Anemia în sarcină

Anemia în timpul sarcinii este o afecțiune patologică caracterizată prin scăderea numărului de globule roșii și/sau a hemoglobinei pe unitatea de volum de sânge. Frecvența acestei complicații a sarcinii este observată, conform diverselor surse, la 18-75% (în medie 56%) dintre femei.

[ 1 ], [ 2 ]

Anemia cu deficit de fier la femeile însărcinate

Anemia feriprivă în timpul sarcinii este o boală în care există o scădere a nivelului de fier în serul sanguin, măduva osoasă și organele de stocare, ca urmare a perturbării formării hemoglobinei și, ulterior, apariția globulelor roșii, anemie hipocromă și tulburări trofice în țesuturi.

Această complicație are un impact negativ asupra evoluției sarcinii, nașterii și stării fătului. Nivelurile scăzute de fier din organism duc la o slăbire a sistemului imunitar (fagocitoza este inhibată, răspunsul limfocitelor la stimularea de către antigeni este slăbit și formarea de anticorpi, proteine și aparatul receptor al celulelor, care include fierul, este limitată).

Trebuie ținut cont de faptul că în primul trimestru de sarcină, necesarul de fier scade datorită încetării pierderilor acestuia în timpul menstruației. În această perioadă, pierderile de fier prin tractul digestiv, piele și urină (pierderi bazale) se ridică la 0,8 mg/zi. Din al doilea trimestru până la sfârșitul sarcinii, necesarul de fier crește la 4-6 mg, iar în ultimele 6-8 săptămâni ajunge la 10 mg. Acest lucru se datorează în primul rând creșterii consumului de oxigen de către mamă și făt, care este însoțită de o creștere a volumului plasmei circulante (aproximativ 50%) și a masei de eritrocite (aproximativ 35%). Pentru a asigura aceste procese, organismul mamei necesită aproximativ 450 mg de fier. Ulterior, necesarul de fier este determinat de greutatea corporală a fătului. Astfel, cu o greutate corporală mai mare de 3 kg, fătul conține 270 mg, iar placenta - 90 mg de fier. În timpul nașterii, o femeie pierde 150 mg de fier în sânge.

În condiții nutriționale optime (aport de fier sub formă biodisponibilă - carne de vițel, carne de pasăre, pește) și consum de acid ascorbic suficient, absorbția de fier nu depășește 3-4 mg/zi, ceea ce este mai puțin decât nevoile fiziologice din timpul sarcinii și alăptării.

Cauzele anemiei feriprive în timpul sarcinii

Motivele care pot provoca sindromul anemic sunt variate și pot fi împărțite condiționat în două grupuri:

1. Existente înainte de sarcina curentă. Acestea sunt rezerve limitate de fier în organism înainte de sarcină, care pot fi cauzate de afecțiuni precum nutriție insuficientă sau inadecvată, hiperpolimenoree, un interval între nașteri mai mic de 2 ani, un istoric de patru sau mai multe nașteri, diateză hemoragică, boli care sunt însoțite de absorbție deficitară a fierului (gastrită atrofică, afecțiune după gastrectomie sau rezecție subtotală a stomacului, afecțiune după rezecția unei părți semnificative a intestinului subțire, sindrom de malabsorbție, enterită cronică, amiloidoză intestinală etc.), utilizarea constantă de antiacide, boli de redistribuire a fierului (boli sistemice ale țesutului conjunctiv, afecțiuni purulent-septice, infecții cronice, tuberculoză, tumori maligne), invazii parazitare și helmintice, patologie hepatică, depunere și transport afectat de fier din cauza sintezei afectate a transferinei (hepatită cronică, gestație severă).
2. Cele care au apărut în timpul sarcinii curente și există în formă pură sau suprapuse primului grup de cauze ale anemiei. Acestea sunt sarcini multiple, sângerări în timpul sarcinii (sângerări din uter, nas, tract digestiv, hematurie etc.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele anemiei feriprive în timpul sarcinii

În cazul deficitului de fier în organism, anemia este precedată de o perioadă lungă de deficit latent de fier, cu semne clare de scădere a rezervelor acestuia. Odată cu o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină, apar simptome cauzate de hipoxia hemică (hipoxia anemică) și semne de deficit de fier tisular (sindrom sideropenic).

Hipoxia anemică (de fapt, sindromul anemic) se manifestă prin slăbiciune generală, amețeli, dureri în zona inimii, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile, tahicardie, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, iritabilitate, nervozitate, scăderea memoriei și a atenției și pierderea poftei de mâncare.

