Angina pectorală cu rujeolă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Rujeola - o boală infecțioasă acută a copilăriei, în mod avantajos caracterizată prin intoxicație generală, febră, membranele mucoase ale catar ale tractului respirator superior și ochilor, erupții cutanate specifice ale mucoasei orale, erupție cutanată maculopapulară pe piele.

Până în secolul al XVIII-lea. Pojarul nu izolate într-o formă nosologică separată a bolilor aspirator de praf de grup comun și, probabil, a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri ca febra, care se caracterizează prin modificări specifice ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior și piele, în IX interpretat. Ca una dintre varietățile de variolă. În ciuda existenței celei de-a doua jumătăți a secolului al XVII-lea. O descriere completă a manifestărilor clinice ale rujeolei într-o boală independentă, ea a fost alocată numai în secolul al XVIII-lea. Om de știință italian Vorsieri. În Rusia, cuvântul „pojar“ a fost menționat pentru prima dată în 1744 în Rusia și în aproape toate țările europene, întregul secol al XIX-lea. A trecut sub semnul epidemiilor rujeolei; din Europa, pojarul a fost importat în America. Pojarul nu este lăsat omenirea, iar în secolul XX. Și există toate motivele să credem că va fi un oaspete nepoftit în secolul XXI.

Epidemiologie. Sursa agentului cauzator al infecției este o persoană cu pojar. Este contagioasă altor persoane în ultimele 1-2 zile de la perioada de incubație și în primele 3-4 zile de erupție cutanată, până la a 5-a zi după apariția erupției cutanate, pacientul nu devine periculos din punct de vedere epidemic. Transmiterea infecției are loc prin picături de aer în timpul unei conversații, strănut, tuse. Infecția cu virusul rujeolic se produce nu numai în contact strâns cu pacientul, dar și la o distanță considerabilă, deoarece un virus cu curent de aer poate pătrunde în încăperile vecine și chiar și în alte etaje ale clădirilor. Este, de asemenea, posibilă transmiterea transplacentară a virusului la făt, în care fătul se naște cu simptome de rujeolă.

Imunitatea (activă) la cei care au recuperat rujeola, de regulă, rămâne pentru viață. Imunitatea post vaccinare, legată și de activitatea activă, stabilă și tensionată, se apropie de natura. Copiii născuți dintr-o mamă al cărei sânge conține anticorpi împotriva virusului rujeolic au moștenit de la imunitatea pasivă instabilă, care după 3 luni de viață începe să scadă și după 9 luni dispare.

Cauza și patogeneza anginei la rujeola. Rujeola este un filtru care cuprinde un morbillorum paramixovirus ARN Polynosa. În mediul înconjurător, moare rapid sub influența luminii solare, UV, temperatură înaltă, formalină, eter, acetonă. Porțile de intrare pentru virusul rujeolic sunt membranele mucoase ale tractului respirator superior și ale ochilor. Fixarea primară și reproducerea virusului apar in celulele tractului respirator ciliar epiteliului și alveolocytes - celulele epiteliale ale alveolelor pulmonare. Mai mult, în timpul perioadei de incubație, virusul este fixat in multe alte organe (SNC, tractului gastrointestinal, ale țesutului limfoid, ficat, splină, măduvă osoasă), în cazul în care aceasta continuă reproducerea însoțită de dezvoltarea inflamatorii infiltrates celulelor proliferative mici și formarea reticular celulelor gigante multinucleate.

Anatomia patologică. Modificări patologice rujeolă, cu excepția erupție cutanată, concentrându-se în principal în faringe, laringe și organele respiratorii inferioare, și să se manifeste mucoasa conjunctivală guturai, nazale, nazofaringelui și faringe, care este unul dintre semnele distinctive ale perioadei prodromal. Acest guturai, în viitor, la momentul rujeola dispare treptat erupții cutanate de albire. In cazurile mai severe fenomene catarale complicate destul de repede prin necroză superficială a membranei mucoase, de multe ori în laringe, mai ales în falduri vocale. Aici rujeolei necrozei arată benzi dur care se afișează pe marginea laringelui și a corzilor vocale depărtându-le 1-5 mm, de multe ori merge dincolo de ele la glotidis Guta. Procesul poate fi extins în sus la regiunea de intrare în laringe și hipofaringe și în jos pe partea superioară a traheei. Până la sfârșitul perioadei prodromal, care durează de la 3 la 5 zile apar hemoragiilor petesiale tranzitorii și cu ele apar pe mucoasa pete caracteristice Belsky pe palatului mucoasei moi - Filatov - Koplik papule aquifolium albicioase, cel mai frecvent pe interiorul obrajilor pe nivelul molarilor de sus. Aceste pete sunt înconjurate de un halou de roșeață și pot fi distribuite pe mucoasa buzelor si gingiilor. Ele sunt celule epiteliale degenerate grase.

