Anevrism la femei

În general, un anevrism este un segment local dilatat al vasului, cu tendință de subțiere treptată a peretelui său. Această patologie se referă la procese ireversibile: în timp, sub influența fluxului sanguin funcțional, segmentul mărit crește, crescând riscul de rupere și sângerare arterială intensă. Conform statisticilor, anevrismele la femei sunt ceva mai puțin frecvente decât la bărbați, dar se desfășoară cu o frecvență mai mare a complicațiilor. Fără intervenție medicală în timp util, astfel de complicații sunt inevitabil fatale.

Epidemiologie

În ultimii ani, s-a înregistrat o uşoară scădere a patologiilor vasculare la femeile peste 65 de ani. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, mortalitatea prin anevrisme rămâne destul de ridicată, iar rata mortalității la femeile este cu aproximativ 5-10% mai mare decât la bărbați, deși rata de incidență este mai mică.

Patologiile vasculare sunt considerate cea mai frecventă cauză de mortalitate la femei, iar în ultimele două decenii, oamenii de știință au făcut progrese semnificative în studiul efectelor aterosclerozei și bolilor cardiovasculare. În țările europene, peste 50% din totalul deceselor din populația feminină se datorează patologiilor cardiovasculare (la bărbați, cifra este de aproximativ 43%). Unii factori de risc sunt specifici femeilor: în special, există tulburări în timpul sarcinii, hipertensiunea gestațională și diabetul zaharat, tulburări endocrine strâns asociate cu dezvoltarea accelerată a patologiilor vasculare.

Letalitatea din anevrisme la femei este mai mare decât la bărbați: aproape fiecare al doilea pacient moare, după ruptură o persoană trăiește în medie până la 11 ore. Dintre populația feminină, anevrismele sunt cele mai vulnerabile la dezvoltarea anevrismului:

• femei cu vârsta cuprinsă între 45 și 80 de ani;
• fumători;
• pacienți cu hipertensiune arterială necontrolată, greutate corporală excesivă, ateroscleroză, metabolism alterat al colesterolului;
• femeile care au rude cu anevrism (în această situație, riscurile sunt dublate).

În ciuda faptului că sunt mai puține femei fumătoare decât bărbați, riscul de dezvoltare a anevrismului din cauza fumatului este cu 20-30% mai mare în populația feminină comparativ cu bărbații. Combinarea nicotinei cu contraceptivele orale este considerată deosebit de periculoasă.

Impactul obezității este mult mai nefavorabil. Astfel, excesul de greutate crește riscurile relative de dezvoltare a anevrismului la femei cu aproximativ 64% (la bărbați această cifră este de aproximativ 46%).

Dislipidemia în ceea ce privește riscurile de dezvoltare a anevrismului este mult mai importantă după debutul menopauzei.

Cauze Anevrisme la femei

Principalele cauze principale ale anevrismelor la femei sunt diverse boli și afecțiuni care duc la slăbirea și pierderea elasticității peretelui arterial. Astfel de condiții sunt adesea:

• Modificări aterosclerotice ale peretelui vascular (această cauză se înregistrează în 70-90% din cazuri);
• procese inflamatorii în vas (în special, aortita) de origine sifilitică, micotică, gigantocelulară;
• traumatisme, leziuni mecanice ale peretelui vascular;
• Anomalii congenitale care afectează structurile țesutului conjunctiv (de exemplu, sindroamele Marfan sau Ehlers-Danlos);
• patologii autoimune (în special, aortoarterita nespecifică);
• cauze radiculare iatrogenice asociate cu manipulările medicale (cum ar fi intervenții reconstructive asupra arterei și ramurilor acesteia, cateterism coronarian, aortografie).

Ateroscleroza peretelui vascular este în mod clar considerată de către experți ca fiind cauza principală.

Factori de risc

În ciuda faptului că la bărbați anevrismul apare mai des decât la femei, pentru sexul slab există și o serie de factori care pot duce la dezvoltarea acestei patologii. Astfel de factori includ:

• fumatul (datorită unui studiu, s-a constatat că aproape 100% dintre pacienții cu anevrism aveau un istoric lung de fumat (mai mult de 25 de ani), iar dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol la fumători este de 4 ori mai frecventă decât la nefumători);
• Vârsta mai mare de 45-55 de ani (perioade de menopauză și postmenopauză la femei);
• antecedente ereditare agravate;
• Hipertensiune arterială de lungă durată (valori ale tensiunii arteriale care depășesc 140/90 mmHg);
• stil de viață sedentar, lipsă de activitate fizică;
• excesul de greutate, obezitatea de orice grad;
• colesterol din sânge crescut.

