Embolie gazoasă arterială

Embolia gazoasă arterială este un eveniment potențial catastrofal care apare atunci când bulele de gaz intră sau se formează în sistemul arterial și blochează vasele de sânge, provocând ischemie a organelor. Embolia gazoasă arterială poate provoca leziuni ale SNC, cu pierderea rapidă a conștienței și alte deficite neurologice. De asemenea, este posibilă ischemia altor organe. Diagnosticul, bazat pe constatările clinice, poate fi confirmat prin studii imagistice. Tratamentul constă în recompresie imediată.

Emboliile gazoase pot pătrunde în circulația arterială din alveolele rupte după barotraumatisme pulmonare, se pot forma direct într-un vas arterial în cazul bolii de decompresie severe sau pot migra din circulația venoasă (embolie gazoasă venoasă), fie printr-un șunt dreapta-stânga (foramen ovale permeabil, defect septal atrial), fie atunci când capacitatea de filtrare a plămânilor este depășită. Embolia gazoasă venoasă, fără intrarea gazului în sistemul arterial, este mai puțin periculoasă. Deși cea mai gravă manifestare este considerată a fi embolia vaselor cerebrale, embolia gazoasă arterială poate provoca ischemie semnificativă în alte organe (de exemplu, măduva spinării, inima, pielea, rinichii, splina, tractul gastrointestinal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele emboliei gazoase arteriale

Simptomele se dezvoltă în câteva minute de la ieșirea la suprafață și pot include alterarea stării de conștiență, hemipareză, deficite motorii sau senzoriale, convulsii, pierderea conștienței, stop respirator și șoc; poate apărea moartea. Pot apărea și simptome de barotraumă pulmonară sau boală de decompresie de tip II.

Alte simptome pot rezulta din embolia gazoasă arterială a arterelor coronare (de exemplu, aritmie, infarct miocardic, stop cardiac), a pielii (pătare cianotică, paloare focală a limbii) sau a rinichilor (hematurie, proteinurie, insuficiență renală).

Diagnosticul emboliei gazoase arteriale

Diagnosticul se bazează în principal pe constatările clinice, cu o probabilitate mare dacă scafandrul își pierde cunoștința în timpul sau imediat după ieșirea la suprafață. Confirmarea diagnosticului este dificilă deoarece aerul poate fi reabsorbit din artera afectată înainte de imagistică. Cu toate acestea, studiile imagistice care pot ajuta la confirmarea diagnosticului includ ecocardiografia (arată aer în ventriculele inimii), scintigrafia de ventilație/perfuzie (arată modificări datorate emboliei pulmonare), angiografia CT toracică (arată aer în venele pulmonare) și angiografia CT a capului (arată gaze intraparenchimatoase și edem difuz). Boala de decompresie se prezintă uneori cu simptome similare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul emboliei gazoase arteriale

Dacă se suspectează o embolie gazoasă, scafandrul trebuie recomprimat cât mai repede posibil. Transportul într-o cameră de recompresie are prioritate absolută față de toate celelalte măsuri. Transportul aerian poate fi justificat numai dacă economisește timp semnificativ, dar expunerea la presiune scăzută la altitudine trebuie redusă la minimum.

Înainte de transport, se administrează O2 100% la flux mare, eliminând N-ul și crescând gradientul de presiune al N-ului dintre plămâni și fluxul sanguin, ceea ce accelerează reabsorbția emboliilor. Pacienții trebuie să fie în decubit dorsal.

Ventilația artificială a plămânilor, administrarea de medicamente vasoconstrictoare și măsurile de resuscitare se efectuează după cum este necesar. Nu mai este necesară poziția pacientului în decubit dorsal stâng sau în poziția Trendelenburg.