Anevrism ventricular stâng

Anevrismul ventriculului stâng al inimii (Ventriculus Sinister Cordis), din care începe marele cerc de circulație a sângelui, este o bombă fibroasă localizată, plină de sânge, care apare în zona peretelui slăbit al acestei structuri ale inimii.

Epidemiologie

Mai mult de 95% din anevrismele ventriculare stângi sunt cauzate de infarct miocardic și boli coronariene; Anevrismul ventricular stâng după infarct este raportat statistic în 30-35% din cazuri.

Cel puțin o treime din cazuri sunt asociate cu anomalii congenitale ale inimii și vaselor coronariene. Anevrismele ventriculare stângi congenitale (cel mai adesea asimptomatice) diagnosticate pentru prima dată la adulți sunt rare. Aceștia sunt diagnosticați la adulți după vârsta de 40 de ani, cu o prevalență de 0,3-04% din cazuri.

Ventricular anevrismele inimii la copii sunt foarte rari. [1]

Cauze Anevrisme ventriculare stângi

De regulă, deteriorarea peretelui inimii cu formarea zonei sale bombate, care schimbă forma ventriculului și afectează negativ funcția sa, este cauzată de transctuția transmurală, adică stratul complet infarct miocardic -implicând toate straturile (Epicardium, miocard și endocardium). În astfel de cazuri, este definit un anevrism ventricular stâng postinfarct. [2]

În plus, cauzele acestei patologii cardiovasculare pot fi legate de:

• Boli coronariene (CHD);
• Hipertensiune arterială sistolică izolată;
• Inflamarea mușchiului inimii - miocardită;
• Traume sau chirurgie cardiacă;
• Degenerare sau degenerare miocardică distrofie a diferitelor etiologii.

Anevrismele ventriculare stângi pot rezulta, de asemenea, din defecte congenitale/genetice, inclusiv:

• Hipertrofie ventriculară stângă;
• Disfuncție a valvei aortice (între ventriculul stâng și aorta) care duce la cronică insuficiență aortică;
• Valve mitrale prolaps și tricuspid (tricuspid) displazie de supapă;
• Deschideți canalul artioventricular;
• Anomalii coronariene sub formă de arteră coronariană stângă ramificată din artera pulmonară, cu evoluție intracardică între cercurile circulatorii.

Citiți și - anevrisme cardiace acute și cronice: ventriculare, septale, postinfarct, congenital

Factori de risc

În plus față de ischemia miocardică acută, insuficiența cardiacă și defectele congenitale numite anterior, experții consideră factori de risc pentru formarea anevrismului ventricular de stânga:

• Probleme de circulație coronariană din cauza aterosclerozei și ocluziei vaselor arteriale ale inimii;
• BP - hipertensiune arterială;
• Cardiomiopatie dilatată, în care partea interioară a miocardului ventricular stâng are o structură spongioasă (așa-numita miocard necompact);
• Un istoric de tuberculoză sau reumatism (febră reumatică);
• Sarcoidoză, adesea rezultând subțierea peretelui ventricular stâng și dilatarea cavității, precum și amiloidoza cardiacă și vasculita;
• Producția crescută de hormoni tiroidieni (hipertiroidism), care afectează hemodinamica generală și poate provoca cardiomiopatie tirotoxică cu leziuni miocardice, dilatarea camerelor inimii și hipertrofie ventriculară stângă.

Și sportivii ar trebui să fie conștienți de faptul că utilizarea pe termen lung a steroizilor anabolici crește dezvoltarea aterosclerozei coronare și deteriorarea miocardului ventricular. [3]

Patogeneza

Mecanismul formării anevrismului ventricular congenital este, probabil, legat de anomalii în timpul ontogenezei (formarea embrionară) a inimii, care ulterior duc la o creștere a volumului ventricular. Leziunea miocardică ischemică intrauterină și fibroelastoza endocardică - cu supraaglomerarea țesutului fibros care provoacă mărirea anormală a inimii și hipertrofia ventriculului sinistru cordis - nu sunt excluse.

În ceea ce privește anevrismul dobândit al acestei localizări, patogeneza sa ca o complicație a infarctului miocardic este cea mai studiată.