Deficitul de fier se caracterizează prin simptome sideropenice: oboseală, tulburări de memorie, afectarea sistemului muscular, perversiune a gustului, căderea și fragilitatea părului, unghii fragile. Pacienții prezintă adesea piele uscată și crăpată pe mâini și picioare, stomatită angulară, crăpături la colțurile gurii, glosită, precum și leziuni ale tractului gastrointestinal - hipoaciditate sau antiaciditate.

Diagnosticul anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii

La stabilirea unui diagnostic, este necesar să se țină cont de vârsta gestațională. În mod normal, hemoglobina și hematocritul scad în primul trimestru de sarcină, ating valori minime în al doilea și apoi cresc treptat în al treilea trimestru. Prin urmare, în primul și al treilea trimestru, anemia poate fi diagnosticată la un nivel al hemoglobinei sub 110 g/l, iar în al doilea trimestru - sub 105 g/l.

Trebuie ținut cont de faptul că o scădere a concentrației de hemoglobină nu este o dovadă a deficitului de fier, prin urmare sunt necesare teste suplimentare, care, în funcție de capacitățile laboratorului, ar trebui să includă două până la zece dintre următoarele teste:

Principalele criterii de laborator pentru anemia feriprivă: microcitoză eritrocitară (combinată cu anizo- și poikilocitoză), hipocromie eritrocitară (indice de culoare <0,86), conținut mediu de hemoglobină corpusculară scăzut (<27 pg), concentrație medie de hemoglobină corpusculară scăzută (<33%), volum corpuscular mediu scăzut (<80 μm3 ⁾; fier seric scăzut (<12,5 μmol/l), concentrație serică scăzută de feritină (<15 μg/l), capacitate totală de legare a fierului crescută a serului (>85 μmol/l), saturație scăzută a transferinei cu fier (<15%), conținut crescut de protoporfirină în eritrocite (<90 μmol/l).

Este obligatorie determinarea indicelui de culoare și identificarea microcitozei într-un frotiu de sânge (cele mai simple și accesibile metode). Este de dorit să se determine concentrația de fier seric.

[ 7 ]

Tratamentul anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii

Tratamentul anemiei feriprive are propriile caracteristici și este determinat de gradul de severitate al acesteia și de prezența bolilor și complicațiilor extragenitale concomitente în timpul sarcinii.

La stabilirea tacticilor de tratament, este necesar:

• elimina cauzele deficitului de fier (sângerări gastrice, intestinale, nazale, precum și din canalul de naștere, hematurie, tulburări de coagulare a sângelui etc.);
• evitați consumul de alimente care reduc absorbția fierului în organismul pacientului (cereale, tărâțe, soia, porumb, apă cu conținut ridicat de carbonați, bicarbonați, fosfați, tetracicline, almagel, calciu, magneziu, săruri de aluminiu, vin roșu, ceai, lapte, cafea);
• Se recomandă administrarea orală a preparatelor cu fier (cu excepția cazurilor în care administrarea orală a preparatului este contraindicată). Administrarea preventivă a preparatelor cu fier (60 mg) este necesară pentru toate femeile însărcinate începând cu al doilea trimestru de sarcină și timp de 3 luni după naștere.

Doza zilnică terapeutică de fier alimentar, administrată oral, trebuie să fie de 2 mg per 1 kg greutate corporală sau 100-300 mg/zi.

Atunci când se alege un anumit medicament care conține fier, trebuie ținut cont de faptul că, printre compușii ionici ai fierului, este preferabil să se utilizeze medicamente care conțin fier divalent, deoarece biodisponibilitatea acestuia este semnificativ mai mare decât cea a fierului trivalent. Se recomandă prescrierea de medicamente cu conținut ridicat de fier (1-2 comprimate corespund necesarului zilnic) și medicamente cu eliberare lentă (forme retard), care permit menținerea unei concentrații suficiente de fier în serul sanguin și reducerea efectelor secundare gastrointestinale.

Este necesară utilizarea unor medicamente combinate, ale căror componente suplimentare împiedică oxidarea fierului divalent în fier trivalent (acizi ascorbic, succinic, oxalați), promovează absorbția fierului în intestin (aminoacizi, polipeptide, fructoză), previn efectul iritant al ionilor de fier asupra membranei mucoase a tractului digestiv (mucoproteoză), slăbesc efectul antioxidant al fierului divalent (acid ascorbic și alți antioxidanți), mențin marginea în perie a membranei mucoase a intestinului subțire într-o stare activă (acid folic).

