este o combinație a două tulburări ale spermatozoizilor: scăderea motilității spermatozoizilor (astenozoospermie) și o formă patologică (teratozoospermie). În practică, diagnosticul se pune pe baza rezultatelor unei analize standard a ejaculatului, atunci când proporția de celule progresiv mobile este redusă, iar proporția de spermatozoizi formați normal este sub valorile de referință. Este important de reținut: aceasta este o descriere a tabloului de laborator, nu un diagnostic definitiv de fertilitate; prognosticul depinde în mare măsură de cauză, factorii asociați și strategia aleasă. [1]

În cea de-a 6-a ediție a ghidurilor sale, Organizația Mondială a Sănătății a standardizat metodele de evaluare a motilității (inclusiv a motilității rapide și lente progresive) și a morfologiei folosind criterii „stricte”. Ghidurile subliniază faptul că limitele de referință nu sunt „normale/anormale” pentru fiecare bărbat, ci mai degrabă limite statistice pentru o populație de bărbați fertili; deciziile clinice se bazează pe o combinație de factori pentru cuplu. [2]

Cauzele clasice ale astenoteratozoospermiei includ varicocelul, infecțiile și inflamațiile tractului genital, stresul oxidativ, tulburările metabolice și endocrine, expunerea la toxine și, la unii pacienți, defecte monogenice în structura/funcția flagelului sau capului spermatozoizilor. Identificarea cauzelor tratabile și corecția țintită reprezintă principiul principal al strategiei moderne. [3]

Tratamentul include întotdeauna două etape: 1) măsuri etiotropice (de exemplu, intervenție chirurgicală pentru varicocel, terapie antiinflamatorie/antibacteriană pentru infecție, corectarea factorilor metabolici, renunțarea la fumat); 2) tehnologii de reproducere (inseminare intrauterină, fertilizare in vitro cu injecție intracitoplasmatică de spermatozoizi), dacă timpul este limitat sau cauza este ireparabilă. În plus - noi metode de selecție a spermatozoizilor (microfluidică, test hipoosmotic, MACS/PICSI) și personalizare prin fragmentarea ADN-ului. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

Nu există un cod „separat” specific pentru astenoteratozoospermie; infertilitatea masculină și/sau anomaliile din analiza ejaculatului sunt codificate. În ICD-10, secțiunea de bază este N46 „Infertilitate masculină” (cu subtitluri clarificatoare, inclusiv N46.1 „Oligospermie”, N46.11 „Oligozoospermie organică” etc.) și, dacă este necesar, sunt reflectate rezultatele anormale de laborator din blocul R86.*. În practica de raportare, cel mai adesea se utilizează N46 ± coduri de cauză însoțitoare (varicocel, infecție etc.). [5]

În ICD-11, infertilitatea masculină este reprezentată de secțiunea GB04 „Infertilitate masculină” (inclusiv GB04.0 „Azoospermie”, GB04.Y „Alte infertilități masculine specificate” și GB04.Z „Nespecificate”). Înregistrările clinice de laborator sunt utilizate pentru a înregistra anomaliile de laborator, dar cheia rămâne codificarea etiologiei (varicocel, infecție, defect genetic) și infertilitatea în sine GB04.* - aceasta este importantă pentru statisticile de rutare și asigurare. [6]

Tabelul 1. Cum este codificată astenoteratozoospermia (repere)

Situația clinică	ICD-10	ICD-11
Infertilitate masculină	N46 (± clarificator N46.0/1/8/9)	GB04 (± GB04.Y/GB04.Z)
Anomalii de laborator ale ejaculatului	R86.* (alte/nespecificate constatări)	înregistrare însoțitoare, cod principal - GB04.*
Diagnostic cauzal (exemplu: varicocel)	I86.1	BD82 (varicocel) / cod ICD-11

Epidemiologie

Factorii masculini se găsesc la aproximativ jumătate din cuplurile infertile; factorii masculini „puri” reprezintă aproximativ 20%. Anomaliile spermatozoizilor includ cel mai frecvent scăderea concentrației și a motilității; morfologia anormală conform criteriilor stricte este o constatare frecventă chiar și la bărbații fertili, astfel încât evaluarea este întotdeauna legată de alți parametri și de contextul clinic. [7]

