Angiopatie hipertensivă

Angiopatia hipertensivă este o consecință a hipertensiunii arteriale pe termen lung, de obicei în stadiul I-II B.

Boala se caracterizează prin dilatarea vaselor venoase ale fundului de ochi, modificări ale tortuozității acestora, apariția ramificării patului vascular, lumenul disproporționat al arterelor și posibilitatea hemoragiilor punctuale. Când se detectează o astfel de boală, este necesar tratament de urgență, altfel pacientul își poate pierde parțial sau complet vederea.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele angiopatiei hipertensive

Angiopatia hipertensivă apare ca urmare a hipertensiunii arteriale prelungite – tensiune arterială cronică crescută. Tensiunea arterială este considerată ridicată dacă valorile sistolice sunt egale sau depășesc 140 mm Hg, iar valorile diastolice sunt egale sau depășesc 90 mm Hg.

Pot exista multe motive pentru această afecțiune și, în primul rând, este o predispoziție ereditară, excesul de greutate corporală, obiceiurile proaste, lipsa activității fizice, consumul de alimente excesiv de sărate și lipsa sărurilor de magneziu și potasiu din organism.

Uneori, tensiunea arterială crește ca urmare a altor boli și afecțiuni patologice: acestea sunt tulburări ale funcției endocrine, patologii ale sistemului nervos central etc.

O stare prelungită de hipertensiune arterială provoacă leziuni structurale ale peretelui vascular, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a organismului, la perturbarea funcționării anumitor organe și sisteme, ceea ce poate provoca o serie de complicații și mai grave.

Situația poate fi agravată de diverse leziuni, osteochondroză, tulburări metabolice, boli de sânge, modificări ale vaselor de sânge legate de vârstă, intoxicație cronică etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele angiopatiei hipertensive

Stadiul inițial al angiopatiei hipertensive poate să nu fie însoțit de nicio afecțiune. Disconfortul apare ceva mai târziu, când pacientul observă o scădere a vederii, apariția de „muște”, pete și stele în fața ochilor. În timpul examinării, oftalmologul descoperă îngustarea arterelor retiniene, o aparență nesigură a acestora, prezența unui simptom de tirbușon (Guist) și o modificare a lumenului vascular. În stadiile mai severe, există obstrucție a fluxului sanguin prin vase, hemoragii și acumulări de sânge sub formă de extravazate.

Boala începe cu modificări ale celor mai mici vase arteriale din părțile distale ale retinei și din jurul maculei luteale. Treptat, patologia progresează, apar semne de scleroză vasculară, lumenul acestora devine neuniform, sinuos, cu dezolare periodică în arteriole. La afecțiunile menționate mai sus se adaugă semne de afectare retiniană: deteriorarea și încețoșarea vederii, hemoragii în diferite locuri ale globului ocular.

Modificările inițiale ale angiopatiei hipertensive pot fi încă eliminate, dar cazurile mai avansate sunt mult mai dificil de tratat.

Angiopatie de tip hipertensiv

Ce trebuie să rețineți despre dezvoltarea angiopatiei de tip hipertensiv:

• Acest tip de angiopatie este exclusiv o consecință a hipertensiunii arteriale pe termen lung. Prin urmare - vase venoase dilatate ale fundului de ochi, hemoragii mici pe globul ocular, disfuncții neuroreglatoare;
• Dacă nu se iau măsuri, boala va provoca o serie de modificări ale retinei. În special, zonele retinei devin opace, ceea ce poate fi corectat prin tratamentul la timp și adecvat al hipertensiunii arteriale;
• Chiar și în stadiile inițiale ale angiopatiei, boala poate fi detectată prin examinarea atentă a fundului de ochi. Când pacientul nu simte încă semne de deteriorare a vederii, metoda angiografiei fluorescente ne permite să determinăm o imagine destul de clară a celor mai mici modificări vasculare.