Contraindicațiile pentru administrarea orală a preparatelor cu fier sunt intoleranța la fier (greață constantă, vărsături, diaree), afecțiunea după rezecția intestinului subțire, enterita, sindromul de malabsorbție, exacerbarea ulcerului peptic, colita ulcerativă nespecifică sau boala Crohn.

Dacă există contraindicații pentru administrarea orală a preparatelor cu fier, se prescrie administrarea parenterală a preparatelor care conțin fier trivalent. În cazul administrării parenterale, doza zilnică de fier nu trebuie să depășească 100 mg.

Din cauza riscului de hemosideroză hepatică, tratamentul cu preparate parenterale cu fier trebuie efectuat sub controlul nivelurilor serice de fier.

Efectele secundare ale suplimentelor de fier

Administrarea orală este asociată în principal cu efecte iritante locale: greață, durere în regiunea epigastrică, diaree, constipație, reacții alergice minore (erupție cutanată). Administrarea parenterală poate duce la iritații locale ale țesuturilor, precum și la dureri în regiunea inimii, hipotensiune arterială, artralgie, ganglioni limfatici măriți, febră, cefalee, amețeli, infiltrarea locului de injectare, reacții anafilactoide, șoc anafilactic.

Există dovezi care indică un efect mai pronunțat al feroterapiei atunci când este combinată cu aportul de acid folic, eritropoietină recombinantă umană și preparate multivitaminice care conțin minerale.

Dacă apare anemia simptomatică severă la sfârșitul sarcinii (mai mult de 37 de săptămâni), este necesar să se decidă asupra transfuziei de globule roșii sau a globulelor roșii spălate.

Prevenirea anemiei feriprive este indicată femeilor însărcinate care prezintă risc. Se bazează pe o nutriție rațională și utilizarea preparatelor cu fier. Alimentația trebuie să fie completă, să conțină cantități suficiente de fier și proteine. Principala sursă de fier pentru o femeie însărcinată este carnea. Fierul sub formă de hem se absoarbe mai bine, iar din alimentele vegetale este mai slab.

Pentru a îmbunătăți absorbția fierului, includeți în dietă fructe, fructe de pădure, legume verzi, sucuri și băuturi din fructe și miere (varietăți închise la culoare).

Consumul de carne și produse care promovează o mai bună absorbție a fierului trebuie separat la timp de ceai, cafea, conserve, cereale, lapte și produse lactate fermentate care conțin compuși ce inhibă absorbția fierului.

Pentru anemie, se recomandă decocturi sau infuzii de măceșe, soc, coacăze negre, frunze de căpșuni și urzici.

Prevenirea anemiei feriprive în timpul sarcinii

Prevenirea anemiei feriprive implică și administrarea continuă de preparate cu fier (1-2 comprimate pe zi) în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Preparatele cu fier pot fi utilizate în cure de 2-3 săptămâni cu pauze de 2-3 săptămâni, în total 3-5 cure pe parcursul întregii sarcini. Doza zilnică pentru prevenirea anemiei este de aproximativ 50-60 mg de fier bivalent. Îmbunătățirea eritropoiezei este facilitată de includerea în terapie a acidului ascorbic și folic, a vitaminei E, a vitaminelor B, a microelementelor (cupru, mangan).

Anemia prin deficit de vitamina B12 în sarcină

Anemia cauzată de deficitul de vitamina B12 _se caracterizează prin apariția megaloblastelor în măduva osoasă, distrugerea intramedulară a eritrocitelor, scăderea numărului de eritrocite (într-o măsură mai mică - hemoglobină), trombocitopenie, leucopenie și neutropenie.

_{Corpul uman poate absorbi până la 6-9 mcg de vitamina B 12} pe zi, conținutul normal fiind de 2-5 mg. Principalul organ care conține această vitamină este ficatul. Deoarece nu toată vitamina B ₁₂ este absorbită din alimente, este necesar să se primească 3-7 mcg de vitamină pe zi sub formă de preparat.

[ 8 ], [ 9 ]

Cauzele anemiei cu deficit de vitamina B12 în timpul sarcinii

_{Deficitul de vitamina B12} apare din cauza sintezei insuficiente a factorului intrinsec Castle, necesar pentru absorbția vitaminei (observată după rezecția sau îndepărtarea stomacului, gastrită autoimună), a proceselor de absorbție afectate în partea ileală a intestinului (colită ulcerativă nespecifică, pancreatită, boala Crohn, disbacterioză, adică dezvoltarea bacteriilor în cecum, helmintiază (tenie lată), afecțiuni după rezecția părții ileale a intestinului, deficit de vitamina B12 _în dietă (absența produselor de origine animală), alcoolism cronic și utilizarea anumitor medicamente.