Prevalența astenoteratozoospermiei ca o combinație variază în funcție de publicații datorită diferitelor praguri și metode; cu toate acestea, combinația de „motilitate scăzută + morfologie slabă” este statistic mai frecventă în prezența varicocelului, obezității, fumatului, inflamației cronice a tractului genital și stresului oxidativ. Creșterea tulburărilor metabolice și vârsta la paternitate contribuie la prevalență. [8]

Ghidurile subliniază faptul că o singură spermogramă „proastă” este insuficientă - analiza trebuie repetată de cel puțin două ori, la interval de 2-6 săptămâni, cu pregătire standard (2-7 zile de abstinență, evitarea supraîncălzirii și evitarea intoxicațiilor acute). Acest lucru reduce riscul erorilor de diagnostic datorate fluctuațiilor spermatogenezei. [9]

Influența stării generale de sănătate este din ce în ce mai mult discutată în asociere cu infertilitatea masculină: bărbații cu anomalii semnificative ale ejaculării sunt mai predispuși la comorbidități (sindrom metabolic, hipogonadism, varicocel). Consilierea pentru un stil de viață sănătos este acum standard. [10]

Motive

Varicocelul este cel mai frecvent: congestia venoasă și supraîncălzirea scrotului perturbă spermatogeneza, cresc stresul oxidativ și afectează motilitatea și morfologia. Meta-analizele arată îmbunătățiri ale parametrilor spermei după corectarea varicocelului la pacienți selectați corespunzător. [11]

Infecțiile/inflamațiile (epididimita, prostatita, infecțiile uretrale) afectează calitatea spermei prin intermediul citokinelor și speciilor reactive de oxigen. Diagnosticul și tratamentul adecvat pot restabili parțial parametrii spermatozoizilor, în special motilitatea. [12]

Stresul oxidativ și stilul de viață: fumatul, obezitatea, excesul de alimente procesate, supraîncălzirea (saune, băi fierbinți), lipsa somnului și stresul cronic sunt factori care reduc mobilitatea progresivă și cresc proporția formelor atipice. [13]

Defectele genetice și structurale ale spermatozoizilor variază de la diskinezie flagelară primară și tulburări mitocondriale până la sindroame monogenice (de exemplu, globozoospermie asociată cu DPY19L2, patologie macrocefalică asociată cu AURKC). În aceste cazuri, corecția naturală este limitată, iar calea de urmat este către tehnologiile de reproducere asistată. [14]

Factori de risc

Fumatul și expunerile la substanțe toxice (solvenți, pesticide, metale grele) sunt factori dovediți în reducerea motilității și deteriorarea morfologiei. Cu cât perioada de fumat este mai lungă și cu cât doza este mai mare, cu atât efectul este mai pronunțat. Renunțarea la fumat este o parte obligatorie a planului. [15]

Obezitatea și sindromul metabolic agravează echilibrul hormonal, cresc stresul oxidativ și inflamația. Pierderea în greutate, activitatea fizică și corectarea rezistenței la insulină îmbunătățesc calitatea spermei și prognosticul tratamentului. [16]

Supraîncălzirea (munca pe vreme caldă, băile fierbinți, lenjeria termică strâmtă) și varicocelul pot provoca „insulă termică” în spermatogeneză. Evitarea supraîncălzirii și corectarea promptă a varicocelului reduc riscul de progresie. [17]

Infecțiile urogenitale, orchoepididimita anterioară și febra prelungită (inclusiv infecțiile virale) afectează temporar spermatogeneza timp de 2-3 luni - acest lucru trebuie luat în considerare la interpretarea spermogramelor. [18]

Patogeneză

Motilitatea afectată (astenozoospermia) este rezultatul unei combinații de factori: deteriorarea mitocondriilor și a axonemului flagelar, deficit de energie, exces de specii reactive de oxigen și reglarea deficitară a fluxului de calciu. Morfologia este afectată de perturbări ale spermatogenezei: formarea anormală a capului, defecte acrozomiale și disproporția gâtului/flagelului. [19]

Varicocelul provoacă hipoxie și supraîncălzire a testiculului, activând stresul oxidativ și apoptoza în celulele spermatogene; acest lucru duce la o incidență crescută a formelor anormale și la o progresie scăzută. Decompresia plexului venos reduce acești factori. [20]

În timpul inflamației, o „furtună de citokine” și infiltrarea leucocitelor joacă un rol cheie, crescând fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor și afectând funcția acestora. Aceasta explică de ce unii pacienți cu număr moderat de spermatozoizi alterați au probleme cu fertilizarea. [21]