Hipertensiunea arterială, greutatea corporală excesivă și dislipidemia cresc riscul de dezvoltare a anevrismului la femei în grade diferite. În ceea ce privește factorii specifici pentru femei, există date despre implicarea preeclampsiei, a diabetului gestațional, a debutului menopauzei în dezvoltarea patologiei. Studiile au arătat că tulburările cardiovasculare sunt adesea cauza decesului atât la femei, cât și la bărbați, dar prevalența lor este încă mai mare în rândul femeilor.

Patogeneza

Anevrismele la femei pot fi unice, multiple, monocamerale sau multicamerale, iar în funcție de configurație, în formă de sac sau fusiforme. Un anevrism de disecție necesită o descriere specială, care se caracterizează prin pătrunderea sângelui între straturile vasculare, ceea ce duce treptat la divergența acestora și subțierea strat cu strat a arterei.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între anevrismele false și adevărate: anevrismele false se disting prin faptul că aspectul seamănă cu o umflătură a peretelui vascular, dar de fapt este un hematom perivascular (peretele nu este deranjat).

Anevrismele la femei pot fi congenitale - astfel de patologii se fac cunoscute la o vârstă fragedă.

În plus, pentru a înțelege caracteristicile patogenetice, este necesar să se știe unde poate fi localizată mărirea anevrismului:

• Anevrismul de aortă [1]la femei poate implica următoarele compartimente:
  • secțiune ascendentă;
  • arc;
  • Descendentă;
  • abdominale;
  • sinusul Valsalva.
• Anevrismul cerebral [2]poate afecta:
  • artera carotidă internă;
  • artera cerebrală anterioară;
  • artera cerebrală medie;
  • sistemul vertebrobazilar.
• Un anevrism ischio-coardei este o umflătură a arterei principale care merge de la treimea inferioară a coapsei până la treimea superioară a tibiei. Astfel, vasul arterial hamstring este o continuare a arterei femurale superficiale, care sub articulația genunchiului diverge în vasele tibiale anterioare și posterioare și artera peroneană. Această rețea furnizează sânge în zona gleznei, așa că dacă se dezvoltă un anevrism în această zonă, există un deficit de alimentare cu sânge a membrului și apare ischemia acută.[3]

Pierderea elasticității și slăbirea peretelui vascular predispun la dezvoltarea anevrismelor la femei. Astfel de procese nefavorabile pot fi asociate cu caracteristici individuale congenitale sau cu influența factorilor externi. Deci, în marea majoritate a cazurilor, mecanismul declanșator este ateroscleroza, însoțită de formarea de depozite de colesterol pe pereții arterelor. Alte cauze mai puțin frecvente includ procese inflamatorii (bacteriene, fungice), patologii autoimune, tulburări ale țesutului conjunctiv (fibroză chistică, sindrom Marfan etc.), traumatisme (inclusiv leziuni datorate manipulărilor terapeutice și diagnostice).

Simptome Anevrisme la femei

Prezentarea clinică a anevrismelor diferă ușor, dar nu semnificativ, între sexe. De exemplu, bărbații sunt mai susceptibili de a prezenta dureri toracice apăsătoare sau compresive și dificultăți respiratorii similare cu cele ale bolii cardiace ischemice. La femei, durerile abdominale, amețelile, respirația scurtă, oboseala nemotivată și tulburările digestive sunt mai frecvente. În plus, pacienții de sex feminin sunt mai susceptibili de a dezvolta disfuncție microvasculară.

Simptomatologia este adesea lent în a se detecta, dar primele semne sunt mai probabil să apară la pacienții care suferă de hipertensiune arterială, supraponderalitate și obezitate, dislipidemie, alte patologii cardiovasculare. Simptomele inițiale ale anevrismului de aortă la femei pot fi după cum urmează:

• senzație de presiune asupra organelor interne (în piept, abdomen);
• o senzație de greutate în zona abdominală sau a inimii;
• amețeli, dureri de cap sistematice;
• vene bombate ale gâtului;
• dificultăți de respirație;
• durere surdă în zona de localizare a anevrismului.

Dacă este o leziune a vaselor cerebrale, atunci există adesea astfel de semne de anevrism cerebral la femei:

• Tulburare a tonusului muscular pe o parte a musculaturii faciale;
• dureri de cap (frecvente, bruște, destul de severe);
• pupile dilatate;
• dureri de ochi, ochi încețoși;
• amorțeală zonală, senzație afectată;
• greață intermitentă, vărsături;
• tulburări de vedere, vedere dublă, fotofobie;
• o senzație de oboseală, slăbiciune generală, deprimare a conștienței.