Patogeneza anemiei cu deficit de vitamina B12 în timpul sarcinii implică modificări ale hematopoiezei și celulelor epiteliale asociate cu formarea deficitară a timidinei și diviziunea celulară (creșterea dimensiunii celulelor, hematopoieză megaloblastică).

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomele anemiei cu deficit de vitamina B12 în timpul sarcinii

Cu o deficiență de vitamina B12 _^, apar modificări în țesutul hematopoietic, în sistemele digestiv și nervos.

_{Deficitul de vitamina B12} se manifestă prin semne de hipoxie anemică (oboseală rapidă, slăbiciune generală, palpitații etc.). În anemia severă se observă îngălbenirea scleroticei și a pielii și semne de glosită.

Ocazional, apare hepatosplenomegalie și secreția gastrică scade.

Un semn caracteristic al anemiei cu deficit de _{vitamina B12} este afectarea sistemului nervos, ale cărei simptome sunt parestezii, tulburări senzoriale cu durere, senzație de frig, amorțeală la nivelul extremităților, senzație de târâre, adesea slăbiciune musculară, disfuncție a organelor pelvine. Tulburările mintale, delirul, halucinațiile sunt extrem de rare, iar în cazuri foarte severe - cașexia, areflexia, paralizia persistentă a extremităților inferioare.

Diagnosticul anemiei cu deficit de vitamina B12 în timpul sarcinii

Diagnosticul se bazează pe determinarea conținutului de vitamina B12 ₍ scade sub 100 pg/ml, norma fiind de 160-950 pg/l) pe fondul prezenței macrofagelor hipercromice, a corpilor Jolly în eritrocite, a creșterii nivelului de feritină, a scăderii concentrației de haptoglobină și a creșterii LDH. Criteriile de diagnostic includ, de asemenea, prezența anticorpilor împotriva factorului intrinsec sau a celulelor parietale în serul sanguin (diagnosticați în 50% din cazuri).

Dacă la o femeie însărcinată se detectează citopenie cu un indice de culoare ridicat sau normal, trebuie efectuată o puncție de măduvă osoasă. Mielograma relevă semne de anemie megaloblastică.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul anemiei cu deficit de vitamina B12 în timpul sarcinii

Tratamentul constă în administrarea intramusculară a cianocobalaminei 1000 mcg o dată pe săptămână, timp de 5-6 săptămâni. În cazuri severe, doza poate fi crescută.

O cantitate mare de vitamina B12 _se găsește în carne, ouă, brânză, lapte, ficat, rinichi, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când se efectuează prevenția.

În caz de invazie helmintică, se prescrie deparazitare.

În toate cazurile de deficit de vitamina B12 _, utilizarea acesteia duce la o remisie rapidă și de durată.

Anemia cu deficit de acid folic în sarcină

Anemia asociată cu deficitul de folat este însoțită de apariția megaloblastelor în măduva osoasă, distrugerea intramedulară a eritrocitelor, pancitopenie, macroditoză și hipercromie a eritrocitelor.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cauzele anemiei cu deficit de folat în timpul sarcinii

Cauza dezvoltării anemiei cu deficit de folat poate fi o creștere a necesarului de acid folic în timpul sarcinii de 2,5-3 ori, adică peste 0,6-0,8 mg/zi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea anemiei cu deficit de folat în timpul sarcinii includ, de asemenea, hemoliza de diferite origini, sarcina multiplă, utilizarea pe termen lung a anticonvulsivantelor și o afecțiune care urmează rezecției unei porțiuni semnificative a intestinului subțire.

Acidul folic, împreună cu vitamina B, este implicat în sinteza piridinei, acidului glutamic, bazelor purinice și pirimidinice necesare pentru formarea ADN-ului.

[ 19 ]

Simptomele anemiei cu deficit de folat în timpul sarcinii

Deficitul de acid folic se manifestă prin semne de hipoxie anemică (slăbiciune generală, amețeli etc.) și simptome similare cu cele din anemia deficitară B. Nu există semne de gastrită atrofică cu achilie, mieloză funiculară, diateză hemoragică. Se exprimă semne funcționale de afectare a SNC. Diagnostic. Deficitul de acid folic se caracterizează prin apariția macrocitozei în sângele periferic, anemie hipercromă cu anizocitoză și număr redus de reticulocite, trombocitopenie și leucopenie, în măduva osoasă - prezența megaloblastelor. Deficitul de acid folic se observă în ser și în special în eritrocite.