Defectele monogenice (de exemplu, DPY19L2 în globozoospermie) duc la absența acrozomilor și la teratozoospermie severă; mutațiile AURKC duc la formarea de spermatozoizi macrocefalici cu poliploidie. În aceste cazuri, sunt necesare protocoale speciale de selecție a spermatozoizilor și ICSI. [22]

Simptome

Pacientul însuși adesea nu prezintă simptome; astenoteratozoospermia se manifestă prin dificultăți de concepție. Uneori există semne indirecte ale cauzei: greutate în scrot și „aglomerări” de vene cu varicocel, durere în timpul ejaculării/durere pelvină cu inflamație, deficit de energie și creștere în greutate cu hipogonadism/sindrom metabolic. [23]

Indicii indirecte sunt furnizate de istoricul medical al pacientului: căldură la locul de muncă, utilizare excesivă a saunei, fumat, expunere la toxice, infecții genito-urinare frecvente și febră prelungită cu 2-3 luni înainte de test. Toate acestea sunt importante de discutat în timpul consultației. [24]

O mică parte dintre pacienți prezintă caracteristici ale sindroamelor genetice (de exemplu, probleme respiratorii și sinuzită cronică în diskinezia ciliară primară), care necesită consiliere genetică.[25]

Aspectul psiho-emoțional este subestimat: anxietatea legată de analiza spermei, sentimentul de vinovăție și stresul din cuplu agravează direct comportamentul și obiceiurile care afectează spermatogeneza. Sprijinul și un plan de acțiune realist reprezintă o parte importantă a tratamentului. [26]

Forme și etape

Se face o distincție între o variantă predominant astenozoospermică (motilitatea este afectată mai sever, morfologia este moderată) și o variantă predominant teratozoospermică (morfologia este afectată semnificativ, cu o reducere moderată a motilității), precum și o formă mixtă. Acest lucru ajută la alegerea unei strategii - de exemplu, în cazurile de morfologie severă, ICSI este luată în considerare mai întâi. [27]

Pe baza reversibilității cauzelor, acestea sunt împărțite convențional în cele remediabile (varicocel, infecție, supraîncălzire, stil de viață) și cele dificil de eliminat/genetice (diskinezie flagelară primară, globozoospermie, forme macrocefalice etc.). Proporția tehnologiilor de reproducere în plan depinde de acest lucru. [28]

Gradul de influență asupra fertilității este determinat de o combinație de factori: concentrație, motilitate progresivă, morfologie conform unor criterii stricte, volum, pH, leucocitospermie, precum și vârsta și rezerva ovariană a partenerului. Acest lucru influențează alegerea între „încercarea inseminarii naturale” și „trecerea la FIV/ICSI”. [29]

La unii bărbați, indicatorii fluctuează în timp - există deteriorări tranzitorii (după febră/stres) și tulburări persistente care necesită corecții mai agresive și/sau tratament antiretroviral. [30]

Complicații și consecințe

Principala consecință este o șansă redusă de concepție naturală, mai ales dacă astenoteratozoospermia este însoțită de oligozoospermie. Cu toate acestea, pentru multe cupluri, șansa rămâne, mai ales după corectarea varicocelului, eliminarea inflamației și schimbările stilului de viață. [31]

Stresul oxidativ cronic crește fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor, ceea ce este asociat cu rate de sarcină mai mici și un risc crescut de pierdere prematură a spermei; în cazuri dificile, este necesară modificarea tratamentului (de exemplu, selectarea spermatozoizilor cu o fragmentare mai mică, utilizând spermatozoizi testiculari). [32]

În formele genetice, sunt posibile riscuri specifice pentru urmași (anomalii, transmiterea defectului); în acest caz, consultarea cu un genetician și discutarea diagnosticului genetic preimplantațional sunt obligatorii. [33]

Consecințele psihologice includ anxietate, depresie și conflicte în cadrul cuplului. Recomandările actuale subliniază în mod explicit necesitatea informațiilor despre relația dintre infertilitatea masculină și sănătatea generală și a trimiterii către asistență psihologică, dacă este necesar. [34]

