Anevrism ventricular stâng

Anevrismul ventriculului stâng al inimii (ventriculus sinister cordis), de la care începe cercul cel mare al circulației sanguine, este o umflătură fibroasă localizată, plină de sânge, care apare în zona peretelui slăbit al acestei structuri cardiace.

Epidemiologie

Peste 95% din anevrismele ventriculare stângi sunt cauzate de infarctul miocardic și boala coronariană; anevrismul ventricular stâng după infarct este raportat statistic în 30-35% din cazuri.

Cel puțin o treime din cazuri sunt asociate cu anomalii congenitale ale inimii și vaselor coronare. Anevrismele ventriculare stângi congenitale (cel mai adesea asimptomatice) diagnosticate pentru prima dată la adulți sunt rare. Sunt diagnosticați la adulți după 40 de ani cu o prevalență de 0,3-04% din cazuri.

Anevrismele cardiace ventriculare la copii sunt foarte rare.[1]

Cauze Anevrisme ventriculare stângi

De regulă, deteriorarea peretelui inimii odată cu formarea zonei sale bombate, care schimbă forma ventriculului și îi afectează negativ funcția, este cauzată de infarct miocardic transmural, adică de strat complet - care implică toate straturile (epicard, miocard și endocard). În astfel de cazuri, este definit un anevrism ventricular stâng postinfarct.[2]

În plus, cauzele acestei patologii cardiovasculare pot fi legate de:

• boala coronariană (CHD);
• hipertensiune arterială sistolică izolată ;
• inflamație a mușchiului inimii - miocardită ;
• traumatisme sau intervenții chirurgicale pe inimă;
• degenerare sau degenerare miocardică distrofie de diverse etiologii.

Anevrismele ventriculare stângi pot rezulta și din defecte congenitale/genetice, inclusiv:

• Hipertrofie ventriculara stanga ;
• Disfuncția valvei aortice (între ventriculul stâng și aortă) care duce la insuficiență aortică cronică ;
• prolaps de valvă mitrală și displazie de valvă tricuspidă (tricuspidă);
• canal artioventricular deschis ;
• anomalii coronariene sub formă de ramificare a arterei coronare stângi din artera pulmonară cu șunt intracardiac între cercurile circulatorii.

Citește și - Anevrisme cardiace acute și cronice: ventriculare, septale, postinfarct, congenitale

Factori de risc

Pe lângă ischemia miocardică acută, insuficiența cardiacă și defectele congenitale denumite anterior, experții iau în considerare factorii de risc pentru formarea anevrismului ventricular stâng:

• probleme de circulație coronariană din cauza aterosclerozei și ocluziei vaselor arteriale ale inimii;
• TA crescută - hipertensiune arterială ;
• cardiomiopatie dilatată , în care partea interioară a miocardului ventricularului stâng are o structură spongioasă (așa-numitul miocard necompact);
• antecedente de tuberculoză sau reumatism (febră reumatică);
• sarcoidoza , care adesea duce la subțierea peretelui ventricular stâng și dilatarea cavității, precum și amiloidoza și vasculita cardiacă;
• creșterea producției de hormoni tiroidieni (hipertiroidism), care afectează hemodinamica generală și pot provoca cardiomiopatie tirotoxică cu afectare miocardică, dilatare a camerelor inimii și hipertrofie ventriculară stângă.

Și sportivii ar trebui să fie conștienți de faptul că utilizarea pe termen lung a steroizilor anabolizanți crește dezvoltarea aterosclerozei coronariene și deteriorarea miocardului ventricular.[3]

Patogeneza

Mecanismul de formare a anevrismului ventricular congenital este probabil legat de anomalii din timpul ontogenezei (formarea embrionară) a inimii, care ulterior conduc la o creștere a volumului ventricular. De asemenea, nu sunt excluse leziunea miocardică ischemică intrauterină și fibroelastoza endocardică - cu creșterea excesivă a țesutului fibros care provoacă mărirea anormală a inimii și hipertrofia ventriculului sinister cordis.

În ceea ce privește anevrismul dobândit al acestei localizări, patogenia sa ca complicație a infarctului miocardic este cea mai studiată.