Tratamentul anemiei cu deficit de folat în timpul sarcinii

Tratamentul se efectuează cu preparate de acid folic în doză de 1-5 mg/zi timp de 4-6 săptămâni până la apariția remisiunii. Ulterior, dacă cauza nu este eliminată, se prescrie terapie de întreținere cu preparate de acid folic în doză de 1 mg/zi.

Doza de acid folic se crește la 3-5 mg/zi în timpul sarcinii, cu condiția administrării regulate de anticonvulsivante sau alte agenți antifolici (sulfasalazină, triamteren, zidovudină etc.).

Prevenirea anemiei cu deficit de folat în timpul sarcinii

Administrarea suplimentară de acid folic în doză de 0,4 mg/zi este recomandată tuturor femeilor însărcinate, încă din stadiile incipiente. Aceasta reduce incidența deficitului de folat și a anemiei și nu are un efect advers asupra evoluției sarcinii, nașterii, stării fătului și a nou-născutului.

Administrarea de acid folic de către femei în perioada preconcepțională și în primul trimestru de sarcină ajută la reducerea frecvenței anomaliilor congenitale ale dezvoltării SNC fetale de 3,5 ori față de indicatorii populației generale. Administrarea de acid folic, care începe după 7 săptămâni de sarcină, nu afectează frecvența defectelor de tub neural.

Este necesar să se consume cantități suficiente de fructe și legume bogate în acid folic (spanac, sparanghel, salată verde, varză, inclusiv broccoli, cartofi, pepene galben), în formă crudă, deoarece majoritatea folaților se pierd în timpul tratamentului termic.

Talasemia în timpul sarcinii

Talasemia este un grup de anemii hemolitice ereditare (de tip autosomal dominant), caracterizate printr-o perturbare a sintezei lanțului alfa sau beta al moleculei de hemoglobină și, prin urmare, o scădere a sintezei hemoglobinei A. Este extrem de rară în Ucraina.

În talasemie, unul dintre lanțurile de globină este sintetizat în cantități mici. Lanțul care se formează în exces se agregă și se depune în eritrocariocite.

Tablou clinic și tratament

Pacienții au anemie histerocromă severă sau ușoară, cu conținut de fier în serul sanguin normal sau ușor crescut.

În formele ușoare de alfa-talasemie, sarcina decurge fără complicații și tratamentul nu se efectuează. Formele severe necesită administrarea de preparate de fier per os, adesea - transfuzii de masă eritrocitară.

O formă specială de alfa-talasemie, care apare atunci când toate cele patru gene ale α-globinei sunt mutate, duce aproape întotdeauna la dezvoltarea hidropsului fetal și a morții intrauterine. Această formă este asociată cu o incidență ridicată a preeclampsiei.

Dacă alfa-talasemia este însoțită de splenomegalie, nașterea se efectuează prin cezariană; în toate celelalte cazuri, pe cale naturală.

Formele ușoare de beta-talasemie, de regulă, nu interferează cu sarcina, care decurge fără complicații. Tratamentul constă în prescrierea de acid folic și, ocazional, este necesară transfuzia de globule roșii. Pacienții cu beta-talasemie severă nu supraviețuiesc până la vârsta reproductivă.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Anemia hemolitică în timpul sarcinii

Anemiile hemolitice sunt cauzate de distrugerea crescută a globulelor roșii, care nu este compensată prin activarea eritropoiezei. Acestea includ anemia falciformă, care este o anomalie structurală ereditară a lanțului beta al moleculei de hemoglobină, microsferocitoza ereditară ca anomalie a proteinei structurale a membranelor globulelor roșii, adică speckgrina, anemiile cauzate de tulburări enzimatice congenitale, cel mai adesea - deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază a globulelor roșii.

Tabloul clinic al acestui tip de anemie este format din simptome generale de anemie (paloare, slăbiciune generală, dificultăți de respirație, semne de distrofie miocardică), sindrom de icter hemolitic (icter, ficat, splină mărite, urină și fecale închise la culoare), semne de hemoliză intravasculară (hemoglobinurie, urină neagră, complicații trombotice), precum și o tendință crescută de a forma calculi biliari asociați cu un conținut ridicat de bilirubină, în cazuri severe - crize hemolitice.