Când să consultați un medic

Dacă sarcina nu apare în termen de 12 luni de la un act sexual regulat fără contracepție (sau 6 luni dacă partenerul are ≥35 de ani), dacă au existat leziuni/operații anterioare la nivelul scrotului, episoade de orchoepididimită, „vene ca niște struguri” la nivelul scrotului (suspiciunea de varicocel), episoade de febră mare în ultimele 3 luni - acestea sunt motive pentru o consultație timpurie. [35]

Ar trebui să solicitați asistență medicală mai devreme dacă aveți dureri/greutăți severe în scrot, asimetrie testiculară, semne de hipogonadism (scăderea libidoului, a energiei), fumat pe termen lung, obezitate - toți aceștia sunt factori de risc pentru scăderea calității spermei. [36]

În cazul a două sau mai multe spermograme patologice, este necesară o consultație personală cu un urolog-androlog, cu un plan standard de examinare și corecție. [37]

Dacă un cuplu utilizează deja sau are în vedere reproducerea asistată, o vizită la un androlog este importantă pentru a optimiza componenta masculină (creșterea șanselor de succes, reducerea costurilor și a riscurilor). [38]

Diagnosticare

Baza constă din două spermograme conform standardului OMS-6 (preparare, timp de lichefiere, evaluarea volumului, pH-ului, concentrației, progresiei, viabilității și morfologiei conform unor criterii stricte). În caz de discrepanțe, analiza se repetă; laboratorul trebuie să implementeze controlul calității. [39]

Extindere ulterioară în funcție de indicații: cultură/microscopie a ejaculatului în caz de leucocitospermie, hormoni (hormon foliculostimulant, hormon luteinizant, testosteron total ± prolactină, estradiol), ecografie scrotală cu manevra Valsalva în caz de suspiciune de varicocel, Doppler. În caz de transpirații recurente - evaluarea fragmentării ADN-ului spermatozoizilor pentru stratificarea tacticii. [40]

Genetică - pe baza caracteristicilor clinice: teratozoospermie severă (forme globozoospermie/macrogoloide), semne de diskinezie ciliară, antecedente familiale. Poate fi necesară secvențierea țintită (de exemplu, DPY19L2, AURKC, CFTR etc.). [41]

Stresul oxidativ și deteriorarea ADN-ului sunt evaluate prin teste validate (SDF), unde acest lucru va influența decizia (de exemplu, alegerea metodei de selecție a spermatozoizilor, trecerea la spermatozoizi testiculari în cazul eșecurilor repetate). [42]

Tabelul 2. Ce este obligatoriu și ce este indicat

Pas	În mod necesar	Conform lecturilor
Bază	Spermogramă 2× conform WHO-6	Viabilitate, test MAR
Infecție/inflamație	Analiză generală/microscopie, cultură	PCR pentru ITS
Motive	Ecografia scrotului (varicocel)	Hormoni (FSH, LH, T), SDF
Genetică	-	NGS/panele direcționate pentru fenotip

Diagnostic diferențial

Este important să se facă distincția între deteriorările tranzitorii (după febră, intoxicație, stres acut) și tulburările persistente ale spermatogenezei - în primul caz, o analiză repetată după 6-8 săptămâni se normalizează adesea. [43]

În cazul unei scăderi marcate a motilității fără defecte morfologice, se poate vorbi de astenozoospermie izolată (supraîncălzire, inflamație, varicocel, factori toxici); în cazul unei morfologii extrem de slabe, cu un model tipic, se pot considera sindroame genetice (globo/macroglobotomie). [44]

Este necesar să se excludă ejacularea retrogradă și procesele obstructive ale canalului deferent; dacă volumul ejaculatului este mic, pH-ul este acid și nu există fructoză, aceasta este deja o „ramură diferită” a diagnosticului. [45]

În cele din urmă, atenție la factorul feminin: vârsta și rezerva ovariană a partenerei pot depăși limitele „așteptărilor”, determinând alegerea în favoarea unor tehnologii de reproducere mai active. [46]

Tabelul 3. „Portrete” ale unor afecțiuni similare astenoteratozoospermiei

Stat	Sfaturi	Ce să fac
Deteriorare post-febrilă	Temperatură recentă, scădere generală	Repetați spermograma peste 6-8 săptămâni
Astenozoospermie izolată	Mobilitate ↓, morfologie moderată	Cauze posibile: supraîncălzire, varicocel
Forme genetice	morfologie „tipică” (globo/macro)	Genetică, ICSI/selecție specială de spermă
Obstrucție/retrograd	Volum ↓, pH, fructoză, clinic	Cale urologică (instrumentală/ART)