Angiopatia hipertensivă a vaselor retiniene poate fi însoțită de afectarea vaselor sistemului urinar, inimii și sistemului nervos central. Uneori, vasele nu au timp să se adapteze la presiunea excesivă, devin fragile, ceea ce provoacă hemoragii în țesuturile creierului și inimii. Din cauza modificărilor circulației sanguine în creier, se observă tulburări neurologice: se observă iritabilitate, suspiciune, instabilitate emoțională. Memoria și concentrarea se deteriorează, activitatea mentală este slăbită. Fără tratament, tulburările devin ireversibile.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Angiopatie hipertensivă a ambilor ochi

Deoarece hipertensiunea arterială afectează de obicei vasele de sânge din tot corpul, angiopatia hipertensivă se dezvoltă simultan la ambii ochi.

Boala progresează treptat, trecând prin anumite etape în dezvoltarea sa. Disfuncțiile vasculare se manifestă prin îngustarea lumenului arterial și dilatarea lumenului venos: acest lucru contribuie la perturbarea circulației sângelui. De regulă, astfel de modificări sunt observabile doar la o examinare atentă a fundului de ochi.

Tulburarea funcției vasculare se dezvoltă treptat într-o modificare a peretelui arterial, care devine mai gros. În el apar elemente de țesut conjunctiv. Datorită îngroșării pereților, circulația sângelui în retină este perturbată în principal din cauza deteriorării fluxului sanguin.

În timp, microcirculația suferă tot mai multe perturbări: se observă apariția unor zone edematoase ale retinei sau a unor mici hemoragii. La examinarea fundului de ochi se constată vase arteriale îngroșate și îngustate, precum și vase venoase dilatate și tortuoase.

Angiopatia hipertensivă a retinei este o afecțiune a retinei cauzată de tulburări extreme ale circulației sanguine în aceasta. Fundusul este acoperit cu zone de hemoragie (microinfarcte) și acumulări de lipide în stratul de țesut al retinei. Edemul retinian se agravează.

În plus, nu pot fi excluse complicațiile cauzate de tulburările circulatorii și modificările pereților vaselor. Astfel de complicații includ, în primul rând, obstrucția arterei retiniene centrale și a ramurilor acesteia. Vasele venoase sunt, de asemenea, afectate: este posibilă blocarea venei retiniene principale și a ramurilor acesteia. Trofismul (nutriția) nervului optic este perturbat. Toate complicațiile sunt destul de grave și pot duce la deteriorarea bruscă și adesea ireversibilă a funcției vizuale.

Diagnosticul angiopatiei hipertensive

Pentru un tratament eficient și adecvat al angiopatiei hipertensive, sunt necesare diagnostice calificate. Metodele de diagnostic sunt selectate și prescrise de un oftalmolog.

O metodă de diagnostic comună este oftalmocromoscopia, care include determinarea numărului de vase în lumină roșie și fără lumină roșie. Esența acestei metode constă în faptul că vasele (în special arteriale) din fundul de ochi nu sunt la fel de vizibile în spectrul roșu ca în lumina normală sau fără lumină roșie. Vasele arteriale îngustate de angiopatia hipertensivă sunt mai puțin vizibile decât vasele normale și dispar complet din vedere atunci când sunt examinate în lumină roșie. Utilizarea acestei metode poate permite o evaluare obiectivă a stării vaselor de sânge din fundul de ochi.

Poate fi necesară o ecografie a vaselor, oferind o imagine completă a circulației sângelui. Scanarea Doppler vă permite să evaluați modificările pereților vasculari. Uneori, este prescrisă o radiografie cu substanță de contrast pentru a observa permeabilitatea lumenului vascular sau un RMN.

În ultimii ani, cazurile de angiopatie în copilărie au devenit mai frecvente. Este demn de remarcat faptul că la copii, boala trebuie detectată cât mai repede posibil, deoarece tulburările circulatorii la nivelul retinei la un copil apar mult mai rapid. Semnele de angiopatie pot fi detectate prin examinarea atentă a rețelei capilare a fundului de ochi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul angiopatiei hipertensive

Principalele măsuri de tratament pentru angiopatia hipertensivă ar trebui să vizeze eliminarea hipertensiunii arteriale și stabilizarea tensiunii arteriale. Pentru aceasta, medicul prescrie medicamente care scad tensiunea arterială.