În cazul anevrismului de aortă abdominală, pacienții acordă atenție apariției unei senzații de greutate în abdomen (cum ar fi supraalimentarea), vărsături periodice (are o legătură reflexă), eructații, scăderea urinării. Palpatorial, puteți determina prezența unei formațiuni pulsatorii în cavitatea abdominală. Simptomele anevrismului de aortă abdominală la femei sunt adesea confundate cu o patologie a organelor de reproducere sau a sistemului digestiv, așa că pentru a pune un diagnostic corect este necesar să consultați medicii cât mai devreme posibil și să faceți un diagnostic cuprinzător, implicând diverși specialiști - inclusiv ginecolog, urolog., gastroenterolog, specialist in boli infectioase.[4]

Dacă luăm în considerare simptomele unui anevrism cardiac, simptomele la femei se manifestă mai des prin durere intratoracică și o senzație de presiune internă, oboseală crescută, amețeli frecvente și paloarea pielii. Durerea de inimă este mai des apăsătoare, se remarcă cianoza, umflarea feței și a extremităților. [5]În cursul pe termen lung, anevrismele sunt caracteristice:

• pneumonie frecventă;
• dificultate la inghitire;
• răgușeală a vocii;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Simptomele unui anevrism hamstring la femei sunt:

• răceală a membrului afectat;
• paloarea și lividitatea pielii pe partea laterală a leziunii;
• amorțeală și pierderea senzației la membrul afectat;
• durere;
• tulburări trofice.

Poate fi palpată o masă asemănătoare unei tumori pulsatorie și proeminentă în zona ischio-jambierii. Pot apărea umflarea piciorului și a gleznei și, mai rar, dureri pungioase la nivelul piciorului.

Este important să ne dăm seama că un anevrism al arterei ischiogambierului este adesea combinat cu o leziune a arterei femurale (zona ligamentului inghinal), iar zonele anevrismului pot fi multiple. Într-un astfel de caz, probabilitatea pierderii complete a funcției membrelor crește semnificativ, până la dezvoltarea paraliziei flasce. În absența tratamentului, țesuturile suferă modificări ireversibile, se dezvoltă gangrena. Tromboza și tromboembolismul sunt, de asemenea, complicații frecvente.

Complicații și consecințe

În anevrismele necomplicate, majoritatea femeilor se plâng doar de dureri periodice apăsate în zona de localizare a patologiei, precum și de senzația de pulsație și prezența unei mase palpabile (de exemplu, în cavitatea abdominală).

Principala complicație care amenință viața unei femei cu anevrism poate deveni o ruptură a măririi patologice, [6]care este însoțită de o astfel de simptomatologie:

• apariția durerii ascuțite în zona de localizare a focarului anevrismului sau o creștere accentuată a durerii deja existente;
• Iradierea durerii la spate, inghinal, maxilar, umeri (în funcție de localizarea anevrismului);
• scăderea tensiunii arteriale;
• tablou clinic de infarct miocardic, peritonită, accident vascular cerebral (în funcție de localizare);
• creșterea intensă a semnelor de anemie;
• semne de sângerare internă.

Când un anevrism al unui vas cerebral se rupe, se dezvoltă un accident vascular cerebral hemoragic, sistemul nervos este deteriorat și pacientul moare rapid.

Principalele riscuri ale unui anevrism ischio-coardei sunt o probabilitate mare de embolizare - blocarea vaselor arteriale din aval de către particule de cheag sau ocluzia cavității anevrismale. Atât prima, cât și a doua complicație pot provoca dezvoltarea ischemiei acute și a gangrenei membrelor, care este cauzată de o pierdere bruscă a aportului de sânge.

Diagnostice Anevrisme la femei

Algoritmul de diagnostic atunci când este suspectat un anevrism la o femeie este următorul:

1. Preluarea istoriei.
2. Examinare fizică.
3. În funcție de constatările identificate:

• electrocardiografie;
• Raze x la piept;
• CT toracic;
• o examinare a abdomenului, a sistemului digestiv;
• Raze X ale coloanei vertebrale, articulațiilor umărului, coaste;
• Ecocardiograma;
• angiografie;
• RMN al creierului.

Teste de laborator:

• Biochimia sângelui (colesterol, trigliceride, lipoproteine, fracții lipoproteice, nivel de aterogenitate, proteine ​​totale);
• analize generale de sânge și urină;
• coagulogramă;
• creatinină, potasiu, uree;
• glucoză, toleranță la glucoză;
• starea hormonală.