Tratament

1) Schimbări ale stilului de viață și reducerea stresului oxidativ. Măsuri esențiale: renunțarea la fumat și la vaping, normalizarea greutății corporale, exerciții aerobice 150-300 de minute pe săptămână, somn 7-8 ore, evitarea supraîncălzirii scrotale (băi fierbinți, maratoane de saună, lenjerie intimă termică strâmtă) și reducerea consumului de alcool. Acestea sunt „roadele la îndemână” cu un efect dovedit asupra motilității și morfologiei. [47]

2) Antioxidanți - optimism prudent. O analiză Cochrane din 2022 a arătat o posibilă creștere a ratelor nașterilor vii și a sarcinilor la cuplurile cu factori masculini în cazul antioxidanților, dar atunci când se exclud studiile cu risc ridicat de eroare, efectul asupra nașterilor vii își pierde semnificația statistică. Concluzie: suplimentele (coenzima Q10, carnitină, vitaminele C/E, zinc etc.) pot fi considerate un complement, mai degrabă decât un înlocuitor, al terapiei etiotropice, cu consimțământ informat. [48]

3) Varicocel: Când se operează. La bărbații simptomatici cu varicocel clinic și spermogramă anormală, EAU/AUA recomandă luarea în considerare a varicocelectomiei (microchirurgicale subinghinale/inghinale). Meta-analizele arată o motilitate și o morfologie îmbunătățite după intervenția chirurgicală și o creștere a fertilității spontane la pacienții selectați corespunzător. O alternativă/o combinație suplimentară este embolizarea endovasculară. [49]

4) Terapie antiinflamatoare/antibacteriană. În caz de leucocitospermie și infecție dovedită, tratamentul trebuie să fie standard, urmat de analiza spermei și, dacă este necesar, tratament antioxidant. Evitați utilizarea excesivă a antibioticelor „pentru orice eventualitate”. [50]

5) Terapie direcționată către SDF. În cazurile de SDF ridicat, trebuie luată în considerare o strategie antioxidantă îmbunătățită, eliminarea sursei de stres oxidativ (varicocel, inflamație) și selecția spermatozoizilor folosind MACS/PICSI/microfluidică; în cazurile de eșecuri repetate ale FIV/PGT, trecerea la spermatozoizi testiculari (adesea cu SDF mai mic) poate fi posibilă. Ghidurile recente de consens sistematizează indicațiile pentru testarea și corectarea SDF. [51]

6) Selecția spermatozoizilor: noutăți. Cipurile microfluidice și tehnicile conexe prezintă o SDF mai mică și sunt încurajatoare în ceea ce privește rezultatele embriologice; există o bază de dovezi tot mai mare pentru îmbunătățirea ratelor de sarcină/naștere a copiilor vii în anumite grupuri, dar aceasta este o completare la ICSI/FIV, nu un înlocuitor. Alegerea metodei de selecție (microfluidică, PICSI, IMSI, MACS) este personalizată. [52]

7) Tehnologii de reproducere (ART). În cazurile de astenoteratozoospermie moderată și factori feminini favorabili, se poate încerca inseminarea intrauterină (în special dacă există forme progresive și un număr total de motili suficient). În cazurile de tulburări severe sau după încercări nereușite, se recomandă FIV/ICSI (ICSI depășește motilitatea și morfologia scăzută a spermatozoizilor, dar nu corectează defectele genetice). Decizia este un efort de echipă, ținând cont de vârsta partenerului și de perioada de timp. [53]

Tabelul 4. Ce, cui și de ce

Situaţie	Primii pași	Pașii următori
Varicocel clinic + analiză slabă a spermei	Stil de viață, antioxidanți (opțional)	Varicocelectomie/embolizare
Leucocitospermie/infecție	Terapia etiotropică	Controlul SDF/spermogramei
SDF ridicat, eșecuri FIV	Antioxidanți, eliminare la sursă	Selecție (microfluidică/PICSI/MACS) ± spermatozoizi testiculari
Timpul este limitat (factor feminin)	Optimizare paralelă	AI/FIV/ICSI conform indicațiilor

Tabelul 5. Antioxidanți: Ce spun dovezile (rezumat)

Grup	Posibile beneficii	Restricții
Coenzima Q10, carnitină, vitamina S/E, zinc	+ la mobilitate; potențial ↑ sarcină/naștere de copii vii	Efectul nașterilor vii nu este consecvent în analizele riguroase; heterogenitate doză/schemă