După infarct, o parte a miocardului peretelui ventricular, ca urmare a ischemiei acute, este deteriorată sau suferă necroză cu moartea cardiomiocitelor (deoarece la adulți, celulele musculare cardiace au părăsit faza activă a ciclului celular și au pierdut practic capacitatea de reproducere). Mitoză și regenerare).

În acest caz, miocardul deteriorat este înlocuit cu țesut fibros, iar zona formată în peretele ventricular devine nu numai mai subțire - cu rezistență redusă, ci și inertă. Adică, această zonă nu participă la contracția mușchiului inimii chiar și în timpul sistolei (contracție ventriculară pentru a împinge sângele din inimă în fluxul sanguin sistemic) și se extinde treptat, bombandu-se în afara peretelui ventricular.[4]

Simptome Anevrisme ventriculare stângi

Majoritatea anevrismelor ventriculare stângi sunt asimptomatice și sunt detectate incidental la examenul ecocardiografic.[5]

Tabloul clinic general este determinat nu numai de dimensiunea anevrismului și de forma acestuia, ci și de volumul de țesut intact (funcțional) al peretelui și constă din insuficiență ventriculară stângă de diferite grade, ale cărei simptome se manifestă:

• dificultăți de respirație (la efort și în repaus);
• oboseală rapidă, amețeli și leșin;
• o senzație de greutate în spatele sternului și durere care iradiază către umărul stâng și omoplat - angina pectorală;
• tahiaritmia ventriculară susținută (ventriculară) - o tulburare a ritmului contracțiilor ventriculare sistolice cu creșterea frecvenței acestora;
• respirație șuierătoare la inhalare, respirație zgomotoasă;
• umflarea picioarelor.

Formulare

Nu există o clasificare unică a anevrismelor ventriculare stângi, dar anevrismele sunt împărțite în anevrisme congenitale și dobândite în funcție de originea lor.

Unii specialiști dintre patologiile dobândite disting ischemic sau postinfarct - anevrisme ventriculare stângi după infarct; traumatic (după operație cardiacă); infectioase (formate la pacientii cu endocardita infectioasa, reumocardita, poliarterita nodosa, tuberculoza etc.), precum si idiopatice (de etiologie necunoscuta).

Anevrismele ventriculare postinfarct sunt împărțite în anevrisme acute și cronice. Un anevrism ventricular stâng acut se formează în două zile (maximum două săptămâni) după infarctul miocardic, în timp ce un anevrism ventricular stâng cronic se formează în decurs de șase până la opt săptămâni.

Se ia în considerare și localizarea umflăturii patologice. Anevrismul ventricular stâng apical - anevrismul apexului ventricular stâng - este o umflătură în partea anterioară a segmentului superior al peretelui ventricular stâng. Reprezintă o treime până la jumătate din toate cazurile, iar primele semne se manifestă prin tahiaritmii ventriculare.

Anevrismele peretelui anterior ventricular stâng se formează în aproximativ 10% din cazuri; anevrismele peretelui posterior al ventriculului stâng sunt diagnosticate la 23% dintre pacienți; anevrismele peretelui posterior inferior reprezintă nu mai mult de 5%, iar anevrismele peretelui lateral 1% din cazuri.

Anevrismul ventricular stâng submitral (subvalvular) este o patologie cardiacă rară și poate apărea după infarct, în defectul congenital al valvei mitrale posterioare, endocardită sau reumocardită.

Anevrismele sunt, de asemenea, clasificate în funcție de forma lor. În timp ce un anevrism în formă de sac este caracterizat printr-o umflătură rotunjită cu pereți subțiri a peretelui ventricular (constând din miocard cu diferite grade de înlocuire fibroasă) și prezența unei părți de „intrare” îngustate (gât), un anevrism difuz al stângi. Ventriculul are o comunicare mai largă cu cavitatea ventriculară și, prin urmare, arată mai plat când este vizualizat.[6]

Complicații și consecințe

Însoțite de simptome semnificative, anevrismele ventriculare stângi pot produce complicații și pot provoca sechele, inclusiv:

• scăderea generală a funcției cardiace sistolice și diastolice și dezvoltarea insuficienței cardiace congestive secundare;
• tromboză legată de staza de sânge - un tromb de perete într-un anevrism ventricular stâng care poate disloca și amenință să embolizeze, de exemplu, creierul cu riscul de accident vascular cerebral ulterior;
• Ruptura anevrismului cu tamponada cardiacă .