Există mai multe grupuri de medicamente cunoscute pentru efectul lor asupra tensiunii arteriale crescute:

• β-blocante – încetinesc ritmul cardiac, reduc rezistența vasculară distală. Printre astfel de medicamente se numără atenololul, lokrenul etc.;
• medicamente care inhibă enzima de conversie a angiotensinei - inhibă producția de renină în organism, ceea ce provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Acestea sunt prestarium, capoten, spirapril etc.;
• agenți care blochează canalele de calciu din pereții vasculari și măresc lumenul vascular (corinfar, felodipină etc.);
• diuretice care elimină excesul de lichide din organism (hidroclorotiazidă, clopamidă etc.).

Pe lângă medicamentele antihipertensive, se pot utiliza următoarele medicamente:

• medicamente care dilată vasele de sânge. Acestea sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația sângelui, atât în capilare, cât și în vasele mai mari. Printre astfel de medicamente se numără Trental, Vasonite etc.;
• medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui (solcoseril, pentoxifilină, actovegin);
• agenți care reduc permeabilitatea peretelui vascular (parmidină, ginkgo etc.);
• anticoagulante (aspirină, cardiomagnil, dipiridamol);
• complexe de vitamine, inclusiv acid ascorbic și nicotinic, vitamine B;
• agenți pentru îmbunătățirea proceselor metabolice din țesuturi (ATP, cocarboxilază).

Medicul va recomanda cu siguranță pacientului să își revizuiască dieta și stilul de viață: să renunțe la fumat, să nu mai consume alcool, să limiteze aportul de sare și să își îmbunătățească echilibrul psiho-emoțional.

Prevenirea angiopatiei hipertensive

Prevenirea angiopatiei hipertensive este direct legată de stabilizarea tensiunii arteriale. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu predispoziție ereditară la hipertensiune arterială. Un stil de viață sănătos și controalele regulate efectuate de un cardiolog vor ajuta la prevenirea dezvoltării hipertensiunii arteriale.

Oricine prezintă periodic și mai ales constant hipertensiune arterială ar trebui să ia în considerare prevenirea angiopatiei hipertensive.

În primul rând, trebuie să acorzi atenție stilului tău de viață obișnuit și poate chiar să-l schimbi puțin. Ar trebui să incluzi activitatea fizică în rutina ta zilnică, constând în exerciții de dimineață și exerciții periodice de încălzire. Mersul cu bicicleta, mersul pe jos și joggingul ușor sunt binevenite.

În al doilea rând, este necesar să se stabilească o dietă echilibrată, formată din legume, verdețuri, fructe de pădure și fructe, precum și cereale, carne slabă și fructe de mare. Este imperativ să se reducă cantitatea de sare, să se excludă băuturile alcoolice și cele cu conținut scăzut de alcool. Dacă există exces de greutate, este important să se ia măsuri pentru a-l normaliza.

În al treilea rând, trebuie să vă monitorizați starea emoțională, să evitați și să rezistați stresului, să nu vă suprasolicitați, să dormiți suficient, să găsiți timp atât pentru muncă, cât și pentru odihnă adecvată.

S-a dovedit științific că oamenii fericiți rareori suferă de hipertensiune arterială și angiopatie, chiar dacă au o predispoziție ereditară. Prin urmare, cea mai bună prevenție poate fi, pe lângă un stil de viață sănătos, bunăstarea morală în familie și deținerea unui loc de muncă preferat.

Prognosticul angiopatiei hipertensive

Prognosticul angiopatiei hipertensive depinde în mare măsură de inițierea la timp a tratamentului și de stabilizarea tensiunii arteriale.

Pe fondul hipertensiunii arteriale pe termen lung, fără terapie adecvată, pot apărea ulterior complicații foarte grave, care duc nu numai la deteriorarea vederii, ci uneori la orbire completă.

Dacă măsurile terapeutice sunt inițiate la timp, modificările vasculare pot fi reversibile și pot dispărea complet după stabilizarea tensiunii arteriale.

Angiopatia hipertensivă necesită tratament obligatoriu. Mai mult, semnele constante de hipertensiune arterială sunt un motiv suficient pentru a contacta nu numai un cardiolog, ci și un oftalmolog care va efectua un examen preventiv și va evalua starea vaselor de sânge.