Angina în variolă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Variola este o boală virală acută, extrem de contagioasă, caracterizată printr-o evoluție severă, intoxicație, febră, erupții cutanate pe piele și mucoase, care lasă adesea cicatrici. Variola este genetic apropiată de o boală cunoscută sub numele de alastrim, o boală virală care este un tip de variolă. Simptomele sale seamănă cu variola, dar este ușoară, iar erupția nu lasă cicatrici.

Epidemiologie. Sursa agentului infecțios este doar o persoană bolnavă, care este cea mai periculoasă în perioada de erupție cutanată și deschidere a pustulelor variolice. Infecția are loc prin contactul cu o persoană bolnavă, prin bunurile personale ale acesteia și obiectele contaminate cu secrețiile sale. Susceptibilitatea la variolă a persoanelor care nu au avut boala este universală. Imunitatea după boală este stabilă, pe tot parcursul vieții. Cu imunizarea artificială cu vaccin antivariolic, imunitatea pasivă nu este atât de stabilă și de lungă durată. Trebuie menționat, totuși, că bolile asemănătoare variolei apar la multe animale (vacilă bovină, variolă cală, variolă ovină), iar virusurile care le provoacă sunt atât de apropiate de virusul variolei încât, în contact cu oamenii, acestea oferă o imunitate încrucișată stabilă, care este utilizată pentru imunizarea activă împotriva variolei.

Cauza durerilor în gât în variolă. Agentul cauzal al variolei este cel mai mare virus, aparține familiei poxvirusurilor, este rezistent la condițiile de mediu și persistă mult timp în crustele pustulelor variolice.

Patogeneză și anatomie patologică. Virusul pătrunde prin mucoasele tractului respirator superior, mai rar prin piele în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțește. După 1-2 zile, apare în sânge, de unde este transportat în piele, ficat, măduvă osoasă și alte organe. Interesul otorinolaringologului în variolă constă în faptul că virusul rămâne mult timp în mucoasa gurii, limbii, faringelui, laringelui, traheei, unde se înmulțește și formează leziuni. Reproducerea virusurilor în celulele țesuturilor și eliberarea de exotoxină în sânge duce la apariția febrei și a altor simptome precoce ale bolii. Toxina virală provoacă distrofie și modificări inflamatorii la nivelul organelor parenchimatoase. Supurația veziculelor și eliberarea asociată de substanțe pirogene provoacă a doua creștere a temperaturii corpului, care apare în ziua 9-10 a bolii.

Simptome ale durerii în gât la variolă. Perioada de incubație este de 10-12 zile. Boala debutează acut, cu frisoane, o creștere a temperaturii corpului la 39,5-40 °C. Apar greață, vărsături, dureri de cap atroce și dureri la nivelul sacrului. Convulsiile sunt posibile la copii. Se observă inflamația membranei mucoase a palatului moale și a nazofaringelui. În a 2-a-3-a zi, pe față, membre și trunchi poate apărea așa-numita erupție prodromală, care, în aspect, seamănă cu o erupție cu rujeolă sau scarlatină. După 12-24 de ore, dispare fără urmă. Până la sfârșitul perioadei prodromale, temperatura corpului scade litic, iar starea generală a pacientului se îmbunătățește. În același timp, apare o erupție caracteristică. În primul rând, apare pe membrana mucoasă a cavității bucale, palatului moale, nazofaringe, conjunctivă și apoi se răspândește în tot corpul. Un simptom caracteristic este apariția unei erupții pe palme și picioare. Erupția cutanată evoluează în următoarea secvență: maculă, papulă, veziculă, pustulă și stadii de formare a crustei și cicatrizare. De asemenea, este caracteristic faptul că, în cazul variolei, elemente ale erupției cutanate în diferite stadii de dezvoltare pot fi observate simultan pe piele și mucoasă.