Diagnostice Anevrisme ventriculare stângi

Diagnosticul anevrismului cardiac ventricular stâng este stabilit prin studii imagistice, iar diagnosticul clinic instrumental utilizează ECG, ecocardiografia (ecocardiografie transtoracică bidimensională sau tridimensională), radiografia toracică, RMN, angiografia coronariană tomografică computerizată și alte câteva metode instrumentale de investigație cardiacă .

Testele de sânge de bază includ: generale, biochimice, pentru proteina C reactivă, pentru nivelurile de troponină, fosfatază alcalină și creatin kinazei.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este foarte important deoarece astfel de anevrisme pot mima angina pectorală, cardiomiopatia Takotsubo, pericardita/miocardita etc.

Un anevrism adevărat trebuie diferențiat de un pseudoanevrism. În timp ce un anevrism adevărat este format dintr-o umflătură cu grosimea completă a peretelui ventricular, un anevrism fals al ventriculului stâng este format printr-o ruptură a peretelui ventricular închis în pericardul înconjurător. Pseudoaneurismele sunt cel mai adesea localizate în pereții posterior și inferiori ai ventriculului stâng.[7]

Tratament Anevrisme ventriculare stângi

Metodele de tratament pentru anevrismele ventriculare stângi sunt determinate pe baza prezentării clinice și a datelor specifice pacientului. Anevrismele mici până la mijlocii fără simptome pot fi gestionate în siguranță cu o rată de supraviețuire estimată la cinci ani de până la 90%.

Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea intensității simptomelor și prevenirea complicațiilor. Medicamente din grupe farmacologice precum:

• glicozide cardiace cardiotonice - Celanidă (Lanatoside C) și altele;
• Diuretice (diuretice) și antagoniști ai receptorilor de aldosteron - Verospiron (Spironolactonă) sau Inspra (Eplerenonă);
• Beta-adrenoblocante - Vasocardină (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendină și alte medicamente antiaritmice ;
• anticoagulante ( Warfarin ) - pentru prevenirea tromboembolismului (în primele trei luni după un atac de cord) și trombolitice - Aspirina, Clopidogrel (Plavix sau Diloxol ), etc.;
• Inhibitori ai ECA (enzima de conversie a angiotensinei) - Lisinopril, Captopril , Perindopril etc.

Tratamentul chirurgical trebuie efectuat la pacienții cu anevrisme ventriculare stângi cu umflături mari; înrăutățirea funcției cardiace (insuficiență cardiacă cronică), aritmii ventriculare semnificative, formare de trombus lateral cu risc de embolie și complicații asociate cu risc de ruptură.

Intervenția chirurgicală care implică excizia anevrismului și plasarea unui plasture dacron pe peretele ventricular se numește plastie Dore sau plastie circulară endoventriculară (EVCPP).[8]

Profilaxie

Experții consideră că incidența dezvoltării anevrismului, formată ca o complicație a infarctului miocardic, poate fi redusă prin precoce - în faza acută a bolii - reluarea aportului de sânge (revascularizare) țesutului muscular cardiac ischemic deteriorat și, eventual, utilizarea a inhibitorilor ECA.

Prognoză

Anevrismele ventriculare stângi simptomatice mari pot provoca moarte subită cardiacă: în trei luni de la infarct, rata mortalității este de 67%, iar după un an ajunge la 80%. Și comparativ cu un atac de cord fără anevrism, mortalitatea în decurs de un an este de peste șase ori mai mare la pacienții cu anevrisme postinfarct.

Prognosticul pe termen lung în anevrismele simptomatice postinfarct este determinat în mare măsură de nivelul funcției ventriculare stângi înainte de intervenția chirurgicală și de succesul tratamentului chirurgical.

Unele rapoarte au arătat că pacienții a căror dizabilitate primară a fost legată de angina pectorală și insuficiența cardiacă/ventriculară au o rată de supraviețuire postoperatorie la cinci ani de 75-86%.