Femeile însărcinate cu anemie hemolitică necesită în toate cazurile o abordare medicală calificată din partea unui hematolog. Deciziile privind posibilitatea de a rămâne însărcinate, natura tratamentului, momentul și metoda nașterii sunt luate de către un hematolog. Prescrierea preparatelor cu fier este contraindicată.

Anemia aplastică la femeile însărcinate

Anemiile alastice sunt un grup de afecțiuni patologice însoțite de pancitopenie și scăderea hematopoiezei în măduva osoasă.

În patogeneză se disting următoarele mecanisme: scăderea numărului de celule stem sau defectul lor intern, perturbarea micromediului care duce la o modificare a funcției celulelor stem, imunosupresia măduvei osoase, defect sau deficiență a factorilor de creștere, influențe externe care perturbă funcția normală a celulei stem.

Este extrem de rar la femeile însărcinate. În majoritatea cazurilor, cauza este necunoscută.

Locul principal este acordat sindromului anemic (sindromul hipoxiei anemice), trombocitopeniei (vânătăi, sângerări, menoragie, erupție peteșială) și, ca o consecință, neutropeniei (boli inflamatorii purulente).

Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor unui examen morfologic al puncției măduvei osoase.

Sarcina este contraindicată și trebuie întreruptă atât în stadiile incipiente, cât și în cele avansate. În cazul dezvoltării anemiei aplastice după 22 de săptămâni de sarcină, este indicată nașterea prematură.

Pacienții prezintă un risc crescut de complicații hemoragice și septice. Mortalitatea maternă este ridicată, iar cazurile de deces fetal prenatal sunt frecvente.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Clasificarea anemiei în sarcină

Prin etiologie (OMS, 1992).

• Anemii nutriționale
  • deficit de fier (D50);
  • Deficit de vitamina B12 (D51);
  • deficit de folat (D52);
  • alte aspecte nutriționale (D53).
• Anemii hemolitice:
  • din cauza unor tulburări enzimatice (D55);
  • talasemie (D56);
  • afecțiuni în formă de seceră (D57);
  • alte anemii hemolitice ereditare (058);
  • anemie hemolitică ereditară (D59).
• Anemia aplastică
  • aplazie ereditară a celulelor roșii (eritroblastopenie) (D60);
  • alte anemii aplastice (D61);
  • anemie posthemoragică acută (D62).
• Anemii în boli cronice (D63):
  • neoplasme (D63.0);
  • alte boli cronice (D63.8).
• Alte anemii (D64).

După severitate

Gradul de tensiune	Concentrația de hemoglobină, g/l	Hematocrit, %
Uşor	109-90	37-31
Medie	89-70	30-24
Greu	69-40	23-13
Extrem de dificil	<40	<13

În majoritatea cazurilor, femeile însărcinate dezvoltă anemie feriprivă (90%), iar în jumătate din cazuri se observă o geneză combinată a deficitului de fier și folat.

Alte tipuri de anemie la femeile însărcinate sunt extrem de rare.

[ 29 ], [ 30 ]

Efectele adverse ale anemiei în timpul sarcinii

Opinia predominantă în rândul specialiștilor este că anemia de orice natură, în special cea severă și/sau pe termen lung, are un efect advers asupra sănătății mamei și a fătului. Conform OMS (2001), anemia și deficitul de fier la femeile însărcinate sunt asociate cu o creștere a mortalității materne și perinatale și o creștere a frecvenței nașterilor premature. Anemia poate fi cauza apariției copiilor cu greutate mică la naștere, ceea ce determină o creștere a morbidității și mortalității la nou-născuți, prelungirea travaliului și o creștere a frecvenței intervențiilor chirurgicale în timpul travaliului.

Rezultatele unei meta-analize a datelor privind efectul anemiei asupra evoluției sarcinii și a prognosticului acesteia indică faptul că efectele adverse depind nu numai de anemie, ci și de mulți alți factori dificil de luat în considerare și care, la rândul lor, pot fi cauzați de anemie.

În general, este acceptat faptul că anemia severă (Hb < 70 g/l) are un impact negativ asupra stării mamei și a fătului, ducând la disfuncții ale sistemelor nervos, cardiovascular, imunitar și ale altor sisteme ale organismului, la o creștere a incidenței nașterilor premature, a bolilor infecțioase și inflamatorii postpartum, a retardului de creștere intrauterină, asfixiei neonatale și a traumatismelor la naștere.

Datele medicale bazate pe dovezi prezentate determină necesitatea unei preveniri și tratamente eficiente a acestei complicații a sarcinii.

[ 31 ]