Artrita reactivă: simptome

Unul dintre cei mai străluciți reprezentanți ai artritei reactive este sindromul Reiter sau sindromul uretro-oculo-sinovial.

Sindromul Reiter - inflamația care se dezvoltă în legătură cronologică cu o infecție a tractului urogenital sau intestinului și manifestând triada clasica de simptome - uretrită, conjunctivită, artrita.

Sindromul Reiter începe, de obicei, cu simptome de leziuni ale tractului urinar în 2-4 săptămâni după o infecție intestinală anterioară sau o presupusă infecție cu chlamydia sau bacterii din grupul intestinal. În cele ce urmează, se adaugă simptomele afectării ochilor și articulațiilor.

Înfrângerea tractului genito-urinar este caracterizată de eroziunea imaginii clinice. Băieții dezvoltă balanită, sinechia infectată, fimoze, fete - vulvită, vulvovaginită, leuko- și microhematuriură, cistită. Înfrângerea tractului genito-urinar poate precede dezvoltarea sindromului comun timp de mai multe luni.

Afectarea oculară este conjunctivită, adesea catarală, neexprimată, de scurtă durată, dar predispusă la recurență. Cu artrită reactivă yersiniotică, conjunctivita poate fi purulentă, severă. La 30% dintre pacienți se dezvoltă iridocilită acută, amenințând orbirea. Leziunile oculare pot precede, de asemenea, dezvoltarea sindromului comun timp de mai multe luni sau ani.

Înfrângerea sistemului musculoscheletal este limitată în mod asimetric, mono-, oligo- și mai puțin frecvent poliartrita. Procesul implică în principal articulațiile picioarelor, cu cea mai frecventă leziune a articulațiilor interfalangiene ale genunchiului, gleznelor, metatarsofalangenilor, proximali și distali ai degetelor de la picioare.

Artrita poate începe cu acută, cu modificări exudative pronunțate. Unii pacienți au febră, până la numere febrile.

Artrita exudativă la boala lui Reiter a etiologiei chlamydialului are loc fără durere, rigiditate, funcție de afectare pronunțată, cu o cantitate mare de lichid sinovial, continuu recurentă. Înfrângerea articulațiilor se caracterizează printr-o absență prelungită a modificărilor distructive, în ciuda sinovitisului recurent. Caracteristic pentru dezvoltarea tenosinovitei și bursitei, achilloburită, implicarea unilaterală a articulației sternoclaviculare.

Este tipic pentru artrita reactivă - înfrângerea primului deget, formarea deformării degetelor de la picioare datorată edemului pronunțat și hiperemiei afectate de deget.

Un număr de pacienți dezvoltă entezite și enthesopathies (durere si sensibilitate în domeniul de atașare a tendoanelor la oase). Cel mai adesea enthesopathies determina cursul proceselor spinoase ale vertebrelor, creasta iliacă, în proiecția la sol a articulației sacroiliace, atașarea tendonul lui Ahile la tuberozitatea calcaneu, precum și locul de fixare a fasciei plantare la tuberozitatea calcaneului. Pentru pacienții cu artrita reactiva caracterizata prin dureri in tocuri (talalgii), durere, rigiditate si mobilitate limitata la nivelul coloanei vertebrale cervicale și lombare și a articulațiilor ileosakralnyh. Aceste simptome clinice sunt caracteristice băieților adolescenți cu HLA-B27; riscul de formare a spondilitei juvenile este ridicat.

Când prelungit (6-12 luni) sau (mai mult de 12 luni) curs cronic al bolii se schimba natura sindromului articular, crește numărul articulațiilor afectate, artrita devine mai simetrică, articulațiile implicate mai extremităților superioare și a coloanei vertebrale.

Simptomele sindromului Reiter nu sunt legate cronologic, ceea ce face ca diagnosticarea să fie dificilă. Uneori, chiar și cu o examinare atentă, nu este posibil să se identifice semnele unuia dintre simptome (uretrita sau conjunctivita), ceea ce face ca boala să fie tratată ca sindrom Reiter incomplet. În plus față de triada clasică de simptome în boala lui Reiter, leziunile cutanate și ale membranei mucoase sunt deseori detectate. Ele manifestă keratodermie a palmelor și a picioarelor, erupții asemănătoare psoriazisului, modificări trofice ale unghiilor. Copiii dezvoltă, de asemenea, eroziuni ale mucoasei orale prin tipul de stomatită sau glossită, care nu sunt adesea aparent clinic și rămân neobservate. Alte manifestări extra-articulare: limfadenopatie, mai puțin frecvent hepatosplenomegalie, miopericardită, aortită.

Artrita reactivă post-enterocolită este mai acută, mai agresivă decât artrita reactivă asociată cu infecția cu chlamydia. În cazul artritei reactive postterocerotice, există o asociere cronologică mai pronunțată cu o infecție intestinală. Boala apare cu simptome severe de intoxicare, febră, sindrom articular acut, rate ridicate ale activității de laborator.

Criterii diagnostice pentru artrita post-enterocolită:

• dezvoltarea artritei la 1-4 săptămâni după diaree;
• natura predominant acută a leziunilor articulare (umflare, creșterea temperaturii locale, înroșirea pielii deasupra articulațiilor, durere puternică în mișcare;
• distrugerea asimetrică a articulațiilor;
• leziunea primară a articulațiilor mari (genunchi, gleznă);
• oligo-poliartrita;
• bursita posibila, tendovaginita;
• schimbări semnificative ale indicatorilor de laborator;
• titruri crescute de anticorpi la agenții cauzali ai infecției intestinale și a antigenului;
• torpiditatea sindromului comun, cronologia procesului;
• HLA-B27 la 60-80% dintre pacienți.

In unele cazuri, artrita reactivă are loc fără manifestări extra-articulare distincte, legate de complexul simptomelor sindromului Reiter (conjunctivită, uretrită, cheratoderma). În astfel de cazuri, liderul în imaginea clinică este un sindrom articular, caracterizat printr-o leziune asimetrică predominantă a articulațiilor extremităților inferioare. Numărul de articulații afectate este dominat de mono- și oligoartrite. În general, natura și evoluția artritei sunt similare cu cele ale sindromului Reiter. Pentru artrita reactivă, este tipic să înfrângeți primul deget de la picior, formând o deformare în formă de cârnați a degetelor. Un număr de pacienți pot dezvolta enthesită și enteropatie. Indiferent de prezența manifestărilor extra-articulare, acești copii prezintă un risc ridicat de a dezvolta spondiloartrita juvenilă.

În absența unei imagini clinice complete a sindromului Reiter (chiar și cu un sindrom articular caracteristic), diagnosticul de artrită reactivă prezintă dificultăți semnificative. O caracteristică mono- sau oligoartritei cu o leziune predominantă a articulațiilor picioarelor, exprima exudarea; Asocierea cu o infecție intestinală sau genito-urinară transferată sau cu markeri serologici ai acestor infecții permite atribuirea bolii la artrita reactivă probabilă.

[1], [2], [3], [4]