Detectarea anevrismelor asimptomatice la femei este adesea ajutată tocmai de diagnosticul instrumental, care constă în efectuarea rezonanței magnetice sau a tomografiei computerizate, efectuate din alte motive. Metodele optime de vizualizare sunt considerate:

• scanări RMN și CT;
• examen cefalorahidian, angiografie cerebrală.

Diagnostic diferentiat

Dacă o femeie caută ajutor pentru durerea în piept, medicul ar trebui să clarifice toate caracteristicile sindromului durerii, să afle factorii care cresc sau ameliorează durerea.

• Senzația de durere crescută în momentul mișcării respiratorii sau tuse indică implicarea pleurei, mediastinului sau pericardului în procesul patologic. De asemenea, este posibil ca structurile intratoracice să fie afectate, care sunt de obicei asociate cu activitatea motorie.
• Patologiile tractului digestiv superior se caracterizează prin legătura dintre sindromul durerii și consumul de alimente.
• Dacă se observă un efect pozitiv după administrarea unui comprimat de nitroglicerină, se poate presupune durere anginoasă, cardiospasm, boala esofagiană.
• Dificultăți de înghițire se întâlnesc în patologiile esofagiene, cardiospasm, dar pot fi prezente și în anevrismul de aortă la femei.
• Dacă durerea este combinată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și dispnee, este posibil să se suspecteze nu numai disecția anevrismului, ci și infarctul miocardic, embolia pulmonară. Iar combinația de durere cu dispnee și cianoză poate indica prezența pneumotoraxului, malformației cardiace, pleuropneumoniei, hipopneumoniei pulmonare.
• Dacă există o temperatură corporală crescută, se poate suspecta prezența proceselor inflamatorii sau tumorale infecțioase, precum și infarct pulmonar, mediastinită, pericardită acută.

Dacă se notează valori diferite ale presiunii în ambele brațe, ar trebui să vă gândiți la posibilitatea unui anevrism de disecție aortică!

Tratament Anevrisme la femei

În cazul în care diagnosticul de anevrisme la o femeie, dar patologia nu este considerată predispusă la progresie, atunci medicii încearcă să adere la tactici conservatoare: se înregistrează cardiologului și chirurgului vascular, monitorizează în mod regulat starea generală, tensiunea arterială și pulsul, efectuați ECG, urmărind sistematic posibilele modificări ale anevrismului și prevenind dezvoltarea complicațiilor.

Pe indicații, se prescrie terapia antihipertensivă, care este necesară pentru normalizarea valorilor tensiunii arteriale și prevenirea presiunii excesive a fluxului sanguin pe peretele subțire al măririi patologice.

Nevoia de medicamente anticoagulante se datorează prevenirii formării cheagurilor de sânge și tromboembolismului în continuare. Iar reducerea nivelului de colesterol se realizează prin combinarea terapiei medicamentoase cu corecția nutrițională.

Intervenția chirurgicală pentru anevrisme la femei este indicată:

• când lumenul anevrismului este sever dilatat;
• cu risc crescut de complicații;
• în cazurile de simptome severe care limitează grav calitatea vieţii pacientului.

Tratament medicamentos

Medicamentele nu sunt capabile să elimine anevrismele la femei, dar ameliorează bunăstarea generală a pacienților, reduc probabilitatea complicațiilor. Este posibil să prescrie astfel de medicamente:

• Blocanții canalelor de calciu (Nimodipina) promovează vasodilatația, îmbunătățesc circulația sângelui și previn spasmele vasculare.

Nimodipină

Medicamentul se administrează pe cale orală, fără a mesteca, a bea lichide, indiferent de aportul alimentar. Intervalele dintre administrarea medicamentului - cel puțin 4 ore. Doza este prescrisă de un medic (doza medie zilnică - 360 mg). Nu este prescris persoanelor sub 18 ani. Tratamentul poate fi însoțit de creșterea tranzitorie a activității transaminazelor hepatice, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap.

• Anticonvulsivantele (fosfenitoina) stabilizează sistemul nervos, inhibă răspândirea impulsurilor nervoase patologice.

Fosfenitoină (fenitoină, difenină)

Se administrează pe cale orală imediat după masă. Doza medie este de 1 comprimat de 3-4 ori pe zi (la discreția medicului curant). În unele cazuri, medicamentul poate provoca amețeli, greață și, cu utilizare prelungită - osteoporoză.

• Analgezicele (morfina) sunt utilizate pentru durerile severe care nu pot fi controlate de analgezicele convenționale.

Morfină

Un analgezic opioid cu efect analgezic și antișoc pronunțat. Este eficient la aproximativ 25 de minute după administrarea internă sau la 12-14 minute după administrarea subcutanată. Este prescris și eliberat numai de către medicul curant.