Tabelul 6. OMS-6: Accenturi metodologice cheie

Parametru	Ce este important
Repetabilitate	2-3 teste cu un interval de 2-6 săptămâni
Pregătire	Abstinența timp de 2-7 zile, evitarea supraîncălzirii/consumului de alcool
Morfologie	Criterii stricte; interpretare în context
Calitatea de laborator	Controlul calității intern/extern

Tabelul 7. Selecția spermatozoizilor în ICSI: o prezentare generală

Metodă	Idee	Beneficii potențiale
PICSI (cu acid hialuronan)	Selecția spermatozoizilor maturi	SDF mai mic, rezultate embrionare mai bune pentru unele cupluri
MACS (anexina V)	Îndepărtarea celulelor apoptotice	Reducerea SDF, îmbunătățirea calității probei
Microfluidică	Filtrare delicată prin auto-flotare	Mai puțin SDF, rezultate clinice promițătoare
IMSI	Optică ×6600 pentru morfologie	Mai precis, selecția pentru teratozoospermie severă

Prevenirea

Renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool sunt pași simpli cu impact ridicat. Menținerea unei greutăți sănătoase și implicarea regulată în activități aerobice și de antrenament de forță reduc inflamația sistemică și îmbunătățesc echilibrul hormonal. [54]

Evitați supraîncălzirea scrotului și expunerile la substanțe toxice la locul de muncă; utilizați echipament de protecție și respectați măsurile de siguranță. Programați analiza spermei în afara perioadelor de febră și stres sever. [55]

Dietă: Mai multe alimente integrale, pește, nuci, legume și fructe, mai puține grăsimi trans, exces de sare și zahăr. Somnul adecvat și gestionarea stresului completează programul. [56]

Monitorizarea și tratarea varicocelului/bolilor inflamatorii în stadii incipiente contribuie la prevenirea deteriorării spermatogenezei. [57]

Prognoză

Din cauze tratabile (varicocel, inflamație, supraîncălzire, stil de viață), prognosticul este favorabil: la o proporție semnificativă de bărbați, mobilitatea și morfologia se îmbunătățesc în decurs de 3-6 luni de la corecție. Efectul varicocelectomiei este cel mai vizibil la pacienții selectați corespunzător. [58]

În cazurile de defecte genetice/teratozoospermie severă, prognosticul pentru concepția naturală este mai modest, dar ICSI cu metode moderne de selecție a spermatozoizilor oferă o șansă mare de a avea un copil. [59]

Fragmentarea ridicată a ADN-ului agravează rezultatele, dar poate fi redusă prin eliminarea surselor de stres oxidativ și prin alegerea metodei sau sursei potrivite de selecție a spermei (inclusiv testiculară). [60]

Cheia succesului este un plan pas cu pas, bazat pe lucru în echipă, și termene limită rezonabile: nu amânați corectarea factorilor, evaluați componenta feminină în paralel și, dacă este necesar, treceți la terapia antiretrovirală în timp util. [61]

FAQ

Este posibilă „vindecarea” astenoteratozoospermiei cu pastile?
Uneori da (dacă există inflamații/deficiențe), dar mai des este necesară o combinație de schimbări ale stilului de viață, corectarea varicocelului/infecției și, dacă este necesar, tehnologii de reproducere. Suplimentele antioxidante sunt doar un supliment. [62]

Cât durează până se văd rezultate după schimbările stilului de viață sau după intervenția chirurgicală?
Spermatogeneza durează aproximativ 74 de zile; primele îmbunătățiri sunt vizibile după 3 luni, cu rezultate mai pronunțate la 6 luni. Dinamica este similară după varicocelectomie. [63]

Merită să faci un test de fragmentare a ADN-ului spermatozoizilor?
Este util în cazurile de eșecuri/avorturi spontane repetate ale FIV, stres oxidativ ridicat, varicocel, vârstă și atunci când rezultatele vor influența alegerea tacticii (selecția spermatozoizilor, spermatozoizii testiculari). [64]

Este posibil să se evite ICSI?
Dacă motilitatea și morfologia sunt moderat reduse, factorii feminini sunt favorabili și timpul este disponibil, se poate utiliza inseminarea. În cazurile de tulburări severe sau timp limitat, ICSI este cel mai des ales. [65]