Simptomele anginei la rujeola. Perioada de incubație a rujeolei este între 9 și 17 zile, mai des de 10 zile. În cazuri obișnuite în timpul bolii, se disting trei perioade: catarrala (inițială, prodromală), perioada de erupție cutanată și perioada de pigmentare. Severitatea bolii face distincția între forme ușoare, moderate și severe ale rujeolei.

În forma cea mai tipică perioadă moderată catarală acută debutează cu simptome tipice virale (gripă) infecție: nas înfundat, tuse, conjunctivita, semne de toxicitate (creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, cefalee, letargie, pierderea poftei de mâncare, etc.). . Tusea dur, lătrat, vocea răgușită, poate dezvolta un sindrom de crupă. Aceste simptome pot simula infecția cu adenovirus, gripa, o răceală obișnuită. Cu toate acestea, atunci când este privit din fata pacientului cu rujeola atrage atentia umflatura sale, umflarea pleoapelor și buzelor, hiperemie conjunctivala neobișnuit de luminoase, extinderea și congestie a navelor sclerei, lăcrimare și fotofobie. Cu 2-3-a zi de pete roșii (enantem) și papule mici (0,5-1 mm în diametru) apar pe mucoasa obrajilor la nivelul molarilor mici, iar uneori pe mucoasa buzelor și conjunctivei se găsesc în mucoasa, acestea au o creștere de culoare alb-gri de mai sus suprafața mucoasei este ferm sudat la țesuturile subiacente. Aceste elemente sunt specifice simptomele pojarului și, așa cum sa arătat mai sus, sunt numite pete Belsky - Filatov - Koplik. Acestea persistă timp de 2-4 zile și dispar în prima, mai puțin în cea de-a doua zi a perioadei de erupție.

Perioada de erupție începe de la a 5-a zi de boală și durează de obicei 3 zile. Pentru pojar erupții cutanate trăsătură caracteristică a secvenței spațiale de erupție: prima apare eruptia din spatele urechilor, pe partea din spate a nasului, apoi timp de 1 nopți se răspândește rapid în față, gât, parțial pe partea de sus a pieptului și din spate. În cea de-a doua zi, erupția cutanată acoperă întregul corp, iar pe a treia - membrele. Erupțiile cutanate sunt, de obicei, abundente, luminoase, spot-papulare, situate pe piele neschimbată. În timpul erupției cutanate, temperatura corpului crește și mai mult. Simptomele infecției tractului respirator superior, ale ochilor devin mai pronunțate, semnele de intoxicare se agravează. Fenomene catarale sunt amplificate în faringe, fenomene de necroză superficiale amigdalele membranelor mucoase și activarea patogeni oportuniști la mai profundă și proliferarea unui proces patologic.

Perioada de pigmentare începe la sfârșitul celui de-al treilea - începutul celei de-a patra zile de la începutul erupției în aceeași ordine de început. În același timp, severitatea tuturor semnelor locale și generale ale infecției rujeolei scade. Erupțiile cutanate se diminuează mai întâi, devin maro sau maro deschis, perioada de pigmentare durează 1-2 săptămâni și poate fi însoțită de un mic peeling otrebridny. Trebuie avut în vedere că în perioada de pigmentare se poate produce un sindrom de crupă, cauzat de atașarea unei infecții secundare.

În formă ușoară a perioadei pojar catarală este scurtat la 1-2 zile, simptomele de intoxicație sunt ușoare sau absente, temperatura corpului de grad scăzut, fenomene catarale spoturi mici Belsky - Filatov - Koplik pot fi absente, rash rar, pigmentarea nu este exprimat, dispar repede. In formele severe de rujeolă observate sindrom hipertermică (febră până la 40 ° C și mai sus, este însoțită de o încălcare a sistemului nervos central, sistemul cardiovascular si metabolismul diferitelor severitate).

În unele cazuri, există un curs atipic de rujeolă. De exemplu, sugarii cu o istorie de pre-conditie morbide (distrofie, rahitism, etc. ..) Și copiii mai mari debile, rujeola poate apărea șters, cu toate acestea, în ciuda intensității slabe a principalelor simptome ale bolii, sau chiar absența stării lor generale a pacienților cu severe, de multe ori există complicații grave (pneumonie, dureri în gât necrotice, cereale false etc.). Extrem de greu procedeaza apar rar rujeola hemoragica cu hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase ale nasului, faringelui și laringelui, hematurie, etc.