• Antihipertensive (Captopril, Labetalol) reduc tonusul arterial total, prevenind ruptura anevrismului.

Captopril	Doza inițială recomandată este de 25-50 mg pe zi (divizată în două prize). Poate fi combinat cu diuretice tiazidice. Pe parcursul tratamentului, doza este ajustată de către medicul curant.
Labetalol	Luați oral cu alimente 0,1 g de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută. Medicamentul nu se administrează femeilor cu insuficiență cardiacă severă și bloc atrioventricular.

Tratament chirurgical

Îngrijirea neurochirurgicală constă de obicei din aceste variații standard de tratament:

• Disecția anevrismului (cliparea) este o intervenție deschisă în care se folosește o clemă specială pentru a intercepta segmentul vascular afectat. Operația este eficientă, dar perioada de recuperare și reabilitare este destul de lungă.[7]
• Embolizarea anevrismului endovascular este o opțiune de tratament minim invazivă care nu implică acces deschis și se caracterizează printr-un termen minim de recuperare. Un cadru special în formă de spirală este introdus în artera deteriorată, blocând fluxul de sânge în sacul anevrismului.[8]

Alegerea uneia sau alteia intervenții chirurgicale este asociată cu diverși factori individuali, așa că este discutată de medici separat pentru fiecare caz specific. Operațiile programate cresc rata de supraviețuire a pacienților cu anevrisme, de aceea este recomandat să nu se evite acest tip de tratament dacă dimensiunea umflăturilor patologice este mare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în aproximativ 10% din cazuri, femeile au nu unul, ci două sau mai multe anevrisme de alte localizări, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se efectuează măsuri complexe de diagnostic.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea anevrismelor la femei sunt nespecifice și constau în următoarele:

• Eliminarea completă a fumatului (inclusiv fumatul pasiv);
• Reducerea consumului de băuturi alcoolice, până la abandonarea completă a acestora;
• educație fizică și sport;
• eliminarea factorilor care pot afecta negativ tensiunea arterială (stres, patologii renale etc.);
• impactul și prevenirea afecțiunilor care contribuie la formarea anevrismului la femei (ateroscleroză);
• trimitere obligatorie la medici în caz de aritmii inexplicabile, dureri în piept, abdomen, cap;
• examinări preventive sistematice și complete de către cardiologi și chirurgi vasculari.

Dacă o femeie a fost deja diagnosticată cu anevrism, măsurile preventive ar trebui îndreptate spre prevenirea apariției complicațiilor:

• tratamentul anticoagulant este selectat în mod competent pentru a preveni tromboza în lumenul dilatat;
• activitate fizică corectată, eliminând activitatea care poate provoca tensiune excesivă a peretelui anevrismului subțire și, în consecință, ruperea acestuia;
• se prescriu medicamente antihipertensive (pentru normalizarea valorilor tensiunii arteriale);
• asigură un calm psihologic complet (situații stresante - un factor destul de comun în dezvoltarea complicațiilor anevrismelor la femei).

În plus, este necesar controlul hormonal de fond de către medicul curant.

Prognoză

Complicațiile care se dezvoltă în anevrisme, devin în majoritatea cazurilor principalele indicații pentru intervenția chirurgicală urgentă. La femeile cu anevrisme, probabilitatea apariției efectelor adverse este destul de mare, ceea ce în 20% se datorează necunoașterii patologiei existente, sau speranțelor false de vindecare.

Rata de succes a intervențiilor chirurgicale elective este destul de ridicată, iar după intervenția chirurgicală în timp util în multe cazuri are loc recuperarea. În operațiile efectuate pentru complicații, rezultatele tratamentului depind de urgența și oportunitatea intervenției. De exemplu, intervenția chirurgicală pentru un anevrism rupt al arterei ischio-coardei în primele șase ore de la momentul rupturii poate salva membrul la 80% dintre pacienți. În toate celelalte cazuri, tratamentul poate consta doar în amputarea piciorului afectat.

În absența măsurilor de tratament adecvate, prognosticul pentru femeile cu anevrisme aortice și cerebrale este considerat nefavorabil, întrucât există un risc crescut de ruptură sau complicații trombotice. Dacă problema este detectată în timp util și pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, prognosticul este considerat mai optimist.

Pentru a preveni anevrismele la femei de la complicații, se recomandă să fie examinate anual, în mod regulat de medicul dumneavoastră de familie, precum și de un cardiolog, neurolog. Este la fel de important să respectați un stil de viață sănătos, să controlați colesterolul din sânge și tensiunea arterială, să eliminați complet fumatul, să evitați hipodinamia și să ajustați alimentația.