După infarct, o parte a miocardului peretelui ventricular ca urmare a ischemiei acute este deteriorată sau suferă necroză odată cu moartea cardiomiocitelor (deoarece la adulți, celulele musculare cardiace au părăsit faza activă a ciclului celular și practic au pierdut capacitatea de mitoză și regenerare reproductivă).

În acest caz, miocardul deteriorat este înlocuit de țesut fibros, iar zona formată în peretele ventricular devine nu numai mai subțire - cu o rezistență redusă, ci și inertă. Adică, această zonă nu participă la contracția mușchiului cardiac chiar și în timpul sistolei (contracția ventriculară pentru a împinge sângele din inimă în fluxul sanguin sistemic) și se extinde treptat, bombat în afara peretelui ventricular. [4]

Simptome Anevrisme ventriculare stângi

Majoritatea anevrismelor ventriculare stângi sunt asimptomatice și sunt detectate întâmplător la examenul ecocardiografic. [5]

Imaginea clinică generală este determinată nu numai de dimensiunea anevrismului și de forma acesteia, ci și de volumul țesutului de perete intact (funcțional) și constă din insuficiență ventriculară stângă a diferitelor grade, ale căror simptome se manifestă:

• Scurtarea respirației (la efort și în repaus);
• Oboseală rapidă, amețeli și leșine;
• O senzație de greutate în spatele sternului și durerii care radiază la umărul stâng și omoplat - angina pectorală;
• Tahiaritmie ventriculară (ventriculară) susținută - o perturbare a ritmului contracțiilor ventriculare sistolice odată cu creșterea frecvenței lor;
• Șuierătoare pe inhalare, respirație zgomotoasă;
• Umflarea picioarelor.

Formulare

Nu există o clasificare unică unificată a anevrismelor ventriculare stângi, dar anevrismele sunt împărțite în anevrisme congenitale și dobândite în funcție de originea lor.

Unii specialiști dintre patologiile dobândite disting ischemic sau postinfarct - anevrisme ventriculare stângi după infarct; traumatic (după o intervenție chirurgicală cardiacă); Infecțios (format la pacienții cu endocardită infecțioasă, reumocardită, poliarterită nodosa, tuberculoză etc.), precum și idiopatică (de etiologie necunoscută).

Anevrismele ventriculare postinfarctice sunt împărțite în anevrisme acute și cronice. Un anevrism ventricular stâng acut se formează în două zile (maxim două săptămâni) după infarctul miocardic, în timp ce un anevrism ventricular stâng cronic se formează în termen de șase până la opt săptămâni.

Localizarea umflăturii patologice este, de asemenea, luată în considerare. Anevrismul ventricular stâng apical - anevrismul apexului ventricular stâng - este o bombă în partea anterioară a segmentului superior al peretelui ventricular stâng. Reprezintă o treime până la jumătate din toate cazurile, iar primele semne se manifestă prin tahiaritmii ventriculare.

Anevrismele anterioare ale ventriculului stâng se formează în aproximativ 10% din cazuri; Anevrismele peretelui posterior ventricular stâng sunt diagnosticate la 23% dintre pacienți; Anevrismele de perete posterioare inferioare reprezintă nu mai mult de 5% și anevrisme de perete laterale pentru 1% din cazuri.

Submitral (subvalvular) Anevrismul ventricular stâng inelar este o patologie cardiacă rară și poate apărea după infarct, în defectul valvei mitrale posterioare congenitale, endocardită sau reumocardită.

Anevrismele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de forma lor. În timp ce un anevrism în formă de sac se caracterizează printr-o bombă rotunjită cu pereți subțiri a peretelui ventricular (constând din miocard cu diferite grade de înlocuire fibroasă) și prezența unei părți de „intrare” îngustate (gât), o anevră difuză a ventriculului stâng are o comunicare largă cu cavitatea ventriculară și, prin urmare, arată că este vizualizat. [6]

Complicații și consecințe

Însoțiți de simptome semnificative, anevrismele ventriculare stângi pot produce complicații și pot provoca sechele, inclusiv:

• Scăderea generală a funcției cardiace sistolice și diastolice și dezvoltarea insuficienței cardiace congestive secundare;
• Tromboza legată de staza de sânge - un tromb de perete într-un anevrism ventricular stâng care poate disloca și amenința că va embolia, de exemplu, creierul cu riscul de accident vascular cerebral ulterior;
• Ruptura anevrismului cu tamponadă cardiacă.