Enantemul bucofaringian se caracterizează prin apariția unor pete roșii rotunde pe membrana mucoasă a palatului moale, faringelui, limbii, nazofaringelui, transformându-se în vezicule care se infectează și ulcerează rapid. Modificări similare pot apărea la nivelul laringelui și traheei, iar apoi la copii pot apărea înghițituri dureroase, dureri în gât, disfagie însoțite de tuse dureroasă, răgușeală și crup. Ulcerele bucofaringiene pot fi punctul de plecare pentru răspândirea microbiotei oportuniste prin căile limfatice către țesuturile și organele adiacente și pot provoca inflamația acestora cu dezvoltarea abceselor periamigdaliene, inflamației purulente a spațiilor perifaringiene și a altor complicații.

Printre formele atipice de variolă, au fost descrise cazuri de leziuni faringiene izolate, care se manifestă doar prin febră, dureri în gât și inflamație catarală difuză a mucoasei faringelui. Adesea, această formă de variolă apare „sub steagul” durerii în gât comune sau faringitei, ceea ce este foarte periculos din punct de vedere epidemiologic.

Complicații. Complicațiile includ bronșită, pneumonie, abcese cutanate și bucofaringiene, flegmon, otită, orhită, encefalită, meningită, miocardită, endomiocardită septică, psihoză acută. Lezarea corneei sau a membranei mucoase a ochiului duce la orbire parțială sau completă.

Diagnosticul se bazează pe simptomele caracteristice variolei, tabloul clinic și rezultatele testelor virologice. Principala metodă de examinare este microscopia electronică. Pentru detectarea agentului patogen, se examinează conținutul veziculelor, pustulelor, racletelor din papule, crustelor, spălărilor din cavitatea bucală și sângelui. O metodă de diagnostic valoroasă, începând cu a 5-a-6-a zi de boală, este determinarea titrului de antihemaglutinină folosind reacția de inhibare a hemaglutinării.

Tratamentul anginei pectorale în variolă se efectuează într-un spital special echipat pentru infecții deosebit de periculoase. Se acordă o mare importanță îngrijirii pacientului, terapiei locale pentru leziunile ochilor, urechii medii, cavității bucale, faringelui și laringelui. În cazul unui sindrom toxic pronunțat, se prescrie terapia de detoxifiere (administrarea de soluții hidro-electrolitice și proteice). Este necesară utilizarea antibioticelor cu spectru larg pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor purulente. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile, bogate în vitamine.

Prognostic. Variola la persoanele vaccinate evoluează favorabil, cu o evoluție ușoară a bolii, fără complicații și cicatrici. În formele severe, rezultatul este de obicei fatal, în special la sugari și vârstnici.

Prevenirea. Este în general acceptat faptul că variola a fost eradicată de pe planeta noastră, dar această afecțiune nu ar trebui considerată definitivă sau stabilă, nenecesitând măsuri preventive permanente. Aceste măsuri sunt luate de servicii sanitare și antiepidemice speciale în întreaga țară. Principala este implementarea vaccinărilor planificate împotriva variolei.

Dacă se suspectează variolă, pacientul este trimis la un spital de boli infecțioase, unde primește tratament special. Persoanele care au intrat în contact cu un pacient cu variolă sau cu bunurile acestuia sunt izolate pentru observație timp de 14 zile. Împreună cu vaccinarea, acestea trebuie să fie supuse unei profilaxii de urgență: injectare intramusculară de y-globulină antivariolică donatoare (0,5-1 ml per 1 kg greutate corporală) și administrare per os a medicamentului antiviral metisazonă (pentru adulți - 0,6 g de 2 ori pe zi, pentru copii - 10 mg per 1 kg greutate corporală) timp de 4-6 zile.

Fiecare caz suspect de variolă trebuie raportat imediat autorităților sanitare și epidemiologice și departamentului de sănătate al districtului. Locul focarului este supus unei dezinfecții de rutină și finale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]