La copiii care au fost în contact cu rujeola bolnavă, care au primit y-globulină în perioada de incubație, boala are o formă slabă, cu o perioadă de incubație prelungită și a scurtat perioadele ulterioare ale bolii.

Complicațiile rujeolei sunt destul de frecvente, în special la copiii slăbiți care au avut boli sau suferă de adenoidită cronică sau amigdalită, în special în forme decompensate. Aceste complicații includ keratita, otita medie, meningita, meningoencefalita și encefalita, enterita, colita.

Diagnosticarea cu o imagine clinică tipică și colectarea corectă a epidemiilor nu este dificilă. Conform testului de sânge: la sfârșitul perioadei de incubație și a perioadei catarale timpurii - leucocitoză moderată cu neutrofilia și o schimbare în formula leucocitelor la stânga, limfopenie; în timpul erupției cutanate - leucopenie, adesea cu un neutrofil relativ. În cazurile îndoielnice, uneori se folosesc metode specifice de diagnosticare (determinarea creșterii conținutului anticorpilor antivirus, reacția de fixare a complementului, izolarea virusului rujeolei din sânge și nazofaringe).

Diagnostice diferențiale. In perioada pojar catarală diferențiată infecțiilor virale respiratorii acute, în care membranele mucoase ale obrajilor nu este schimbat, petele caracteristice Filatov absente. In timpul diferential rash diagnostic este cel mai adesea realizat cu rubeola, scarlatina, alergie la medicamente, iersinioza (boala infectioasa caracterizata prin leziuni gastrointestinale patogene - Yersinia enterocolitica - Gram sursa Știft nesporogen de infecție - rozătoare, animale și animale; factori de transfer infectii sunt produse alimentare produse - carne, lapte, legume, contaminare Yersinia; sindroame caracteristice - gastroenterocolitei, apendicita, Ileitis terminale, mezenterice minute limfoadenit, cu generalizarea procesului poate fi afectat de nivelul tractului respirator superior, ficat, plamani, articulatii, meninge, ochi, într-o formă generalizată - sepsis tratament - antibiotice, simptomatice, detoxifiere, deshidratare).

Tratamentul anginei la rujeola majorității pacienților se efectuează la domiciliu. Spitalizarea copiilor supuși primii 2 ani de viață, pacienții cu complicații severe de rujeolă, precum și pacienți din instituțiile pentru copii privat, cămine, școli internat (dar indicațiile epidemiei). În perioada catarală și erupții cutanate perioadă - repaus la pat, cameră, consum excesiv de alcool (ceai de lamaie, suc de fructe, de preferință preparate ex tempore de fructe proaspete, ceaiuri din fructe uscate, măceșe, etc), ușor de digerat alimentar lacto vegetariene bine ventilat.

Acordă o mare importanță pentru îngrijirea pielii (baie de igienă, săpun de spălat pentru copii, umed soluție de ștergere furatsilina). Copiii mici folosesc scutece și tampoane, care se schimbă adesea. Pielea din zona inghinală, intre fese, in axile dupa baie si igiena ștergându unse cu un strat subțire de ulei pentru copii. Îngrijirea membranelor mucoase orale este crucială, deoarece are drept scop prevenirea suprainfectarea (vulgaris anginei, complicațiile lor supurative, prevenirea nisipurilor false): copil - consumul excesiv de alcool, pentru adulți postprandială - clătirea cavității bucale și faringelui apă călduță.

Se arată încă de la începutul instilării bolii în sacul conjunctival soluție 10-20% de sodiu sodiu 1-2 picături de 1-2 ori pe zi și pe timp de noapte. Cu o tuse dureroasă, copiilor mici li se administrează o pertussină printr-o lingură de desert 1 / 2-1 de 3 ori pe zi; copiii mai mari și adulții sunt prescrise medicamente antitusive non-narcotice (glauvent, libexin, tusuprex, etc.). În cazul complicațiilor bacteriene, sunt prescrise antibiotice și preparate cu sulfanilamidă.

Prognosticul pentru rujeola este, de obicei, favorabil, totuși, recuperarea este lentă. În decurs de 2-8 săptămâni sau mai mult, în funcție de severitatea bolii, convalescenții pot avea sindromul astenic, tulburările endocrine, exacerbările bolilor cronice existente. Decese până la sfârșitul secolului XX. Au fost rare, în special la copiii mai mari cu rujeola complicată de encefalită.

Prevenirea. Principala măsură preventivă este imunizarea activă masivă a vaccinului împotriva rujeolei vii slăbit în cazul copiilor care nu au avut rujeolă. Având în vedere instabilitatea virusului în mediul extern, dezinfecția în focar nu se efectuează și se limitează doar la aerisirea camerei și la curățarea sa umedă.

[1], [2], [3], [4], [5]