Diagnostice Anevrisme ventriculare stângi

Diagnosticul anevrismului cardiac ventricular stâng este stabilit prin studii imagistice, iar diagnosticul instrumental clinic folosește ECG, ecocardiografie (două sau tridimensionale ecocardiografie transtoracică), radiografie toracică, RMN, angiografie coronariană toroniară calculată și alte câteva metode

Testele de sânge de bază includ: general, biochimic, pentru proteina C-reactivă, pentru troponină, fosfatază alcalină și nivelul creatinei kinazei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este foarte important, deoarece astfel de anevrisme pot imita angina pectorală, cardiomiopatie takotsubo, pericardită/miocardită etc.

Un adevărat anevrism trebuie diferențiat de un pseudoaneurism. În timp ce un anevrism adevărat este format dintr-o bombă completă a peretelui ventricular, un anevrism ventricular stâng fals este format printr-o ruptură a peretelui ventricular închis în pericardul din jur. Pseudoaneurismele sunt cel mai adesea localizate în pereții posteriori și inferiori ai ventriculului stâng. [7]

Tratament Anevrisme ventriculare stângi

Metodele de tratament pentru anevrismele ventriculare stângi sunt determinate pe baza prezentării clinice și a datelor specifice pacientului. Anevrisme mici până la mijlocii fără simptome pot fi gestionate în siguranță cu o rată de supraviețuire preconizată de cinci ani de până la 90%.

Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea intensității simptomelor și prevenirea complicațiilor. Medicamente ale unor grupuri farmacologice precum:

• Glicozide cardiotonice cardiotonice - celanide (Lanatosida C) și altele;
• Diuretics (diuretics) și antagoniști ai receptorului de aldosteron - verospiron (spironolactonă) sau inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine și alte medicamente antiRARMIC;
• Anticoagulante (Warfarin )-Pentru a preveni tromboembolismul (în primele trei luni după un atac de cord) și trombolitice-aspirină, clopidogrel (plavix sau diloxol ), etc.
• Ace (enzimă care conversează angiotensina) Inhibitori-lisinopril, captopril, perindopril, etc.

Tratamentul chirurgical trebuie efectuat la pacienții cu anevrisme ventriculare stângi cu dimensiuni mari de bombă; Înrăutățirea funcției cardiace (insuficiență cardiacă cronică), aritmii ventriculare semnificative, formarea laterală a trombului cu risc de embolie și complicații asociate cu riscul de ruptură.

Chirurgia care implică excizia anevrismului și plasarea unui plasture de dacron pe peretele ventricular se numește DORE PLASTY sau PLASTIE CIRCULUI ENDOVENTRICULAR (EVCPP). [8]

Profilaxie

Experții consideră că incidența dezvoltării anevrismului, formată ca o complicație a infarctului miocardic, poate fi redusă cu timpuriu - în faza acută a bolii - reluarea alimentării cu sânge (revascularizare) deteriorată țesut muscular cardiac ischemic și, eventual, utilizarea inhibitorilor ACE.

Prognoză

Anevrismele ventriculare stângi simptomatice mari pot provoca moartea bruscă cardiacă: în trei luni de la infarct, rata mortalității este de 67%, iar după un an ajunge la 80%. În comparație cu un atac de cord fără anevrism, mortalitatea într-un an este de peste șase ori mai mare la pacienții cu anevrisme postinfarctice.

Prognosticul pe termen lung în anevrismele postinfarctice simptomatice este determinat în mare măsură de nivelul funcției ventriculului stâng înainte de intervenția chirurgicală și de succesul tratamentului chirurgical.

Unele rapoarte au arătat că pacienții a căror dizabilitate primară a fost legată de angina pectorală și de insuficiență cardiacă/ventriculară au o rată de supraviețuire postoperatorie de cinci ani de 75-86%.